探討鄉鎮衛生院財務管理中的常見問題及對策

文/張　玲

探討鄉鎮衛生院財務管理中的常見問題及對策

文/張玲

近幾年隨著中國經濟的進一步發展，人們生活水平的不斷改善，醫療水平也在不斷提高。國家對農村合作醫療廣泛普及，這些都使得鄉鎮衛生院等基層醫療機構得到迅速發展，并確保證鄉鎮基層醫療機構能夠正常運行。但是，就我國目前的發展水平來看，鄉鎮衛生院的管理體系仍然不夠完善，存在許多問題，在這些問題中財務管理問題顯得尤為突出，只有正視這些問題才能真正高效的促進國民經濟的進一步發展。

醫療機構；財務管理

一、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的現狀

從現在我國鄉鎮的衛生院發展狀況來看，與國家對衛生院政策要求仍然存在很大差距。

首先體現在基礎建設上，鄉鎮衛生院的門診、病房及配套用房，結構老化、年久失修，醫療設施嚴重缺乏，大部分衛生院除了X光機外，基本沒有先進的輔助診療手段，衛生院在建筑質量、診療環境和功能分布上與新時期農村衛生工作極不協調，這一差距主要取決于政府的財政投入力度不足，資金的短缺是這些設施無法齊全或者無法更新的根本原因。

其次，鄉鎮衛生院重醫療輕財務管理，認為財務管理只要管好記賬、報表和單據的報銷就行，抓好醫療質量才是重中之重，沒有真正意識到財務管理的重要性。

第三，鄉鎮衛生院人才短缺，專業人才斷層，這也是導致鄉鎮衛生院發展緩慢的主要因素。

二、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題

（一）鄉鎮衛生院的觀念跟不上，管理部門重視程度不夠

鄉鎮衛生院的經濟來源來自財政撥款，因此許多鄉鎮衛生院仍然延續傳統思想的依附于財政撥款，部分院長抱著干好干壞一個樣的心理，管理形同虛設，同時鄉鎮衛生院與上級醫療機構的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉鎮衛生院的管理情況。目前在醫療制制度上的資金與技術投入主要傾向于城市以上的發達地區，對于農村鄉鎮以及其他偏遠地區投入較少，這就導致了鄉鎮衛生院發展緩慢，得不到普及。

（二）內部控制不到位

我國目前鄉鎮衛生院的發展比較緩慢，領導也不夠重視，同時財務人員的專業技能有限，這些都導致了財務體系的不完善性，很少有鄉鎮衛生院在財務管理過程中應用到了預算這項管理職能，使得資金的支出沒有發揮到最大的價值。各地區的鄉鎮衛生院發展水平不一樣，發展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財務負責人在控制收入與支出時沒有一個明確的指標，有的甚至放任其自行發展，導致了資金管理的混亂，浪費了資金的時間價值。

（三）財務核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人員數量短缺，內部人員無法有效地協調，導致無法按照預定的收款程序進行工作。財務人員協調性不足，相關財務人員不能及時的根據原始票據進行記賬，收入發生的時間不能及時掌握，交易數據錯亂，造成賬面情況與鄉鎮衛生院發生的交易金額不符，很難從賬面真實有效的反映鄉鎮衛生院的收入情況。

其次，支出管理制度不完善。許多鄉鎮衛生院存在盲目支出的現象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費，更有甚者虛報資金支出，挪用工資，造成資金的流失。

（四）專業性欠缺

許多鄉鎮衛生院由于客觀條件原因，內部財務人員數量欠缺，間接導致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現象，有的醫生兼職財務崗位；有的管理者忽略了不相容職務相分離的原則直接聘用直系親屬擔任會計或者出納，造成了鄉鎮衛生院管理不規范，不能真正的實現相互監督的作用，無法從根本意義上實現財務崗位的職能。同時由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。

三、解決上述問題的對策

（一）管理部門加大對于鄉鎮衛生院的重視程度

上級管理部門應該加大對于鄉鎮衛生院的重視程度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國多數人還是生活在縣級以下的鄉鎮農村，生活在鄉鎮地區的人們也是國之根本不可或缺的一部分，管理部門必須真正正視到這一問題。同時財政部門也應該加大對于鄉鎮衛生院的財政投入，在資金設施上支持鄉鎮衛生院的發展。

（二）加大內部控制力度

各鄉鎮衛生院的領導應該根據實際情況加大內控力度，對以往的數據進行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進而編制出一套合理的財務預算，為未來資金的發展作出一個規劃，在財政撥款有效的前提下將撥款的價值發揮到最大。

（三）完善財務核算制度

首先，應該編制出一套應用于本鄉鎮衛生院的收入管理制度。第一，財務人員和其它工作人員工作職能要分開，確保財務工作的正常進行。第二，財務人員應該根據票據及時的進行賬務處理，在經濟業務發生時，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實有效性，遵循國家物價政策，不以其他任何名義多收款項。第三，明確記錄國家財政補助收入與上級補助收入，把政府性撥款明確記錄出來，避免出現挪用公款的現象。

其次，合理編制出一套費用支出制度。鄉鎮衛生院在發生費用支出時應該有一套合理的流程，合理記錄出費用支出的用途以及金額的多少，并交予上級管理人員審閱，進而評判費用支出是否合理。第一，加強支出管理工作。成立相應的核算小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎工作。建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。第三，專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

（四）注重鄉鎮衛生院財務人員專業技能的提升

首先，鄉鎮衛生院應該保證財務人員的數量充足，并根據經濟業務的需要設置相應的部門，在錄用財務人員時進行考核，保證財務人員都有會計從業資格證，在明確財務上的一些用人原則的同時將財務人員進行明確分工。

其次，財務人員應該自己也注重個人專業技能的提升，做到真正的熟悉鄉鎮衛生院的財務管理工作，明確自己的工作職責，根據衛生院的真實情況做賬編制報表，需要領導簽字的單據必須簽字，確保工作的正常進轉。

第三，鄉鎮衛生院可以適時安排一些考核，包括職業道德、專業技能等，進而提升財務人員的法律意識。

鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節。但在鄉鎮衛生院的財政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應當今新形勢下的醫療衛生事業的發展要求，只有正視鄉鎮衛生院財務管理過程中存在的問題，才能確保國民經濟的進一步發展。

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［4］魏道陽，康建德，梁振華，張秋生.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策［J］.衛生經濟研究，2009（02）

［5］高瑞華，王金茂.鄉鎮衛生院財務管理亟待加強［J］.山西財稅，2015（11）.

［6］張云仙.如何有效加強鄉鎮衛生院財務管理［J］.中國外資，2012（10）.

［7］冀明奎.華東三省市農村衛生機構財務狀況研究［D］.上海：復旦大學，2012.

（作者單位：泰興市張橋衛生院）

上接（第41頁）人員的專業能力及綜合素質，具體包括以下幾方面：第一，不斷加強對財務人員專業知識的培訓，更加深入的了解成本分析以及各項目的預算編制，充分發揮主觀能動性，進一步提升自身專業操作技能及工作水平。第二，應加強財務人員對公路工程業務方面知識的了解，熟悉施工流程及施工過程中工、料、機的科學配比。第三，財務人員應掌握對外出施工涉稅、施工地法律法規等知識，提升財務管理及核算人員的道德素養，并嚴格遵守法律、法規，進而確保施工企業的財務管理的順利實施。第四，公路施工企業在加強對員工培訓的同時，應制定相應的獎勵機制，以便提升全體人員的工作積極性及熱情。

（五）實現過程控制管理的落實

施工企業在進行施工時，應從整個項目的施工初期直至竣工階段，都將企業的財務管理及核算工作貫穿至整個施工企業項目建設中，經全面、細致地監控施工過程，盡量減少施工成本，同時在財務管理前，制定科學、合理、高效的財務管理方案，根據方案進行相應的管理。具體的管理包括以下方面：

一是加強工程材料出入庫的管理，完善相關管理機制，在材料采購和使用過程中依照計劃額度，既要避免材料超用或積壓浪費，又要保證工程材料質量。對于使用率高的材料，要嚴格定額采購，采取限額領料的制度，杜絕亂領亂用現象的產生。對于易耗材料，要以路段長度等實際情況為依據，參考相關資料經驗，盡可能準確預估材料使用量，依據用量分堆擺放，對材料進場或運輸過程嚴格監控，對可回收使用的材料應提前做好相關工作，降低材料維護和管理成本。

二是對工程建設的機械費用管理時，應重視臺班數和臺班變動對財務成本帶來的影響。對自有機械，要嚴格控制臺班價格，對單機、單車價格仔細核算；對外來機械，要記件、記量。此外，對于機械設備經營單位應進行有效溝通，充分比較市場價格，以期節約設備使用成本。

三是對企業的人工成本進行管理，為較好地避免因人工因素造成工期延誤問題，相關的管理者應確定最佳人工比重，并結合科學的管理制度，確保施工任務能夠高效順利完成。計算人工費用時，要以加班通知、考勤表、工效記錄等原始記錄作為核算依據，并依照實際需要合理編制排班表，減少不必要的人工費用，嚴格控制工時定額。

除此之外，在實際施工中的其他費用，都應以節約高效為原則，以實際成本與預算成本的綜合對比數據為依據，從而保證財務成本管理的合理、高效。

三、結束語

總而言之，施工企業所進行任何生產及經營活動，最主要的目的是確保企業價值最大化，以便為企業帶來更多的經濟收益，進一步推動企業的健康、穩定及可持續發展，而不斷健全及完善企業的財務管理工作，是企業實現價值最大化的基礎和保障。

［1］劉戰剛. 財務管理在施工企業項目管理中的應用論析［J］.時代金融，2011，09：17-18.

［2］胡軍濤.工程項目財務管理存在的問題及對策［J］.技術與市場，2012，06：310-311+313.

［3］徐晶.水利施工企業工程成本核算與管理的探討［J］.科技與企業，2013，19：33.

（作者單位：山西省公路局忻州分局）