地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的效果觀察

雷飛燕，蔣紅梅（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042）

地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的效果觀察

雷飛燕，蔣紅梅
（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042）

目的 研究地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的效果。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的妊娠中晚期死胎引產(chǎn)患者83例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為縮宮素組與地諾前列酮栓組，縮宮素組給予縮宮素注射液進(jìn)行治療，地諾前列酮栓組給予地諾前列酮栓進(jìn)行治療。比較（1）成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率；（2）干預(yù)前和干預(yù)12 h患者宮頸Bishop評(píng)分的差異。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 （1）地諾前列酮栓組較之縮宮素組成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）干預(yù)前兩組宮頸Bishop評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 h地諾前列酮栓組較之縮宮素組宮頸Bishop評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）地諾前列酮栓組未發(fā)生并發(fā)癥，縮宮素組有2例產(chǎn)后出血，1例先兆子宮破裂和2例強(qiáng)直性子宮收縮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的效果確切，可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，安全可靠，值得推廣。

地諾前列酮栓；妊娠中晚期；死胎；引產(chǎn)；效果

妊娠中晚期死胎引產(chǎn)一般采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，在無效情況下可改用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，但這兩種藥物均可導(dǎo)致宮縮遲緩，引產(chǎn)時(shí)間延長，引產(chǎn)成功率較低。為了探討更為安全有效的引產(chǎn)方法，本研究對(duì)地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的妊娠中晚期死胎引產(chǎn)患者83例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為縮宮素組41例和地諾前列酮栓組42例。地諾前列酮栓組年齡21～39歲，平均年齡（30.34±4.13）歲。孕周28～38周，平均孕周（33.51±4.23）周。經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別13例和29例。縮宮素組年齡21～40歲，平均年齡（30.17±4.26）歲。孕周28～38周，平均孕周（33.42±4.16）周。經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別12例和29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

縮宮素組給予縮宮素注射液進(jìn)行治療，縮宮素2.5 U+500 mL5%葡萄糖注射液靜滴，滴速為8滴/min，根據(jù)宮縮反應(yīng)調(diào)整滴速和濃度，直至出現(xiàn)有效宮縮。若當(dāng)天持續(xù)靜滴8 h宮頸無任何產(chǎn)兆，則停止滴注；第二天重復(fù)上述治療，以催熟宮頸，無效者轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

地諾前列酮栓組給予地諾前列酮栓進(jìn)行治療，排空膀胱，嚴(yán)格消毒陰道內(nèi)壁和外陰，無菌操作下將1枚地諾前列酮栓置入陰道后穹窿，放置后終止帶留陰道外長度為2～3 cm，臥床30 min，監(jiān)測(cè)宮縮情況，給藥4、8、12 h進(jìn)行陰道檢查，對(duì)臨產(chǎn)或破膜者立即將藥物取出，12 h無效者轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較（1）成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率；（2）干預(yù)前和干預(yù)12 h患者宮頸Bishop評(píng)分的差異。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。成功引產(chǎn)率：統(tǒng)計(jì)用藥48 h內(nèi)以及48～72 h內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩的患者[3]。宮頸成熟率：統(tǒng)計(jì)12 h后Bishop評(píng)分提高2分以上的患者[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率相比較

地諾前列酮栓組較之縮宮素組成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率相比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前和干預(yù)12 h宮頸Bishop評(píng)分比較

干預(yù)前兩組宮頸Bishop評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 h地諾前列酮栓組較之縮宮素組宮頸Bishop評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前和干預(yù)12 h宮頸Bishop評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前和干預(yù)12 h宮頸Bishop評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前相比較，#P＜0.05；與縮宮素組干預(yù)12 h相比較，*P＜0.05

組別 時(shí)期 宮頸Bishop評(píng)分地諾前列酮栓組 干預(yù)前 2.67±0.72干預(yù)12 h 5.48±1.71#*縮宮素組 干預(yù)前 2.65±0.74干預(yù)12 h 3.43±1.29#

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較

地諾前列酮栓組未發(fā)生并發(fā)癥，縮宮素組有2例產(chǎn)后出血，1例先兆子宮破裂和2例強(qiáng)直性子宮收縮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

地諾前列酮栓屬于前列腺素E2持續(xù)性控釋栓劑，可催熟宮頸，為引產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。在將其置入陰道穹窿后，可吸收陰道內(nèi)液體，緩慢釋放前列腺素E2，刺進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2產(chǎn)生，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分，促進(jìn)黏多糖增加，促使宮頸膠原纖維分離和消失，從而促進(jìn)宮頸成熟。另外，外源性前列腺素E2可松弛宮頸平滑肌，對(duì)宮頸擴(kuò)張和子宮收縮有益，可促進(jìn)引產(chǎn)成功率的提高[5-6]。

本研究中，縮宮素組給予縮宮素注射液進(jìn)行治療，地諾前列酮栓組給予地諾前列酮栓進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，地諾前列酮栓組較之縮宮素組成功引產(chǎn)率、宮頸成熟率更高，干預(yù)12 h地諾前列酮栓組較之縮宮素組宮頸Bishop評(píng)分改善更顯著，且地諾前列酮栓組未發(fā)生并發(fā)癥，說明地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的效果確切，可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，安全可靠，值得推廣。

[1] 張秀萍,鄭 冀.地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(7):1108-1109.

[2] 許雅娟,翟閃閃,楊培峰,等.米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮栓用于未足月引產(chǎn)的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(7): 465-467.

[3] 田 輝,杜玉開.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及成功引產(chǎn)率的研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(3):333-336.

[4] 魏麗紅.地諾前列酮栓在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中應(yīng)用的療效觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(29):26-28.

[5] 顧 穎.地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)失敗的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(20):2710-2712.

[6] 高 霞,張 毅,李詠梅,等.控釋地諾前列酮栓用于足月高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15(11):1510-1513.

本文編輯：劉帥帥

To north leading ketone of treating middle-late pregnancy stillbirth induced labor effect observation

LEI Fei-yan,JIANG Hong-mei
(Third military medical university third hospital research institute of fi eld surgery of obstetrics and gynecology,Chongqing 400042,China)

R719.31

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ISSN.2096-2479.2016.07.111.02