從財務監(jiān)管和內(nèi)控角度看醫(yī)院全面供應鏈管理

文/蒯振舜 鄭明瑜 賀心玨 戴　越 沈　艷 顧　燕

從財務監(jiān)管和內(nèi)控角度看醫(yī)院全面供應鏈管理

文/蒯振舜 鄭明瑜 賀心玨 戴越 沈艷 顧燕

在我國當前社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的情況下，人們對于醫(yī)療方面的需求也在不斷提高，基于這種社會現(xiàn)象，醫(yī)院方面為了人們提供更好的醫(yī)療服務，滿足人們對醫(yī)療系統(tǒng)要求的不斷提升，購進了越來越多先進的醫(yī)療精密儀器。并且關于儀器以及基礎設施等方面的投資，已經(jīng)成為了大多數(shù)醫(yī)院資金投入最大的一個部分，因此，關于如何對這些方面從財務的角度實現(xiàn)醫(yī)院的全面供應鏈管理，就成了當前醫(yī)院管理中共同面臨的一個問題，現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢是事業(yè)單位企業(yè)化管理，必須兼顧效率。本文通過對當前醫(yī)院在供應鏈管理中存在的問題進行具體分析，并且針對如何進一步從財務監(jiān)管以及內(nèi)控的方面，實現(xiàn)對醫(yī)院全面供應鏈的管理提出了相應的建議，以期促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

財務監(jiān)管；內(nèi)控；醫(yī)院；全面供應鏈管理

一、當前醫(yī)院基于財務監(jiān)管和內(nèi)控方面的全面供應鏈管理存在的問題

目前在醫(yī)院的發(fā)展中，由于醫(yī)療技術的不斷提升，許多醫(yī)院都進行了高端、精密醫(yī)療儀器的采購，但是由于在臨床使用的設備以及儀器在價格上普遍存在價格上的不夠明朗化，這種情況下，極有可能造成醫(yī)院在采購的過程中，相應購置成本的增加，導致醫(yī)院資金的不必要流失［1］。另外，由于醫(yī)院內(nèi)部缺乏對不同科室之間的系統(tǒng)化管理，這就有可能造成儀器的重復購置，從而形成不必要的資金投入和浪費，并且相應的在儀器后期的管理和維護方面，也沒有專人進行進行管理，這種模式極有可能造成儀器使用壽命的縮短，降低資金的使用效率，更無法做到資產(chǎn)的全壽命管理。另外，在醫(yī)院的基礎設施以及固定資產(chǎn)的管理方面，對于其中存在盤虧等現(xiàn)象，相關部門對此沒有引起相應的重視，幾乎都沒有向財務部門進行及時上報，這樣就會導致“賬卡物”不一致的情況發(fā)生。還存在借調或者挪用問題，也沒有做到及時匯報，這些問題都會導致財務方面誤差的產(chǎn)生。最后，在正常的醫(yī)療活動進行中，還存在一些醫(yī)療器械的重復收費以及漏收費的問題，這樣不僅會造成醫(yī)院和患者利益方面的損失，而且從醫(yī)院的未來發(fā)展來說，也是相當不利的。

二、從財務監(jiān)管和內(nèi)控方面強化醫(yī)院全面供應鏈管理的措施

醫(yī)院全面供應鏈管理盡量將非核心業(yè)務外包，我院已將藥庫、門診藥房、醫(yī)療衛(wèi)生材料、供應室、保潔、安保等部門外包，到目前為止運行良好，是目前上海地區(qū)外包非核心部門最全面的醫(yī)院之一，在保證運行質量的情況下?lián)浪愕谝荒旯?jié)約成本300多萬。在實施過程中，通過上海市衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一招投標平臺確定供應商，財務結算的變更以及供應商新系統(tǒng)上線等環(huán)節(jié)都積累了一些經(jīng)驗，可以作為管理亮點專項總結。另外在常規(guī)方面也總結了一些經(jīng)驗如下：

（一）財務與業(yè)務部門業(yè)務融合，建立一體化的平臺

要想從財務監(jiān)管以及內(nèi)控的方面實現(xiàn)對醫(yī)院全面供應鏈的有效管理，可以從強化其出入庫的管理制度入手。在具體的實施中，應該實現(xiàn)階段性的管理，為了更好的方便和激勵，要在一定的時期內(nèi)，保證相應的物資與資金保持一致，然后將這些信息進行整合，并且將其與會計系統(tǒng)建立聯(lián)系，形成一個一體化的平臺，使財務與業(yè)務部門業(yè)務融合，信息系統(tǒng)無縫連接，這樣就能夠實現(xiàn)賬目與物資的自動對賬，一旦其中存在問題，就會有相應的提醒，工作人員應該將其中存在的問題進行核查、確認，然后對信息進行糾正，確保賬實相符。

（二）實現(xiàn)對高值耗材收費的重點管理

按照“二八理論”，抓住醫(yī)衛(wèi)材料中價值較高的材料，重點管理。實現(xiàn)對高值耗材收費方面的嚴格管理，可以通過使用醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)與高值耗材專用系統(tǒng)，對其中的收費情況進行查詢，確保實時監(jiān)督，保證出庫物資與收費的統(tǒng)一。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)與高值耗材專用系統(tǒng)，不僅能夠查到具體的耗材使用和收費信息，而且能夠將具體的使用患者進行查詢確認。因此，通過這一系統(tǒng)的使用，就能夠對收費中存在的問題實現(xiàn)有效的查詢和問題的發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)問題，就應該及時與相應的科室以及領導進行溝通，及時修正，通過這種方式，就可以使醫(yī)院高值耗材方面的使用和收費的準確性得到保證，最終使醫(yī)院和患者之間的利用不受損害。

（三）全面預算管理與采購方面的控制

根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標確定收入預算，由收入預算確定工作量預算，再根據(jù)工作量預算確定相關成本預算，其中包括藥品預算、材料預算等。根據(jù)外部環(huán)境變化和醫(yī)院戰(zhàn)略目標確定，最終形成一個有機的、系統(tǒng)的全面預算體系。起點是收入總預算，根據(jù)經(jīng)營目標工作編制收入預算，根據(jù)收入預算確定各個業(yè)務部門工作量指標，由收入預算決定采購預算與成本支出預算。

建立三級預算的目錄管理，將醫(yī)院內(nèi)部預算細化到科室，以及費用歸口管理部門，并將預算細化到項目，成功建立三級預算管理體系。

采購材料預算細化到每個商品名稱、品種、規(guī)格、廠商、價格等要素全部確定下來。這項舉措為每個部門在上報預算和執(zhí)行預算提供了便利，同時也為每個科室部門在日常活動中提供了參照標準與指導方向，為將預算執(zhí)行情況與績效掛鉤打下了堅實基礎。

醫(yī)院預算管理需要建立成為一個長效機制，同時需要多口徑多維度進行編制。例如上海電力醫(yī)院以十二五、十三五為基礎建立中長期預算，同時多維度日常微調。日常預算包括了報董事會審批的年度預算、電力公司要求的醫(yī)院財務總預算，包括資產(chǎn)負債表預算、利潤表預算、每月現(xiàn)金流預算等等，實現(xiàn)了多維度多期間預算的有效結合。

三、結束語

綜上，從財務監(jiān)管和內(nèi)控角度實現(xiàn)的對醫(yī)院全面供應鏈的有效管理，財務與業(yè)務部門業(yè)務融合，建立一體化的平臺，大大提高醫(yī)院運營效率。然后，在原先重點控制藥品與檢驗材料基礎上實現(xiàn)對高值耗材收費的重點管理。并在全面預算管理下采購方面的控制與推進固定資產(chǎn)的“全壽命”管理是醫(yī)院全面供應鏈管理中財務管理的重要的幾項因素。

不僅能夠實現(xiàn)醫(yī)院在整體管理方面的系統(tǒng)化，而且可以保證醫(yī)院和患者的根本利益，此外實現(xiàn)全面供應鏈管理，還可以提高醫(yī)院的資金利用率，減少不必要的資金投入和物資的購置，大大降低人員成本，這樣就可以將節(jié)約的資金更好的投入在醫(yī)療科研方面，合理資源配置，從而促使醫(yī)院綜合實力的不斷提升。

［1］李先鋒，徐柯，李素云，吳韜，陳睦，徐衛(wèi)國.基于HRP的醫(yī)院現(xiàn)代化管理模式分析［J］.中國醫(yī)院，2012（02）.

［2］許翔，王偉明.我國醫(yī)療機構供應鏈管理現(xiàn)狀及建議［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（08）.

（作者單位：上海電力醫(yī)院）