賈躍進應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療樞機不利型失眠療效觀察

李 菲 陳燕清 郝世飛 賈 玉 通訊作者：賈躍進

1.山西中醫學院附屬醫院， 太原 030024 2.山西中醫學院 3.山西省人民醫院

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賈躍進應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療樞機不利型失眠療效觀察

李 菲1陳燕清2郝世飛3賈 玉2通訊作者：賈躍進1

1.山西中醫學院附屬醫院， 太原 030024 2.山西中醫學院 3.山西省人民醫院

賈躍進；失眠；樞機不利；柴胡加龍骨牡蠣湯

一般資料

病例來源于山西中醫學院附屬醫院治未病中心門診,收集時間為2014年6—12月,共收集整理辨證為樞機不利型失眠患者30例。

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[1]。納入標準：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感覺不適,疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發生3次,并持續1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱,或活動效率下降,或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。⑤同意配合治療,堅持服藥,并配合量表評分。

排除標準：①嚴重軀體疾病、劇烈疼痛或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。②妊娠期或哺乳期婦女,對治療用藥過敏者。③合并精神疾病或腫瘤者,以及肝、腎功能嚴重異常者。

剔除標準:①納入觀察后發現入選者不符合納入標準。②未按時服藥,無法判斷療效。③服藥過程中發生嚴重不良反應,必須中止研究者。④其他原因導致無法繼續進行治療者。

中醫失眠的辨證標準:對于樞機不利暫時未有明確的診斷標準,因此本次研究依據樞機不利失眠患者常見癥狀與賈躍進老中醫經驗結合，得出樞機不利失眠初步的診斷標準: 入睡困難，易醒，早醒，胸脅滿悶、納呆、腹脹，或睡前身熱煩躁、肢端怕冷、多夢、頭暈，頭痛或頭蒙，乏力，心悸，小便不利，大便秘結，或口苦咽干，情緒煩躁或低落。

治療方法

給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療4周。方藥組成：柴胡10 g，黃芩9 g，清半夏9 g，黨參12 g，茯苓20 g，桂枝10 g,白芍10 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g，枳實10 g，炒萊菔子30 g，生姜6 g，大棗10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次空腹溫服。服藥后禁飲茶和咖啡。

治療結果

療效評定以失眠癥中醫癥狀量表評分和匹茲堡睡眠質量量表為療效觀察指標。

1.失眠癥中醫癥狀量表評分：根據癥狀嚴重程度分別給予0、1、2、3分。具體評分標準如下:①無臨床癥狀表現,記為0分。②癥狀程度較輕,偶爾出現,不影響工作和生活者,記為1分。③癥狀程度較重,間斷性出現,影響工作和生活,記為2分。④癥狀程度嚴重,發作頻繁或持續存在,或難以正常工作和生活者,記為3分。

依據中醫癥狀量表,采用減分法分級評定:根據治療前后中醫癥狀量表積分計算療效指數,并按療效指數計算臨床整體療效。療效指數=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。臨床痊愈:治療后癥狀消失或基本消失,療效指數≥75%；顯效:治療后較治療前癥狀明顯改善,75%>療效指數≥50%；有效:治療后較治療前癥狀改善,50%>療效指數≥25%；無效:治療后較治療前癥狀無改善,療效指數<25%。

中醫證狀療效：臨床痊愈6例，顯效17例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%，臨床痊愈率20.00%，說明柴胡加龍骨牡蠣湯能提高樞機不利型失眠患者睡眠質量，改善患者癥狀。

2.西醫療效評定：根據治療前后PSQI各因子和總分算出睡眠得分,綜合評價睡眠質量。它根據7項內容進行計分,即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，睡眠質量越差,得分越高。治療前后PQSI各因子變化情況見表1。

表1 治療前后PSQI各因子變化情況的比較，分)

注：治療后與治療前比較，△P<0.05

表1顯示，匹茲堡睡眠質量量表評分的總分，治療前后有顯著性差異(P<0.05)；匹茲堡睡眠質量量表評分的單項評分中，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙單項比較亦有顯著性差異(P<0.05)。

討論

樞，戶樞也，主司門戶之啟閉。《辭海》將樞機解釋為事物運動的關鍵。樞機不利型失眠患者癥狀雖多，總以氣機紊亂為主，主要病機為：氣機樞轉不利，升降出入失常，而致陽氣郁閉，郁久化熱，或氣機樞轉失常，影響營衛運行，營衛節律紊亂，而致陰陽失交，陽不入陰，而發為失眠。

賈躍進老中醫臨床上辨證加減用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠，療效顯著。方中柴胡辛、苦，微寒，疏肝行氣解郁；配伍苦寒黃芩，可和解樞機不利之郁熱。龍骨、牡蠣重鎮安神，并能化無形之痰。半夏、茯苓二者相合，不僅可以化痰濁，又能鎮靜安神。黨參、大棗、生姜健脾養營，共同起到補養心脾的作用，對失眠患者的身體疲乏、精力不足等癥狀有良好的改善作用。桂枝溫通經脈，達郁陽于四肢，助衛氣而實表陽，有助于改善下肢發冷的癥狀；配伍酸苦之白芍，調和營衛；酸棗仁、夜交藤養心安神。加入枳實、炒萊菔子，共奏樞轉氣機、引陽入陰的功效。柴胡加龍骨牡蠣湯加減能整體調理患者功能狀態，改善患者癥狀，有關機制需要進一步深入研究。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:118-119.

第31次全國特色醫療名醫學術交流會暨肝病糖尿病論壇

征 文 通 知

肝病、糖尿病已是我國的多發病，嚴重影響著廣大人民群眾的健康，為了發揮中醫藥在治療肝病、糖尿病方面的優勢，總結交流新經驗、新成果，由國家中醫藥管理局主管的中國民間中醫醫藥研究開發協會特色醫療分會定于2016年12月17-18日(16日報到)在廣東省深圳市召開本次會議，特邀請各級中醫特色醫療名醫及鄉村中醫、民間中醫參會。

一、會議內容：1.特邀肝病、糖尿病專家作中醫藥治療肝病、糖尿病的學術講座及培訓； 2.成立本會“中醫藥治療糖尿病研究專家委員會”，補充調整本會“中醫藥治療肝病研究專家委員會”成員； 3.舉行《中醫藥治療糖尿病經驗薈萃》一書的首發；4.評選表彰優秀學術論文、優秀學術成果； 5.代表們作學術交流。

二、征文要求：運用中醫藥治療肝病、糖尿病的經驗總結或治療其他常見病、多發病的特色醫療經驗。稿件需打印，附200字以內作者簡介，郵寄或發電子信箱13366005273@163.com。

三、有關說明：1.向參會代表頒發“肝病糖尿病研究”紀念獎章及紀念品； 2.具有副高以上職稱或對肝病糖尿病有專長者可申請加入專家委員會。

四、會議費用：參會報名費300元，會務及資料培訓費1500元； 會議食宿統一安排，費用自理。

五、報名方法：請在12月5日前報名，將參會報名費300元、交流論文(無論文也可報名)、個人技術簡介、聘任專家委員會申請、二寸藍底登記相片四張用快遞寄：北京市100036-98信箱 深圳會議會務組 葉續宗副秘書長收 郵編：100036 電話:010-83210238、18600893817、18515917952。

2016-01-25)