信息化管理胰島素注射醫囑的應用體會

梁 嬋，熊小軍，馮 英，李嵐梅（廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

信息化管理胰島素注射醫囑的應用體會

梁 嬋，熊小軍，馮 英，李嵐梅
（廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

目的 探索胰島素注射醫囑信息化管理的新模式，改善工作流程，提高效率。方法 按臨床醫生和護士工作流程，在醫院電腦His系統上進行開發小軟件，自動生成胰島素注射醫囑執行單，執行單可以按單患者或責任組床號、注射時間分類匯總、打印，自動記錄執行者信息。結果 信息化管理胰島素注射醫囑后，比傳統執行方法在減少醫囑執行錯誤、治療單丟失、字跡辨認困難、患者抱怨等幾方面有了很大的提高，并得到了護理人員的高度認可。結論 信息化管理胰島素注射醫囑具有很大的示范及推廣作用。

胰島素注射；醫囑；執行；信息化管理

胰島素是治療糖尿病最有效的藥物之一，手工皮下注射或經藥泵皮下注射胰島素是臨床上通常選擇的途徑。傳統上對胰島素注射醫囑執行，一般先由醫師每日下達醫囑，醫囑班護士對各需使用胰島素的患者建立專用紙質治療單，并把醫囑轉抄到治療單上，進行雙人核對簽名，各責任護士在三餐前分別整理取出自己所管病人的治療單到病房為病人進行執行注射，注射結束簽名，把治療單統一放置指定的位置準備給下一班再次執行，直到病人出院，再將治療單歸檔。如何做到精簡流程，減少病人等待時間，減輕護理人員壓力，本文通過對胰島素注射醫囑進行信息化管理，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科執行胰島素注射的患者248例作為研究對象，其中男156例，女92例，進行觀察其應用傳統方法及信息化管理進行執行注射醫囑過程中，在醫囑執行錯誤、治療單丟失、字跡辨認困難、患者抱怨等幾方面進行比較，同時對我科護理人員以發放問卷式進行調查，比較應用信息化管理胰島素注射醫囑前后的滿意度，共發放問卷18份，回收18份，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 按臨床醫生和護士工作流程，設計胰島素注射開具醫囑、轉抄醫囑、校對和執行工作程序，自動生成胰島素注射醫囑執行單，執行單可以按患者、責任組床號、注射時間分類進行匯總、打印，由信息工程師在His系統上進行開發。

1.2.2 醫師在開具臨時醫囑過程中，在醫生說明欄標注中餐前、晚餐前、明日早餐前、22：00等時間說明。

1.2.3 醫囑導出：系統自動將醫師開具的胰島素注射醫囑按醫師說明進行按單病人或責任護理組或時間點匯總，并設計統計、打印、保存、取消等按扭。

1.2.4 設置護士個人口令登錄及密碼，核對與執行過程自動記錄用戶信息。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組胰島素注射執行過程中存在問題進行對比，信息化組比例低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

護理人員對應用HIS系統管理醫囑滿意度前后對比，信息化組滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組問題對比 [n（%）]

表2 兩組滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

胰島素注射過程中，由于責任護士分管病人數多，雖然優質護理服務強調分管患者≤8人，但實際上由于護理人力短缺，病人數也得不到很好的調控，往往很難實現。傳統執行注胰島素餐前注射時，責任護士需要攜帶多個病人的執行醫囑單到病床前為患者進行注射，在進行翻找核對執行單過程中，容易看錯劑量或看錯病人。更甚者，有些病房轉抄醫囑時只是一張執行單，各責任護士常常手工轉抄于自己記錄本上，只抄床號及劑量，常導致注射錯誤。或是胰島素單設計上不合理，導致護士上下看錯格。有報道，胰島素表單設計不合理是導到胰島素注射不良事件的原因之一[1]。運用信息化管理胰島素注射醫囑，通過電腦系統進行醫囑管理后，醫囑導出執行單項目齊全，包括床號、姓名、日期、藥物名稱、用量、途徑、醫師說明、執行者簽名欄等，既方便查對，執行護士在注射過程中又一目了然、清晰可辯，大大避免了上述缺陷。

胰島素注射往往受限于三餐前，而且要求見飯打針，而很多醫院對患者是否統一在營養食堂開餐沒有硬性規定，故而住院患者應用胰島素多集中在餐前短暫的一段時間內，護理工作過程中，除了顧及其它治療護理工作外，在三餐前注射胰島素成了護理人員沉重而又忙亂的負擔，此問題在內分泌病房尤其突出。而傳統胰島素注射執行方法過程中，每個患者注射執行單每日經過責任組、醫囑班、夜班多個班次護士的手進行執行、整理，在整個住院過程某一環節中時有丟失現象，當患者提出疑問時執行護士需中途查找確認，或由于轉抄醫囑護士字跡潦草等原因引起另一人在執行過程中分辯不出注射劑量及注射名稱等，再次返回護士站進行查看原始醫囑，擔誤患者進餐時間，患者們進餐迫切的心理一旦得不到滿足，就會產生各種抱怨。有調查報告指出：糖尿病患者有更多的負性情緒，更多的采用不成熟防御機制和中間型防御機制而較少使用成熟防御機制[2]。所以傳統在執行胰島素注射過程中，容易造成護理人員執行效率低，大大削弱了護患關系。運用信息化管理胰島素注射醫囑，通過電腦系統進行醫囑管理后，不但可以實現按單患者、一組患者進行管理，也可以按三餐某個餐前時間進行集中導出執行，真正做到誰導出誰執行，大大提高工作效率，縮短病人等候進餐時間，減少患者抱怨。同時使護理人員做到精確執行醫囑，在執行過程中面對患者的問詢做到有據可依，減少失誤，減輕壓力，得到了全面的認可。

[1] 舒亞花,孔靜霞,王紅妹.根本原因分析法在胰島素筆注射不良事件發生中的應用[J].浙江醫學,2015,37(11):1005-1006.

[2] 張 婧,周淑晶.II型糖尿病患者主觀幸福感及防御方式調查分析[J].中國醫療前沿,2012,7(7):91-92.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.147.02