臨床護理路徑在腰椎間盤摘除術中應用效果

黃翠麗（廣西百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

臨床護理路徑在腰椎間盤摘除術中應用效果

黃翠麗
（廣西百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

目的 總結分析臨床護理路徑應用與腰椎間盤摘除術中的效果。方法 選取2012年5月～2014年5月我院實施腰椎間盤摘除術的患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規護理，觀察組給予臨床護理路徑護理，觀察比較兩組住院時間、費用及并發癥發生情況等。結果 觀察組患者住院時間（9.5±1.2）天、住院費用（5825±25）元、并發癥發生率7.50%，均明顯低于對照組，而護理滿意度（95.2±1.6）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腰椎間盤摘除術中應用臨床護理路徑可以大大縮短住院時間，減少并發癥的發生及醫療費用，值得額推廣使用。

臨床護理路徑；腰椎間盤摘除術；應用效果

CP（Clinical pathway，臨床護理路徑）已在發達國家得到廣泛應用，取得了滿意的效果，主要用于住院患者護理當中，是針對特定群體制定的一種護理實施計劃表，以期為患者提供有序、有預見性的護理服務，有助于促進患者早日康復[1]。我院借鑒國內外的CP研究成果及經驗，對臨床路徑的流程設計、實施、過程管理、應用等進行深入研究，在循證醫學的基礎上，對腰椎間盤摘除術患者應用CP護理，制定出腰椎間盤摘除術患者的臨床護理路徑、住院流程、告知書等，并在臨床應用中取得了滿意的效果。我院腰椎間盤摘除術患者的臨床護理路徑的應用資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院實施腰椎間盤摘除術的患者80例為研究對象，診斷標準：存在一定程度神經受壓、肌肉癱瘓、括約肌功能障礙等；反復發作、進行性加重；腰椎間盤突出，伴椎管狹窄。根據護理方法差異分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組男28例、女12例；年齡35～65歲，平均年齡（46.8±2.1）歲；病程3～8年，平均病程（4.5±0.8）年。觀察組男25例、女15例；年齡38～66歲，平均年齡（46.6±2.2）歲；病程3～10年，平均病程（4.3±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理措施。觀察組患者應用臨床護理路徑，具體方法為：①臨床護理路徑：根據醫院要求制定出標準的腰椎間盤摘除術的護理路徑表、住院流程及患者告知書，其中護理路徑表主要內容為住院患者每天診療項目、醫囑、護理項目等，住院流程主要內容為腰椎間盤突出診斷依據、治療方案的選擇依據、標準護理路徑、檢查項目、用藥選擇、麻醉方式、手術中用藥、復查項目、出院標準、原因分析等，患者告知書的主要內容為住院期間醫護人員每天的工作、患者及家屬的配合事項及注意事項等。②護理要點：首先，符合實施臨床護理路徑的患者納入，責任護士向其發送護理路徑表，并詳細解釋路徑表中的內容、預期目標等，讓患者和家屬充分理解路徑表內容，取得其配合。其次，醫護人員嚴格根據臨床護理路徑實施護理操作，并記錄。根據實際情況可以合理調整手術時間及出院時間，有更改時要做好更改記錄，注明時間、原因以及依據等。最后，在患者出院時回收臨床護理路徑表，由固定的臨床路徑實施小組定期采集資料，分析整理，提出改進措施及建議。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的住院時間、住院費用、并發癥發生切口、護理滿意度等指標，其中并發癥情況主要觀察尿路感染、腦脊液漏、術后復發等。護理滿意度通過自制的調查問卷進行調查取數，滿分為100分，得分越高者護理滿意度越高[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者住院時間（9.5±1.2）天、住院費用（5825±25）元、并發癥發生率7.50%，均明顯低于對照組，而護理滿意度（95.2±1.6）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（n=40）

3 討 論

CP是指針對某一疾病建立一套標準化護理模式與護理程序，是一個有關臨床護理的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進護理組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為、降低成本、提高質量的作用[3]。相對于指南來說，其內容更簡潔、易讀，是針對特定疾病的護理流程、注重護理過程中各專科間的協同性、注重護理的結果及時間性[4]。對腰椎間盤摘除書患者應用CP時，首先是確保醫護人員的護理服務質量，在護理過程中護理人員的護理流程及操作已經被標準化清楚界定，對患者的住院時間也有了明確規定，如此可大大縮短患者的住院時間。同時，在標準化工作流程中，患者的醫藥費、檢查費、護理費等都是可預見的、可控制的。最重要的是CP實施下護理人員的人為性護理偏差大大縮小，護理質量更高[5]。本組的對比研究結果表明觀察組在住院時間、醫療費用、并發癥發生率、護理滿意度等指標平價中均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在CP實施中充分協調各科室對患者的術前準備，減少等待手術的時間，術后按時安排康復訓練及術后換藥等，確保患者能在約定時間康復出院，降低了醫療費用負擔，如此也間接提高了醫院的床位周轉速度。在實施CP中對護理人員的專業素質也提出了更高要求，所有的護理人員都是按照路徑表中規定的內容進行工作，并對其護理工作是否達到預期目標進行評價，這對各科室醫護人員對患者的護理主動性起到了督促作用，也提高了護理人員的工作主動性。對手術患者來說CP的應用還能減少術后并發癥的發生，護理路徑表中對護理人員觀察患者病情的具體要求做了明確規定，納入了預見性并發癥預防護理措施。護理人員對患者的病情觀察更加全面、準確，在預見性護理的同時指導患者進行有效康復，注重患者的自我保護意識及健康意識的提升、對治療及護理的配合度的提升。

綜上所述，臨床護理路徑在腰椎間盤摘除術患者護理中應用效果顯著，能有效縮短住院時間、降低醫療費用、減少術后并發癥發生、提高護理滿意度，同時有助于提高護理人員的專業素質，更好的規范臨床護理工作，最大程度發揮現有醫療資源的利用率，值得推廣使用。

[1] 李玉萍.臨床護理路徑在老年腰椎間盤突出癥圍手術期的應用[J].西部醫學,2012,24(1):177-178.

[2] 艾 芳,陽淑琴,葉紅燕,等.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥圍手術期護理中的應用[J].贛南醫學院學報,2010,30(4):647-648.

[3] 方瓊莉,鄒克強,盧孝莉,等.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].四川醫學,2008,29(11) :1590-1591.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

[5] 劉紅波.腰椎間盤突出癥術后近期“療效不佳”的心理分析[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(2):94.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.050.02