移動(dòng)治療管理系統(tǒng)的應(yīng)用與流程優(yōu)化成效研究

東 迎，申桂芳，朱秋媛（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

移動(dòng)治療管理系統(tǒng)的應(yīng)用與流程優(yōu)化成效研究

東 迎，申桂芳，朱秋媛
（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的 探討移動(dòng)治療管理系統(tǒng)的應(yīng)用和流程優(yōu)化效果。方法 調(diào)查我院門(mén)急診治療室使用移動(dòng)治療管理系統(tǒng)前后門(mén)急診患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析比較應(yīng)用前后的護(hù)理工作質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 移動(dòng)治療管理系統(tǒng)使用后護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度相關(guān)指標(biāo)較使用前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用移動(dòng)治療管理系統(tǒng)可以?xún)?yōu)化工作流程，提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率，增加患者滿意度。

移動(dòng)治療管理；流程優(yōu)化；滿意度；工作質(zhì)量

隨著科學(xué)技術(shù)的極大發(fā)展，醫(yī)院施行數(shù)字化管理與運(yùn)行的新模式成為一種趨勢(shì)[1]。移動(dòng)治療管理系統(tǒng)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺(tái)，應(yīng)用于門(mén)急診治療中心，對(duì)輸液、肌注、皮試、霧化等治療項(xiàng)目過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)全程的追溯和控制，減輕護(hù)士負(fù)荷，考核護(hù)士工作質(zhì)量的管理系統(tǒng)。它采用取號(hào)機(jī)、移動(dòng)手持終端掌上電腦（PDA）、射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID）呼叫按鈕、智能顯控棒等智能終端，運(yùn)用國(guó)內(nèi)最領(lǐng)先的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、射頻識(shí)別技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和條形碼技術(shù)，改進(jìn)治療流程，保障患者的治療安全，改善治療環(huán)境，改善患者的就診體驗(yàn)，提高護(hù)士的工作效率，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的績(jī)效考核。我院于2013年8月開(kāi)始與杭州連帆科技有限公司合作引入移動(dòng)治療管理系統(tǒng)，運(yùn)行以來(lái)，極大的推動(dòng)了醫(yī)院護(hù)理的信息化建設(shè)，門(mén)急診護(hù)理工作質(zhì)量和滿意度顯著提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，其門(mén)急診輸液治療室，主要負(fù)責(zé)輸液、肌注、皮試、霧化、灌腸等治療項(xiàng)目，總治療達(dá)到日均400人次左右，高峰時(shí)日均達(dá)到700人次以上。其中70%的患者是不具備獨(dú)立行為能力的兒童，需要家屬陪伴，狹小的治療區(qū)域集聚了大量的人群，每天人流量高達(dá)1000～2000余人次。地域空間限制，使得輸液治療室患者排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，等待治療時(shí)間長(zhǎng)，擁擠不堪，且存在身份識(shí)別失誤的風(fēng)險(xiǎn)。為提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高患者及家屬的滿意度，我院于2013年8月開(kāi)始與杭州連帆科技有限公司合作引入移動(dòng)治療管理系統(tǒng)，進(jìn)行流程改造，將門(mén)診治療分為4個(gè)區(qū)域，為等候區(qū)、輸液區(qū)、霧化區(qū)、肌注區(qū)。PDA攜帶方便，每位護(hù)士配置PDA一臺(tái)，通過(guò)移動(dòng)護(hù)士工作站可實(shí)現(xiàn)條碼掃描患者、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、跟蹤醫(yī)囑全程及信息查詢(xún)等功能，推動(dòng)了醫(yī)院護(hù)理工作的數(shù)字化建設(shè)[2]。為方便取樣，選取我院2012年7月～2013年7月移動(dòng)治療管理系統(tǒng)使用前在門(mén)急診治療的患者500例為對(duì)照組，2013年8月～2014年8月移動(dòng)治療管理系統(tǒng)使用后在門(mén)急診治療的患者500例為觀察組。對(duì)照組男260例，女240例；年齡2～80歲，平均年齡（24±1.6）歲；成人160例，兒童340例。觀察組男310例，女190例；年齡2～80歲，平均年齡（22±1.9）歲；成人170例，兒童330例。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神均正常的普通患者；臨床資料完整；有過(guò)在我院門(mén)診接受治療的經(jīng)驗(yàn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)選取參與治療的護(hù)理人員20人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查員培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組未使用移動(dòng)治療管理系統(tǒng)做治療的患者。患者看病后到護(hù)士站排隊(duì)做治療時(shí)，同時(shí)進(jìn)行2項(xiàng)以上治療時(shí)，如：“輸液、霧化、肌注等”，每一個(gè)治療都需要排隊(duì)，并由護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，然后再分配執(zhí)行，多數(shù)是人工完成。

1.2.2 觀察組用移動(dòng)治療管理系統(tǒng)優(yōu)化后的流程進(jìn)行治療。將門(mén)診治療分為4個(gè)區(qū)域，為等候區(qū)、輸液區(qū)、霧化區(qū)、肌注區(qū)。每位護(hù)士工作時(shí)，配置PDA一臺(tái)。具體如下：①取號(hào)、接單：患者看病后，有2個(gè)以上治療時(shí)，不需要像以往那樣在不同的窗口重復(fù)排隊(duì)，護(hù)士通過(guò)刷卡或輸入就診卡號(hào)，獲取患者的就診信息及醫(yī)囑診斷等信息，核對(duì)處方信息，確認(rèn)接單后，利用系統(tǒng)自動(dòng)分配座位，打印出雙聯(lián)條碼，藥物聯(lián)和患者聯(lián)。接單臺(tái)還有皮試提醒，用藥提醒，預(yù)約輸液管理等功能。接單后藥物通過(guò)自動(dòng)傳送帶送至配藥間，患者只需要坐在等候區(qū)等待相應(yīng)治療室呼叫屏呼叫他的序號(hào)和姓名，再依次進(jìn)行治療。②配藥：護(hù)士配藥時(shí)通過(guò)PDA掃描藥袋上條碼，自動(dòng)核對(duì)藥品信息、記錄配藥人和配藥時(shí)間，無(wú)需護(hù)士再手簽配藥時(shí)間及配藥人的名字。③治療：執(zhí)行護(hù)士用PDA掃描配好的藥液，呼叫患者的姓名及序號(hào)可通過(guò)呼叫器，外面電視屏幕就會(huì)相應(yīng)顯示輸液號(hào)、治療臺(tái)、姓名，患者到相應(yīng)的工作臺(tái)穿刺，與到銀行辦理業(yè)務(wù)的叫號(hào)系統(tǒng)相類(lèi)似，患者出示患者聯(lián)，護(hù)士先掃描患者聯(lián)，PDA屏幕上顯示今天所有的治療處方，再掃描帶條碼標(biāo)簽藥袋，兩張信息匹配，則在PDA上本組處方前打勾，提示音正確，如不匹配，則打叉，提示音錯(cuò)誤。全程省時(shí)省力，特別對(duì)于同名同姓的患者特別有優(yōu)勢(shì)。⑤患者需要服務(wù)時(shí)，可在座位上按呼叫按鈕，巡回護(hù)士手中的PDA就會(huì)提示護(hù)士，無(wú)需患者離開(kāi)座位呼喊護(hù)士。⑥更換液體時(shí)，先掃描藥袋上的瓶貼，患者姓名、所有組方會(huì)在PDA屏幕顯示，再對(duì)患者聯(lián)進(jìn)行掃描，如兩張條形碼匹配，打勾在該組方前，播放提示音正確，方可以執(zhí)行輸液，并記錄換瓶者姓名和時(shí)間，每瓶液體所需的時(shí)間都能被PDA準(zhǔn)確記錄，為醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。⑦輸液結(jié)束。結(jié)束輸液時(shí)，護(hù)士用手中的PDA掃描患者手中的患者聯(lián)，PDA屏幕顯示所有處方，如果所有處方前全部打勾，護(hù)士可以按屏幕上的"拔針”結(jié)束輸液。顯示已經(jīng)結(jié)束，表明已經(jīng)輸完全部液體，如果無(wú)法點(diǎn)擊結(jié)束按鈕，則表示還沒(méi)輸完，護(hù)士可以通過(guò)這一環(huán)節(jié)檢查是否有漏輸?shù)那闆r。⑧查詢(xún)工作量。通過(guò)PDA可以隨時(shí)隨地查詢(xún)某個(gè)時(shí)間段每個(gè)護(hù)士的工作量，可以查詢(xún)每個(gè)護(hù)士的工作總量，為護(hù)理管理提供了依據(jù)。在治療結(jié)束后，兩組患者每人發(fā)放一份問(wèn)卷調(diào)查表，主要包括護(hù)理質(zhì)量滿度、環(huán)境滿意度和等待時(shí)間滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量（包括平均接藥時(shí)間、平均配藥時(shí)間、平均注射時(shí)間）、護(hù)理不良事件（配錯(cuò)藥、漏配藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)瓶及漏輸液等），運(yùn)用開(kāi)放性問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意-不滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量?jī)山M患者對(duì)比

觀察組護(hù)理工作質(zhì)量與對(duì)照組相比，平均接藥時(shí)間、平均配藥時(shí)間、平均注射時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理不良事件發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（±s）

組別 n 平均接藥時(shí)間（min） 平均配藥時(shí)間（min） 平均注射時(shí)間（min） 護(hù)理不良事件（n）配錯(cuò)藥 漏配藥 打錯(cuò)針 換錯(cuò)瓶 漏輸液觀察組 500 2.5±1.2 1.2±1.0 2.0±1.3 1 1對(duì)照組 500 5.7±3.4 2.2±1.4 4.0±1.8 1 1 2 1 2 x2/t 33.9 22.5 34.9 23.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者滿意度比較

調(diào)查問(wèn)卷分別給兩組患者各發(fā)放500份，兩組均回收498份，回收率99.6%。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作不滿意8例，基本滿意65例，滿意425例，總滿意率98.33%；對(duì)照組不滿意52例，基本滿意130例，滿意316例，總滿意率89.67%，兩組患者滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=36.9，P＜0.01）。

表2 兩組患者服務(wù)滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 改善就診體驗(yàn)，提高患者滿意度

使用移動(dòng)治療管理系統(tǒng)之前，患者就醫(yī)后到門(mén)急診治療室護(hù)士站排隊(duì)，護(hù)士在靜脈輸液時(shí)呼叫患者的姓名，患者在換瓶和拔針時(shí)呼叫護(hù)士，往往因溝通不暢而引起一些誤會(huì)，引起患者不滿。患者之間亦會(huì)因?yàn)樽坏膯?wèn)題發(fā)生爭(zhēng)吵。使用移動(dòng)治療管理系統(tǒng)后，患者根據(jù)自己手中的患者聯(lián)對(duì)號(hào)入座，護(hù)士治療時(shí)通過(guò)PDA掃描液體，呼叫患者序號(hào)及姓名，等候區(qū)電視上顯示患者的序號(hào)及姓名；輸液區(qū)需要更換液體和治療，結(jié)束時(shí)或有需求幫助時(shí)，患者按座位上的呼叫按鈕，治療區(qū)內(nèi)的液晶電視機(jī)及護(hù)士手中的PDA會(huì)及時(shí)顯示座位號(hào)和姓名，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，營(yíng)造了一個(gè)安靜、安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.2 優(yōu)化工作流程 提高工作效率

流程優(yōu)化前，患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因主要有：有復(fù)合治療需重復(fù)排隊(duì)；門(mén)診醫(yī)生手寫(xiě)字跡潦草，藥名劑量難以辨別，延長(zhǎng)接單護(hù)士核對(duì)時(shí)間；治療護(hù)士配藥時(shí)需逐瓶手寫(xiě)輸液瓶簽；工作繁瑣且效率低，事務(wù)性的工作會(huì)大量的消耗護(hù)士和管理人員的時(shí)間[3]。流程優(yōu)化后，患者用就診卡取號(hào)交藥后，在等候區(qū)等待治療，無(wú)需重復(fù)排隊(duì)；接單護(hù)士審核電子處方和病歷用時(shí)短，打印條形碼的標(biāo)簽字跡規(guī)范；電腦打印患者聯(lián)和藥物聯(lián)杜絕人工抄寫(xiě)過(guò)程中存在的護(hù)理安全隱患，也縮短各環(huán)節(jié)操作的時(shí)間。同時(shí)接單臺(tái)還有預(yù)約輸液管理等功能，高峰期可以分流患者，可分時(shí)間段來(lái)做治療。患者的等候時(shí)間比過(guò)去節(jié)省了40%左右，大大提高了服務(wù)效率和患者滿意度。

3.3 識(shí)別患者身份，減少用藥差錯(cuò)

目前，在患者腕帶、標(biāo)本標(biāo)簽、藥品標(biāo)簽和生化標(biāo)簽中二維碼技術(shù)已被廣泛應(yīng)用[4-6]。與傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”相比，護(hù)士可利用PDA的條碼掃描功能在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，對(duì)患者信息、標(biāo)本信息和藥物信息進(jìn)行核對(duì)，避免了因重復(fù)操作而使得核對(duì)準(zhǔn)確性下降，或因患者意識(shí)不清、護(hù)患雙方口音差別等問(wèn)題而帶來(lái)的護(hù)理安全隱患[7-9]。使用移動(dòng)輸液治療系統(tǒng)后，護(hù)士可以快捷、方便、有效的使用PDA掃描藥物聯(lián)和患者聯(lián)再次核對(duì)護(hù)理治療項(xiàng)目，在治療過(guò)程執(zhí)行中，如果出現(xiàn)了患者身份識(shí)別或藥物的錯(cuò)誤，PDA都會(huì)提示護(hù)士信息不匹配，杜絕用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，使護(hù)理人員出錯(cuò)率相對(duì)減少，有效降低護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)和難度，保障患者的臨床療效及人身利益。應(yīng)用該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)“正確的人在正確的時(shí)間得到正確的治療”，降低了給藥錯(cuò)誤率，確保了患者的治療安全。

3.4 規(guī)范護(hù)士行為，提高管理水平

應(yīng)用移動(dòng)治療管理護(hù)理系統(tǒng)，必須使用本人的用戶(hù)名和密碼登錄PDA，使護(hù)理操作可追溯，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，每條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人都會(huì)被PDA記錄下來(lái)。護(hù)士的工作行為不但被它規(guī)范了，同時(shí)可靠的護(hù)理工作數(shù)據(jù)資料也會(huì)予以提供，在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中避免了責(zé)任區(qū)分不清[10]。管理者可通過(guò)每個(gè)階段輸液量的變化動(dòng)態(tài)分配每個(gè)班次的人數(shù)和護(hù)士人數(shù)。更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范護(hù)理管理工作，實(shí)現(xiàn)由由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，由目標(biāo)管理向過(guò)程管理轉(zhuǎn)變，由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變，使護(hù)士長(zhǎng)能夠隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，使護(hù)理管理質(zhì)量控制突破能力局限，深入到醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)[11]。

3.5 自動(dòng)生成報(bào)表，科學(xué)績(jī)效考核

每月要做大量報(bào)表，有日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表等，要手工統(tǒng)計(jì)每天的治療量。應(yīng)用系統(tǒng)后所有的數(shù)據(jù)都有記錄，可以自動(dòng)生成以上報(bào)表。另外還可以生成專(zhuān)門(mén)的操作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，可以統(tǒng)計(jì)出護(hù)士的相應(yīng)速度，漏執(zhí)行情況等重要指標(biāo)，給護(hù)理管理人員提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。PDA的所有數(shù)據(jù)均可共享，它能根據(jù)護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作的掃描、工作的班次和工作時(shí)間，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士個(gè)人的護(hù)理操作數(shù)量，為績(jī)效考配提供了客觀可信的數(shù)據(jù)。真正實(shí)現(xiàn)了多勞多得，按勞分配的原則，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。

3.6 原始資料存儲(chǔ)，方便化科學(xué)化

平均每天治療患者400人次，需要專(zhuān)門(mén)的柜子保管治療單、輸液?jiǎn)伪４妫瑸榇艘粋€(gè)多層抽屜的柜子被專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)保管。由于患者數(shù)量多，有時(shí)難免出現(xiàn)忘記收回個(gè)別患者治療單現(xiàn)象，而且隨意擺放，一旦醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，需要查詢(xún)就診過(guò)程及患者的資料比較困難。應(yīng)用系統(tǒng)后，每項(xiàng)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人都被PDA準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、清晰地記錄，并永久保存到后臺(tái)服務(wù)器上，能夠更安全、更持久使信息保存，更方便查詢(xún)，無(wú)紙化辦公不但實(shí)現(xiàn)了，而且也為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)[12]。

4 結(jié) 論

移動(dòng)治療管理系統(tǒng)改變了原有的門(mén)急診治療室的護(hù)理工作模式，使護(hù)理管理更加科學(xué)化、嚴(yán)謹(jǐn)化，醫(yī)院管理者和護(hù)理管理者應(yīng)該充分利用信息化這一日漸成熟的技術(shù)，最大限度的開(kāi)發(fā)它的功能，更多把時(shí)間還給患者，減輕護(hù)士不必要的工作量如書(shū)寫(xiě)錄入等，提高患者的滿意度，真正做到一切以患者為中心，提高護(hù)理工作效率，從系統(tǒng)上保證患者安全，減少不良事件的發(fā)生率。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.143.02