立體定向血腫排空術治療高血壓腦出血的術后護理

魏 敏（承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067102）

立體定向血腫排空術治療高血壓腦出血的術后護理

魏 敏
（承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067102）

目的 探討立體定向血腫排空術治療高血壓腦出血的術后護理。方法 選取2012年2月～2015年2月我院高血壓腦出血行立體定向血腫排空術的患者58例，隨機分為對照組和觀察組，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理，對比分析兩組患者的ADL、拔管時間、并發癥和死亡率。結果 觀察組的各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對立體定向血腫排空術的患者實施術后綜合護理，可以有效的降低患者的并發癥率和死亡率，增強手術效果，改善預后影響。

高血壓腦出血；立體定向血腫排空術；護理

目前中國腦內出血中高血壓性腦 出 血 （hypertension intracranialhematoma，HICH）已占到60%～80%，為我國一種主要的高死亡率病癥。傳統的外科手術治療和內科治療均無法取得滿意的效果，術后患者的死亡率仍居高不下。在80年代末期，在腦出血的臨床治療中開始引入了腦立體定向血腫排空術，它是通過CT的引導。從手術結果來看，立體定向手術具有創傷小、操作簡便，且能夠取得良好的血腫清除效果。隨著近年來，立體定向血腫排空術在臨床中的運用越來越多，臨床經驗越來越豐富，我們發現通過護理干預，可以進一步提高手術的成功率，改善預后效果的影響[1]。因此，選取在我院實施腦立體定向血腫排空術患者58例作為研究對象，通過不同的術后護理干預對預后效果的影響探討，研究立體定向血腫排空術治療高血壓腦出血護理方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年2月的在我院實施腦立體定向血腫排空術的患者58例作為研究對象，所有患者均有高血壓病史，且入院時間均＜6 h，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者中，男17例，女12例，年齡39～75歲，平均年齡（59.3±8.8）歲，入院時GCS評分：5～8分13例，9～12分16例；對照組中，男18例，女11例，年齡41～75歲，平均年齡（59.9±8.5）歲，入院時GCS評分： 5～8分12例，9～12分17例。兩組患者在性別、年齡、GCS評分等一般性臨床資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者的治療方法均采用立體定向血腫排空術，即安裝立體定向儀后，先對患者行CT頭顱檢查，確定血腫靶點及數值，而后局麻鉆孔入顱骨內，避開功能區域，插入排空氣行負壓吸引。使用硅膠管逐一抽取血凝塊及血腫液體，抽取操作完成后，進行沖洗操作，向血腫腔內注入2 mL的3～5萬單位的尿激酶生理鹽水溶液，并夾管1.5～3h，然后放出。復查CT，待確定血腫殘余量＜5mL之后，可移除導管。

1.2.2 護理方法

對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上行術后綜合性護理干預，具體的干預措施如下[2]。

1.2.2.1 血腫腔引流管護理：手術完成后，血腫腔均會放置引流管并接入無菌引流袋，一般引流袋的位置不可過高，以低于頭部為宜。而后護理人員應將引流管和引流袋固定牢固并檢查，防止因過高導致管內液體反流，引起顱內感染；也不可過低，過低就會出現“拔罐”現象，即導致血腫腔產生負壓，而增大顱內再出血的發生幾率。患者需要移動時，如做檢查等則可采用暫時夾管的方法避免引流液的反流。在對患者實施護理和治療前，應該適當的固定患者的頭部位置，以防引流液反流及引流管脫落。護理人員需要每天給患者的穿刺部位的敷料予以更換并清潔消毒，同時需要記錄每天的引流液的顏色、性質、和流量。拔管前應先對患者行CT檢查，符合標準后做閉管實驗，期間嚴密觀察患者的瞳孔、意識和生命體征變化以及敷料情況。若敷料出現潮濕現象則不可拔管，遵醫囑進行后續處理。

1.2.2.2 注射尿激酶后的護理：在為患者進行術后尿激酶注射后，應該嚴密監測患者的瞳孔、意識、生命體征變化，及時對異常變化作出判斷，并遵醫囑給予相應處理，以預防腦疝先兆癥狀和再出血等發生。特別注意的是應嚴密觀察患者術后24 h內的情況，因為這個時間段是顱內再出血的高發時段。

1.2.2.3 預防再出血：①控制高血壓。有研究表明，術后高血壓的突然升高會誘發再出血，因此，控制高血壓是預防再出血的重要條件。術后，應該嚴密監測患者的血壓情況，需要控制患者的舒張壓在12～14 kPa，收縮壓在20～21 kPa。同時給以血壓藥物控制時，必須給以合適的靜脈滴注速度及藥物濃度，不可大降大升。同時，應該減少一些不必要的操作，以免造成患者的醫源性刺激，進而影響血壓的穩定。②術后應采取臥位。術后患者應取臥位，頭部中位，可給予軟墊等予以適當的支持。如果患者的血壓穩定適合，可以通過抬高床頭的方法，加速顱內血腫消失和靜脈回流。嚴密監測患者的體位變化，若需要活動，可囑家屬幫助患者做一些小幅度的肢體性的活動，避免不必要的大幅度身體動作如快速翻身等情況。同時護理人員也應隨時詢問患者在臥位情況下的舒適程度，以避免患者因不舒適的體位而躁動，引發再出血的可能。③排尿、排便護理。因為在術后患者需要采取臥位，并且需要很長的一段時間，這會減緩患者的腸蠕動，造成消化不良以及便秘的發生，此時，需要對出現便秘的患者進行低壓灌腸處理，以預防患者因便秘而用力排便，引發再出血。同時術后留置導尿管，護理人員應該做好導尿管的護理工作，及時檢查導尿管的通暢性并觀察患者尿液的性質、顏色和流量情況，若有異常，應及時報告醫生處理。④心理護理。對患者進行心理健康教育，使患者及家屬了解心理作用在術后康復中的作用，明白對于血壓的平穩控制中心理情緒的穩定起到的重要作用，知道劇烈的情緒變化如大悲大喜所帶來的危害。并且護理人員還應該幫助患者樹立康復的信心，使患者保持積極樂觀的心態，以加快術后康復。

1.2.2.4 預防肺部感染：對部分行氣管切開術的患者要保證他們起到的充分濕化，可通過使用加濕器以及霧化吸入治療法，增加氣道的濕化效果，并通過痰液性狀予以判斷，同時應該做好患者的翻身扣背以及口腔護理，適時吸痰，以減少控制肺部感染的發生。

1.2.2.5 早期康復護理：護理人員應教授患者及家屬做好早期康復訓練，可以通過正確的體位、按摩以及生命體征穩定后的肢體康復到主動鍛煉達到。

1.3 觀察評價指標

觀察所有患者術后的拔管時間、遠期療效情況及并發癥和死亡率情況。其中遠期療效通過日常生活能力量表（Activity of daily living，ADL）分級，該表由美國 LAW—TONC 和 BROOY 制定。ADL預后分級標準為：Ⅰ級，完全恢復日常生活；Ⅱ級，獨立進行家庭活動，部分恢復日常生活；Ⅲ級，需家人幫助，部分自理；Ⅳ級，臥床不起，但意識清醒；Ⅴ級，植物生存狀態或死亡。其中預后良好包括Ⅰ～Ⅲ級；預后不良為Ⅳ、Ⅴ級。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS19.0進行數據處理分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后拔管時間比較

觀察組患者的整體拔管時間明顯優于對照組，其中，在＜3天的例數中，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后拔管時間比較（n）

2.2 兩組患者ADL比較

觀察組患者的遠期療效良好率要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Ⅰ級Ⅱ級的ADL評分也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ADL比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥率和死亡率比較

觀察組患者的死亡率和并發癥率遠遠小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥率和死亡率比較 [n（%）]

3 討 論

對于高血壓腦出血患者在我國仍是中老年人致死率極高的疾病，采用傳統的開顱手術，死亡率達到22%～60%，內科治療死亡率在38%～52%，因此應用CT掃描腦立體定向血腫排空術具有極其重要的意義。它可以有效清除血腫，降低并發癥的發生和死亡率，有報道指出，死亡率可以降至10%。通過本次研究，認為立體定向血腫排空術的死亡率還可以進一步降低，方法就是通過精心護理，即實施術后綜合護理干預，也有研究顯示，采用綜合護理干預可以將死亡率將至6.7%。而在本實驗中的通過實施護理干預的患者死亡率控制在6.9%，而對照組的死亡率達到了10.34%。在研究中也發現，高血壓腦出血患者的多臟器衰竭如，消化道出血，心肺肝腎等嚴重衰竭等等，是其并發癥發生和死亡的主要原因，因此，應著重做好這一方面的護理。另外，在研究中還發現，由于患者的體位發生較大的變化會增加患者再出血的發生率，增加預后風險[3-4]。因此對立體定向血腫排空術的患者實施術后綜合護理，可以有效的降低患者的并發癥率和死亡率，增強手術效果，改善預后影響。

[1] 王 浩,胡 深,馮 詣,等.小型高血壓性腦出血精準清除術與保守治療的前瞻性對照研究[J]. 中華神經醫學雜志,2016,15(7):669-673.

[2] 張 娟,張蕙茹,等.立體定向血腫排空術治療高血壓腦出血的術后護理研究[J]. 中外醫療,2015,14:146-148.

[3] 張學慧,楊 軍,涂 博. CT 立體定向手術治療老年高血壓腦出血[J]. 中國實用醫藥,2013,8(21):50-51.

[4] 汪海關,葉 磊,許群峰,等.立體定向多靶點引流術治療高血壓腦出血不規則形血腫[J]. 醫藥前沿,2015,30:106-108.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.055.02