賦能教育對PICC置管腫瘤患者自我效能的影響

馬小芹，羅 慧（常州市腫瘤醫院腫瘤內科，江蘇 常州 213000）

賦能教育對PICC置管腫瘤患者自我效能的影響

馬小芹，羅 慧
（常州市腫瘤醫院腫瘤內科，江蘇 常州 213000）

目的 探討賦能教育對PICC置管腫瘤患者的自我效能的影響。方法 選取我院2015年1月～2015年5月行PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用傳統教育模式，觀察組采用賦能教育模式進行健康教育。采用一般自我效能量表、PICC置管并發癥比較兩組健康教育效果。結果 干預后，兩組自我效能得分比較，差異有統計學意義（t=2.648，P＜0.05）；觀察組局部感染的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（x2=21.91，P＜0.05）。結論 賦能教育能夠提高PICC置管腫瘤患者的自我效能，降低導管并發癥的發生。

賦能教育；PICC；自我效能

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），是臨床上由護士操作的一項置管技術，具有避免反復穿刺、留置時間長等優點，廣泛應用于腫瘤患者。有研究表明，居家護理PICC導管時發生導管相關感染率在所有并發癥中所占比例達11.2%[1]。PICC置管腫瘤患者在治療間歇期需帶管出院，期間導管能否得到正確的維護，直接影響導管并發癥的發生和留置時間。賦能教育強調患者在治療過程中的主動權，改變患者被動接受的模式，激發患者參與治療的主動性[2]。因此，本研究運用賦能教育對PICC置管腫瘤患者的自我效能影響進行研究，以期減少護理并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年5月行PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：①同意接受本研究且年齡≥18歲。②小學以上文化程度。③預計生存期＞1年。④PICC導管型號相同，操作者相同。80例患者中，男53例，女27例，年齡24～79歲，平均（55±13.7）歲。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統的教育模式，置管后進行相關內容宣教，包括導管優點、維護知識、攜帶導管生活指導及相關并發癥等。實驗組在對照組基礎上采用賦能教育模式，干預時間均為3個月。通過面談、電話訪談等方式向患者提供以賦能教育理論5個基本步驟。

①確立問題：深入訪談，有針對性的提問。如：“您認為您目前存在的最大問題是什么？置管后您的生活和行為方式發生了哪些改變？”

②表達感情：鼓勵患者表達自己的情緒。如：“您覺得針對這些問題該怎么辦？您認為哪些措施可以有效地解決目前存在的問題?”

③設立目標：此階段不強加給患者目標，而是通過談話引導患者自己設定目標。

④制定計劃：引導患者對目前存在的問題進行分析，制定解決問題的相應計劃，并設定預期目標。

⑤效果評估：定期對階段賦能教育結果進行評估和評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般自我效能量表

采用中文版，由王才康等[3]翻譯修訂，其內在一致性系數為0.87，采用李克特4級評分法，各項目均為1～4評分。所有10個項目的得分加起來除以10即為總量表分。

1.3.2 PICC相關并發癥

導管相關血行感染、機械性靜脈炎、局部感染、導管堵塞等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般自我效能評分比較

兩組干預前評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預前后評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組干預后評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后一般自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后一般自我效能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 40 2.35±0.68 2.47±0.67 -0.316 0.75觀察組 40 2.37±0.62 2.80±0.85 3.35 0.00

2.2 兩組患者PICC并發癥發生情況比較

觀察組患者局部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者靜脈炎、導管滑脫、導管堵管、靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PICC置管后并發癥比較 [n（%）]

3 討 論

賦能的核心就是激發教育對象的健康管理主動性，對自我健康負責。潘文敏[3]研究表明，PICC安全管理應單純由護士進行管理模式改變為在護理人員主導下的患者參與管理模式，使患者最大限度地參與健康的恢復，從而更好地提升PICC護理質量。本研究中，兩組患者并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，分析原因可能是干預前患者接受較多的是生活護理方面的知識，并發癥的觀察能力欠缺，而患者居家出現最多的的異常情況是貼膜卷邊、瘙癢、沒有及時更換等等，對導管的管理處于被動狀態。而干預后，患者能夠發揮自我潛能，在日常生活中對導管細心照護，導管維護依從性高，從而降低了并發癥的發生。

PICC置管患者的日常生活中貫穿著大量的自我管理活動，采用賦能教育模式，使患者獲得PICC相關知識，主動參與管理。因此，護理工作者應重視開展以自我效能理論為指導的自我管理教育，充分激發患者在自我照護過程中的主觀能動性，通過賦能教育充分調動其積極性和自我效能感，從而提高PICC置管患者的自我管理能力。

賦能教育作為健康教育的一種形式，在醫學領域中已經表現出其特有的優勢，運用賦能教育模式能夠提高腫瘤患者PICC置管自我效能，減少患者帶管期間并發癥的發生。本研究中，由于條件的限制，沒有對患者的社會支持狀況及心理需求進行調查，有待進一步的研究。

[1] 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC留置主要并發癥及其相關因素的分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):134-135.

[2] 王才康,胡中鋒,劉 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001,5(1):37-40.

[3] 潘文敏.持續質量改進在PICC維護門診管理中的實踐[J].中國護理管理,2012,12(11):41-43.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.122.02