改良早期預警評分在急診預檢分診工作中的應用評價

吳姝玲（江西省南昌大學一附院急診科，江西 南昌 330006）

改良早期預警評分在急診預檢分診工作中的應用評價

吳姝玲
（江西省南昌大學一附院急診科，江西 南昌 330006）

目的 探討改良早期預警評分系統（MEWS）在急診預檢分診工作中的應用效果。方法 選取2015年2月急診就診患者12039例為對照組，2015年3月急診就診患者11675例為觀察組。對照組患者入院后按常規急診分診流程處置；觀察組患者在常規分診流程處置方法上采用MEWS評分系統，根據評分情況分流至紅黃綠相應區域。比較兩組患者分診正確率及并患者去向與轉歸情況。結果 觀察組分診準確率顯著高于對照組（P＜0.05）；MEWS評分5～8分患者容易出現病情變化，是潛在的危重患者。結論 MEWS評分可以使患者及時得到救治，提高救治成功率。

改良早期預警評分；急診；預檢分診

預檢分診做為急診護理工作的第一關，分診質量的高低直接關系到醫院救治的水平，目前，國內還沒有統一的預檢分診系統[1]，對于普通的急診候診患者，并未完全區分等級，這些患者病情輕重不一，而某些高危患者易被疏忽；改良早期預警評分（Modifi ded Early Warning Score Mews）是Subbe等于2001年提出的用于急診和入院前患者病情評估和危險分層的風險預警評估量化工具，累計評分越高，表明病情越危重[2]。我科至2015年3月在實施三區四級[3]分診工作的基礎上應用MEWS對急診就診11675例患者進行病情分級并分流至相應區域，大大提高了護士分診的準確率及救治的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月就診患者12039例為對照組，其中，男6248例、女5791例，年齡1～98歲，平均年齡（52±19.5）歲。從患者入院至病情評估結束所需時間4.5～6 min，平均（4.4±0.6）min。選取2015年3月就診患者11675例為觀察組，其中，男6543例、女5132例，年齡3～92歲，平均年齡（51±15.8）。從患者入院至病情評估結束所需時間4.5～6 min，平均（4.2±0.7）min。疾病種類涉及內、外、婦、兒等專科疾病；兩組性別、年齡、疾病種類及從入院至病情評估結束所需時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定急診患者改良早期預警評分評估表

將患者預警評分相關各參數等逐條羅列，包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識五個項目，體溫參數為0～2分，其他為0～3分，預檢護士以打鉤方式記錄，評分時將收集的患者資料對照參數，將各項參數所得分值相加后計算總分。

1.2.2 制定預檢流程（見圖1）。

1.2.3 對預檢分診護士培訓

培訓護士通過“一看、二問、三MEWS評估、四再分診的規范流程執行分診工作。對所有具備資格的分診護士進行5個課時的培訓，內容包括：分診的流程及意義；預檢技巧和方法；急診突發事件的處理。

1.3 評價指標

比較使用改良早期預警評分法前后兩組分診準確率并觀察不同MEWS評分患者去向與轉歸情況。

1.4 統計學方法

采用統計學分析軟件SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組分診不準確進行二次分診的患者有440例，觀察組有280例，兩組二次分診率比較，差異有統計學意義（x2=31.78，P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組分診準確率比較

表2 兩組患者分診去向 [n（%）]

3 討 論

3.1 有利于提高急診分診準確率

三級甲等醫院，“急診科擁擠現象”嚴重且實施“無限制”急診[4]，護理人力資源相對不足，如護士僅憑臨床經驗分診，易造成漏診、誤診，因此專業的預檢分診系統顯得尤為重要，我院每月接診的急診患者有1萬多人次，自2015年在采用“三區四級”分診法的基礎上，將MEWS評分應用到患者的病情評估中，專人專崗評估所用急診患者的量化生命體征指標，將其病情分值化，使醫護人員對急診患者分診依據更充分，根據分值將患者分流至相應的區域接受治療處置，配備完善的評估評價系統，指導護士在評估的過程中早期識別和干預“潛在危重患者”，按照評分將患者分流至相應的區域，縮短救治時間，有利于提高救治成功率。臨床實踐中發現，部分創傷患者入院時病情相對穩定，其病情突變的發生較高，對于該類創傷患者，護士應加強主動巡視，入院后應增加改良早期預警評分的頻率，將患者安置到搶救室更為安全。

3.2 有利于及時識別潛在危重患者、預測患者死亡風險

急診科患者病情復雜多變，危重程度高，隨時可能出現突發情況。所以盡早識別和干預危重患者，保證分診質量至關重要。觀察組使用改良早期預警評分，確保病情轉危患者在有限的時間內被識別并得到優先救治，縮短候診時間，贏得急救的“黃金時間點”。有文獻報道，改良早期預警評分不僅可以識別潛在危重患者的風險，也可用于評估急診患者死亡風險，≥9分的患者死亡風險增加[5]。從本研究中可以發現在綠區患者中即MEWS評分＜5分的患者無1例死亡，黃區患者中即5分≤MEWS評分＜9分的患者有4例死亡，≥9分有11例患者死亡；隨著分數的增加，患者病情越危重，死亡風險也越高；黃區患者容易出現病情變化，是潛在危重患者存在的主要地方，本科在黃區安排了三年以上護士24 h值班，要求護士加強與患者之間的有效溝通與交流，主動巡視，當患者改良早期預警評分≥5分時，應引起醫護人員的高度警惕，密切觀察病情變化，及早采取防治措施，防止病情進一步惡化，減少不良事件發生。

總之，MEWS評分在急診預檢分診工作中的應用不僅提高了護士的專業能力及主動服務質量，能有效提高急診分診準確率，而且能準確、有效地評估急診科危重患者的預后，是急診分診過程中既可用又可靠的評分方法，因此，在急診預檢中運用評分法作為輔助工具值得推廣。

[1] 侯玉娟. “三區四類”預檢分診表在急診分診中的應用與效果[J].護士進修雜志,2014,29(14):1272-1275.

[2] 王金金,等. 改良早期預警評分在急診120患者分診中的應用[J].護理學雜志,2013,28(9):11-12.

[3] 王大海.醫院急診科設置與管理規范[M].北京:中國醫科大學出版社,2009:77-78.

[4] 程保珍.急診預檢分診的研究現狀及展望[J].護理研究,2013,27(10):3207-3209 .

[5] 黃文祺,何 慶.比較早期預警評分和改良早期預警評分在急診的應用價值[J].華西醫學,2009,24(8):2044－2046.

[6] 謝曉楠.改良早期預警評分在急診患者院內安全轉運中的應用[J].護理研究,2010,24(7C):1954－1955.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.163.02