白內障超聲乳化術中應用低溫灌注液的臨床觀察

黃 軼（福建莆田市城廂區醫院，福建 莆田 351100）

白內障超聲乳化術中應用低溫灌注液的臨床觀察

黃 軼
（福建莆田市城廂區醫院，福建 莆田 351100）

目的 觀察低溫灌注液在白內障超聲乳化手術中的應用效果。方法 將灌注液放置于醫用冰箱保鮮層24 h冷卻處理（4℃）后，于術前15 min取出待用。選取我院2015年3月～2016年3月收住白內障超聲乳化手術患者260例（260只眼）為研究對象，隨機分成研究組應用低溫灌注液和對照組應用常溫灌注液，各130只眼。比較兩組手術后1天，7天眼角膜水腫及視力，術后1個月角膜內皮細胞的情況。結果 術后一天，七天實驗組角膜水腫較對照組輕，視力較對照組優，術后一個月角膜內皮細胞密度實驗組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在白內障超聲乳化術中應用冷卻灌注液，可有效降低術中超乳頭運轉時產生的熱效應，減少術后并發癥，減輕眼角膜內皮細胞的損傷，能夠加快提高患者的視力，值得進一步研究應用。

超聲乳化；低溫；灌注液；觀察

白內障是常見的一類具有致盲性的疾病，且隨著人口老齡化的加重，其發病率也逐年升高，但目前沒有能夠有效預防和治療的藥物，對患者的健康和生活質量產生嚴重影響[1]，導致患者的社交、生活、工作障礙。手術是其主要的治療方式，其中超聲乳化術已經得到廣泛開展和普及。超聲乳化術具有手術切口小、切口具有自閉性、散光小、視力恢復快、手術反應小等特點，但其仍有較多并發癥。因超聲中產生的熱效應引起的并發癥對手術效果具有顯著影響，不容忽視。本研究對超聲乳化術中采用低溫灌注液干預超聲乳化熱效應的效果進行觀察，并取得了一定結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收住白內障超聲乳化手術患者260例（260只眼）為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和研究組，各130例（130只眼）。對照組男66例，女64例，年齡62～80歲，平均（71.24±6.18）歲；研究組男68例，女62例，年齡60～82歲，平均（73.49±5.77）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、病程、疾病種類、術前視力等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標準

入選標準：符合白內障的診斷且病情允許行超聲乳化術治療；單眼患病的患者；同意加入研究的患者。排除標準：患有嚴重眼底疾病、眼部嚴重感染、眼部腫瘤的患者；患有嚴重肝腎功能不全的患者；不能配合手術的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

所有患者入院后詳細詢問病史，完成眼科檢查。常規完善血常規、血生化、凝血功能、病毒四項、心電圖、心臟心功能彩超、眼科B超等檢查。對照組采用常溫灌注液，研究組采用低溫灌注液，將灌注液放置于醫用冰箱保鮮層24 h冷卻處理（4℃）后，于術前15 min取出待用。具體手術操作如下：手術前1天采用生理鹽水充分沖洗病眼淚道和結膜囊，減去睫毛。術前給予0.5%托吡卡胺+0.5%鹽酸去氧腎上腺素滴眼液滴眼，1次/5 min，共3次。手術前10 min給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼完成表面球麻醉，1次/5 min，共3次，常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼。在角膜10～11點位置取3.0 mm角鞏緣隧道切口，并于3點處角膜緣位置采用15°穿刺刀作輔助切口。向前房內注入粘彈劑玻璃酸鈉（愛維），以增加前房深度。采用截囊針進行連續環形撕囊，直徑為5～6 mm，注入平衡鹽溶液灌注液進行水分離或水分層直至晶狀體在囊袋內可以轉動，利用超聲乳化儀采用攔截法和劈裂法行超聲乳化術，功率為45%，負壓吸引為170 mmHg。對照組采用常溫灌注液灌注沖洗法吸出晶狀體硬核碎塊。研究組在對照組的基礎上采用低溫灌注沖洗法輔助清除晶狀體硬核碎塊。具體是應用自動灌注吸除系統，I/A頭以灌注檔進入前房，進行持續灌注，保持I/A頭向3.0 mm角鞏緣隧道切口盡量靠近，利用灌流液的力量進行沖洗，使晶狀體硬核碎塊自角鞏緣隧道切口另一側排出。清除前房內的粘彈劑，灌注液形成前房，切口自閉，手術結束涂妥布霉素眼膏，包扎術眼。兩組患者手術均由同一位經驗豐富的醫師進行，以排除由于術者技術水平不同造成的差異。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者術前、術后1天、7天的視力。（2）兩組患者角膜水腫程度：按照超聲乳化白內障吸除術后角膜水腫分級法[2]進行分級。具體分級標準為：0級為角膜透明無水腫；1級為角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見；2級為角膜淺灰色水腫，角膜內皮面粗糙，虹膜紋理模糊；3級為角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清；4級為角膜乳白色水腫，眼內結構視不清。（3）兩組患者術后1個月角膜內皮細胞情況：術后1個月角膜內皮細胞密度、平均面積，采用非接觸式角膜內皮細胞顯微鏡選取角膜中央作為測量區域，自動拍攝，選取40個連續內皮細胞獲取圖像，經自帶計算機軟件測算角膜內皮細胞密度和平均面積。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者視力情況比較

術后第1天和第7天研究組患者的視力優于對照組，兩組患者術后視力均較治療前有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力情況比較（±s）

表1 兩組患者視力情況比較（±s）

組別 n 術前 術后1天 術后7天研究組 130 0.08±0.02 0.72±0.05 1.14±0.14對照組 130 0.09±0.01 0.65±0.02 0.70±0.11 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者角膜水腫情況比較

兩組患者術前均無角膜水腫，術后均無4級角膜水腫，術后1天和術后7天角膜水腫程度研究組均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者角膜水腫情況比較

2.3 兩組患者術后角膜內皮細胞情況比較

術后1個月觀察兩組患者的角膜內皮細胞密度和平均面積，結果顯示研究組患者的角膜內皮細胞密度明顯低于對照組，角膜內皮細胞平均面積則大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后角膜內皮細胞情況（±s）

表3 兩組患者術后角膜內皮細胞情況（±s）

組別 角膜內皮細胞密度（cells/mm2）角膜內皮細胞平均面積（um2） P研究組 2400±77.1 498.1±99.2 ＜0.05對照組 2199±67.5 427.5±97.6 ＜0.05

3 討 論

手術是治療白內障的唯一有效的方法，傳統的白內障囊外摘除術的切口大、角膜散光大、影響視力恢復、恢復時間長，不能滿足患者越來越高的術后視力恢復要求。超聲乳化技術是治療眼科疾病常用的方法，也逐步成為治療白內障的重要選擇。超聲乳化技術是利用超聲波的獨特物理學特點，通過高頻機械振動將晶狀體由固態混濁物質變成液態乳糜物質，然后將晶狀體的碎片等物質清除出眼外[3-4]。隨著超聲乳化技術的普及，其弊端也逐漸被發現。超聲乳化過程中超聲乳化頭運動產熱，容易對眼內組織造成損傷。國內有眾多硬核和成熟期白色白內障等患者大多采取超聲乳化技術治療。但核的硬度和大小是引起超聲乳化角膜損傷的主要危險因素，核的硬度越高或核越大，引起角膜內皮損傷的可能性和程度就越高[5]。晶狀體核達到Ⅳ-Ⅴ級后在行超聲乳化過程中所需的超聲能量高，產生的熱量多；超聲過程中，超聲能量控制不佳、超聲乳化時間過長，則可導致角膜內皮的損傷。如何降低超聲乳化中超聲乳化頭的熱效應產生的損傷也是眼科超聲乳化技術研究的熱點之一。

本研究為探尋降低超聲乳化術中的熱量對眼內組織的損傷，嘗試術中采用低溫灌注液作為抵消術中產生熱量的方法。本研究發現，采用低溫灌注液后，患者術后的視力恢復更佳，角膜水腫較采用常溫灌注液的患者輕，對改善患者的角膜內皮細胞情況具有明顯的促進作用。這說明低溫灌注液能夠明顯改善患者的視力恢復，且提高手術的安全性，分析其原因是低溫灌注液較常溫灌注液溫度低，能夠在超聲乳化術中抵消更多的熱量，從而減少熱量對角膜內皮的損傷，促進患者的視力更快、更好的恢復。這與部分研究的結果一致[5]。角膜沒有血管，角膜內皮細胞是一層單層細胞，細胞呈六角形，直接與房水接觸，內皮細胞的密度隨年齡增大而減低，同樣，因損傷、炎癥、眼部手術可引起的細胞丟失。角膜內皮細胞屬于不可再生的組織，損傷、死亡后角膜內皮細胞的密度將降低，角膜內皮細胞不可再生不能補充損傷死亡的角膜內皮細胞，則需依靠角膜內皮細胞擴大其單個細胞的面積、減低細胞密度來代補損傷的角膜內皮細胞。本研究中，研究組患者的角膜內皮細胞的密度較對照組大，說明研究組患者的角膜內皮細胞損傷數更少，同時研究組角膜內皮細胞的平均面積較對照組明顯大，也說明研究組患者角膜內皮細胞的代償功能也比對照組強，能夠更大限度的修復損傷的角膜內皮細胞功能。同時本研究也再次證明超聲乳化術能夠有效治療白內障，提高患者術后視力且具有較高的安全性[6-7]。角膜水腫是白內障超聲乳化術常見的術后并發癥，如前所述，角膜水腫的發生與超聲過程中的產生的熱量過多有關，本研究中角膜水腫在采用低溫灌注液后發生率和嚴重程度均較低。在白內障超聲乳化術中還可見后囊膜破裂、前房積血、繼發性青光眼、葡萄膜炎、后囊膜混濁、視網膜脫離等多種并發癥，在本研究中均未發生，考慮這也與采用低溫灌注液，超聲熱量低有關，同時提高手術者的操作水平也是保障手術安全的重要途徑之一。本研究雖取得了一定的研究成果，也存在一定的局限性，研究的樣本數過少，研究方法過于單一，觀察指標較少，對低溫灌注液產生的效果的具體機制研究不夠深入，仍需進一步擴大研究范圍，加強研究的廣泛性和深入性，以進一步揭示低溫灌注液的臨床作用，爭取為低溫灌注液的廣泛應用提供更加可靠的臨床依據。

綜上所述，在白內障超聲乳化中術應用冷卻灌注液，可有效降低術中超乳頭運轉時產生的熱效應，減少術后并發癥，減輕眼角膜內皮細胞的損傷，能夠加快提高患者的視力，值得進一步研究應用。

[1] 朱明明,朱劍鋒,鄒海東,等.上海市白內障手術率調查及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013, 93(47):3737-3740.

[2] 吳智文,胡麗興,周 澐,等.不同模式的超聲乳化白內障吸除術治療硬核白內障的臨床效果[J].中華眼科醫學雜志(電子版),2013,3(3): 136-140.

[3] 郭 丹.現代超聲乳化儀的原理與選型[J].原理與應用,2012,33(2): 138-140.

[4] 龍三太,陽夢寅,楊欣苑.白內障超聲乳化術加人工晶體植入術的臨床療效分析與進展性研究[J].中華眼科雜志,2015,51(2):99-100.

[5] 陳 敏,陳 義,李青青.低溫灌注液在硬核白內障Phcao手術的臨床觀察[J].莆田學院學報,2014,21(2):30-32.

[6] 曾招榮.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療眼底損害的閉角型青光眼合并白內障效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(07):33-34.

[7] 張道敬,張友巖.超聲乳化術治療白內障的手術方法及臨床有效性研究[J].中國實用醫藥,2016,11(24):26-27.

本文編輯：劉帥帥

R779.66

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ISSN.2096-2479.2016.07.097.02