百元醫療收入消耗的衛生材料費用控制相關措施

文/劉鳳娟

百元醫療收入消耗的衛生材料費用控制相關措施

文/劉鳳娟

近年來我國醫療費用的增長結構不合理，衛生材料費用明顯偏高。隨著國家控費政策的出臺，各醫院對于控費指標中的百元醫療收入消耗的衛生材料費用，應根據醫院會計制度，正確理解指標含義，制定控制衛生材料費用增長的有效措施，才能降低衛生材料消耗和提高醫院管理水平。

醫療收入；衛生材料費用；控制

近年來，隨著社會經濟發展，醫療技術水平不斷提高的同時，醫院在治療上多數使用一次性材料減少或避免交叉感染，以及患者對衛生材料全面性、多樣性、安全性等需求增加，導致衛生材料費用不斷提高。為切實減輕群眾看病貴、看病難問題，增強深化醫改的綜合成效，根據《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》國衛體改發〔2015〕89號文件要求，到2016年6月底，各地結合實際合理確定并量化區域醫療費用增長幅度，定期公示主要監測指標（21項），筆者就財務人員如何控制百元醫療收入消耗的衛生材料費用指標提出幾點看法。

一、正確理解百元醫療收入消耗的衛生材料費用指標含義

在21項中的第18項：百元醫療收入消耗的衛生材料費用=（衛生材料支出/醫療收入）×100，用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平。我們必須根據2010年的新醫院會計制度來正確理解分子分母的構成，才能做到有的放矢地控制衛生材料費用占比。

（一）衛生材料費用的構成

衛生材料費用主要取自醫療業務成本下的衛生材料費，主要包括衛生耗材、化學試劑、血液、氧氣、其他等。從收費角度上講，衛生材料支出不但包括能收費的耗材，也包括不能收費耗材。從會計核算角度上講，當醫院采購物資時，先入到一級倉庫，會計核算一般是借方:庫存物資，貸方：應付賬款； 當業務科室領用各種衛生材料時，一般是借方：醫療業務成本-衛生材料費，貸方：庫存物資。所以當衛生材料費被領用到使用科室時，就產生了衛生材料費。也就是說，科室領用越多的衛生材料，不管是用掉或沒用掉，不管是能收費的衛生材料或是不能收費的衛生材料，都構成了科室的衛生材料費。

（二）醫療收入的構成

醫療收入指標包括掛號收入、診察收入、床位收入、護理收入、治療收入、手術收入、檢驗檢查收入、耗材收入、藥品收入、其他收入等。在核算百元醫療收入消耗的衛生材料費用指標時，依據匹配性原則，分子不含藥品支出，分母也不應包括藥品收入。分母醫療收入中包括的耗材收入只針對可收費的耗材，不能收費的耗材沒有產生醫療收入。

通過分析百元醫療收入消耗的衛生材料費用指標分析可得，醫院需通過降低衛生材料費用，提高醫療收入（不含藥品），指標才能下降。

二、控費任務要落實到具體部門

百元醫療收入消耗的衛生材料費用指標涉及到費用和收入指標，對應的科室主要是業務科室以及行政后勤科室中的采購部、醫務部、護理部、財務部、信息部、紀檢、審計等。采購部、護理部主要負責配合業務科室控制衛生材料費用；醫務部、護理部主要配合業務科室通過加強醫療質量管理、提供優質醫療服務等途徑增加醫療收入；財務部、信息部負責各項數據指標監測與反饋等；紀檢、審計負責耗材采購的監督。各部門要加強協作，形成控制醫療費用不合理增長的長效機制和工作合力。

三、降低百元醫療收入消耗的衛生材料費用的控制措施

（一）規范臨床路徑和治療項目

臨床路徑管理是規范醫療行為，提高醫療質量和控制不合理治療費用的有效手段和方法，是國家醫療體制改革的重要內容之一。臨床路徑規定了特定病種或手術的住院天數、用藥劑量和檢驗檢查項目，能有效合理地配置與使用醫院的資源，降低了治療行為的隨意性，縮小了處方的差異性，有效促進了合理診療，并降低醫療費用。醫院應積極學習適宜診療技術，逐步加強臨床路徑管理，為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務，切實減輕患者負擔。

（二）加強衛生材料管理

1.實行陽光采購

醫用耗材陽光采購通過合理的競價議價談判，可看到同類產品的不同采購價格數據，通過對比可以看出不同醫院的采購價，這些可以做為醫院與供應商的談判籌碼，從而能進一步壓低談判價，有效降低采購成本，提高采購效率，避免采購過程中的暗箱操作、吃回扣等貪污腐敗現象，推進廉潔采購，從而降低病人費用。醫院衛生材料采購中，高值耗材單價高，是醫院管理的重中之重。高值耗材應嚴格執行集中采購工作，不允許標外采購。對暫未列入集中采購范圍的高值醫用耗材和國家未要求進行集中采購的其他醫用耗材（含檢驗試劑）產品，應根據“質量優先、價格合理、臨床需要”的原則和相關規定，采用公開招標、單一來源、競爭性談判、詢價等采購方式，確定采購渠道和采購單價。

2.優先使用國產醫用耗材。

國家衛計委2015年出臺的醫療費用控費意見里提到要優先采購國產高值耗材。但目前很多醫用耗材，特別是高值耗材的使用仍以進口產品為主，大份額市場被外資企業壟斷，導致醫療費用居高不下。這一局面正在逐漸被打破。因為隨著國家實力的增長，以及醫療需求的不斷增加和國家的大力支持，國產醫用耗材的產品檔次與質量逐漸獲得國際市場認可。在國家降低醫療成本和本土耗材質量快速提升的背景下，國產醫用耗材產使用率將逐步上升。醫院在保證醫療質量的前提下，應優先使用國產醫用耗材，降低衛生材料費用。

3.加強衛生材料庫存管理

醫院日常管理中，衛生材料通常可以劃分為高值耗材與低值耗材。高值耗材使用量大的醫院，可以通過零庫存管理，降低采購成本，根據使用量與供應商結算。低值耗材因數量多、單價較低，醫院很難通過零庫存管理，造成成本增加。再加上目前醫院信息系統管理水平普遍不高，二級倉庫耗材管理難度很大，大多數醫院耗材的信息化管理只實施到一級倉庫，導致二級庫材料的管理情況無法及時掌握，存在過度堆積、過期、破損、被更新換代的耗材被忽略等問題。醫院應通過精細化管理，加強信息化建設，提倡節支增效，科學計劃采購量，并不定期進行二級庫盤查，控制二級庫庫存，降低醫院成本，從而降低衛生材料費用。

（三）加強收費管理

各業務科室應自覺地加強衛生材料收費管理，嚴格執行物價和收費管理相關政策，不斷規范收費行為。醫院物價管理人員應加強病案的審核、比較和分析，明確各項除外內容，一旦發現衛生材料收費偏差情況，立即采取處理措施。同時，應建立電子觸摸屏等費用信息查詢系統，提高醫院材料收費的透明度，規范收費行為。

四、建立考核問責機制

為確保醫療費用控制工作取得實效，醫院要建立相應的考核問責機制。首先，通過加強費用監測，建立費用監測體系，按月對各業務科室的費用控制情況進行排序、公示和考核。其次，控費必須納入科主任、護士長的目標責任制考核范圍，考核結果與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。

總之，百元醫療收入消耗的衛生材料費用指標同時涉及醫院的收入和支出指標，醫院必須要有明確的控費目標，采取有效的控費措施，并不斷加強監督與考核，才能提高醫院管理水平，切實減輕患者負擔。

［1］黃發強，吳龔.衛生計生系統政府采購法規匯編及解讀［M］.北京：企業管理出版社，2015.

［2］章維佳.醫院衛生材料管理現狀與對策［J］. 財經界（學術版），2016（13）.

（作者單位：廈門大學附屬心血管病醫院）

上接（第132頁）

（一）強化財務管理意識、加強資金管控

會計出納僅僅是現代企業財務管理的基本功能，對于國有控股的傳媒企業來說，財務管理者更應充當國家（決策者）的財務信息顧問，通過自身工作搜集信息并進行財務處理，為決策者的決策提供科學依據。因此對于傳媒行業來說，財務管理尤其是成本控制應該積極、主動地參與到企業的運行中，成本控制不是單個財務部門能夠完成的，但財務部門是一切成本控制的支撐點，財務管理意識必須得到提升。在國有控股體制下，財務管理意識的提升還有賴于整個體制的改革，國家向企業撥付資金時應制定相應的經濟指標，減少因政治色彩造成的成本浪費，使財務管理人員能夠形成共同目標，從而產生凝聚力，形成良好的內部環境。

（二）加強成本風險監控，發揮國有控股體制的宏觀作用

財務是一個企業立足的根本，企業運行風險的出現會直接反映在財務上，而財務風險最直觀的表現即成本失控，因此需建立完善的成本風險監控系統，包括成本預算環境監測、成本管理制度監測、成本風險承載能力預估。一般情況下，判定資金流安全狀況可從現金流入、流出的數量、時間、結構的對稱性觀察，從而預估成本預算值。同時需要將外部不可控因素考慮到整個成本風險監測中，對于國有控股下的傳媒企業來說，當地網絡運營商等外部因素不應該成為信息傳播的阻礙點，國家應充分發揮其宏觀調控能力，將同為國有控股的兩者在一定程度上進行業務貫通，這樣不僅可以降低傳媒行業運營成本，減少不可控因素對成本控制的不良影響，更有利于國家政策的宣傳和傳統文化的傳播。

（三）建立監督體制，落實目標責任制、經濟責任制

國有控股企業成本控制疲軟的主要原因之一就是監督機制的缺失，建立有效的內部監督機制是促進成本控制有序進行的關鍵。內部監督機制建設的基礎為成本控制的內部審計，傳媒企業作為國有控股企業，其內部審計制度因內部人員得過且過，互相掩護的官僚體制，會成為阻礙監督的最大詬病。因此成本控制內部審計的建設應從內部人員選擇和外部審計結合兩方面入手。

內部人員需了解企業運營狀況及未來發展方向，同時建立目標責任制和經濟責任制，根據成本預估向兩者下達任務，將兩者作為培訓、監督內部財務人員及審計人員的主要指標。此外針對成本控制工作的績效考評機制與激勵約束機制也應以這兩種制度為基礎，激發內部人員的積極性，提高內部凝聚力。再者，筆者認為國有控股體制需進行改革，將外部審計機構引入到國有控股企業的審計工作中，將內部監督與外部監督結合，將監督機制落實到實處。

四、結語

對于國有控股下的傳媒行業來說，風險控制的難點在于國有控股體制的改革以及外部不可控因素對成本預測造成的阻礙。解決兩者的關鍵在于風險控制系統的建立、監督與國家的宏觀調控，兩方面的有效結合將為傳媒行業的成本控制乃至整個企業的管理提供一條新的思路，有效促進我國傳媒行業的發展，對于我國傳統文化的弘揚具有重要意義。

［1］文學東.傳媒行業成本控制探究［J］.會計師，2013（07）.

［2］梁東堯.報業集團母子公司財務管理體制的思考［M］.北京：人民大學出版社，2010.

［3］李立東.財政部CPA考試委員會，財務成本管理［M］.北京： 中國財政經濟出版社，2012.

（作者單位：泰安傳媒集團有限公司）