對合并OHS的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行中西醫結合治療的效果分析

趙少寧

（廊坊市中醫醫院 河北 廊坊 065000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指患者在睡眠時因上氣道塌陷阻塞而引起的以呼吸暫停和通氣不足為主要表現的臨床綜合征。此病患者可出現打鼾、睡眠結構紊亂、頻發血氧飽和度下降及白天嗜睡等臨床癥狀及體征。肥胖低通氣綜合征(OHS)是指因體型肥胖導致的慢性肺泡低通氣性疾病。此病患者的體型肥胖，可因發生慢性肺泡低通氣而誘發高碳酸血癥、低氧血癥、晝夜嗜睡、繼發性紅細胞增多癥及右心功能衰竭。肥胖人群是發生OSAHS與OHS的高危人群。合并OHS的OSAHS患者其病情較為復雜，進行治療的難度較高。在臨床上，西醫主要采用吸氧療法與對癥療法對合并OHS的OSAHS患者進行治療，但效果并不理想。近年來，我院為合并OHS的OSAHS患者聯合應用西醫療法與自擬的滌痰活血湯進行治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究中的28例患者均為2013－2015年我院收治的合并OHS的OSAHS患者。在這些患者中，有男性27例，女性1例，其年齡為39～62歲，平均年齡為45.6歲。這些患者OSAHS的病情均符合“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”[1]中相關的診斷標準，其OHS的診斷標準為：BMI≥30 kg／m2、存在慢性肺泡低通氣、PaCO2≥45mmHg、PaO2下降且在夜間發生無法用除發生OHS以外的原因解釋的呼吸事件[2］。這些患者均經甲狀腺功能檢查、CT（胸部＋頭顱）檢查及D-二聚體檢查排除了發生甲狀腺功能低下、神經肌肉疾病及肺栓塞的可能。

1.2 方法

對本組患者進行吸氧等常規的西醫治療，并應用我院自擬的滌痰活血湯對其進行治療。該方的制用法是：青礞石15g，清半夏10g，膽南星10g，陳皮12g，蒼術12g，石菖蒲10g，遠志15g，川芎10g，丹參15g，姜黃10g，地龍15g，甘草3g，水煎服，每日服1劑，分2次服下，用藥30天為一個療程。

1.3 觀察指標

在對本組患者進行治療前后分析其多導睡眠圖(Polysomnography，PSG)指標、呼吸紊亂指數(ApneaHypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(SaO2)及進行血氣分析的結果，包括血液酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)及氧分壓(PO2)。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與進行治療前相比，本組患者在進行治療后其AHI較低，其SaO2較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳情見表1。與進行治療前相比，本組患者在進行治療后其PH值、PO2值較高，其PCO2值較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 本組患者進行治療前后AHI和SaO2的分析（）

表1 本組患者進行治療前后AHI和SaO2的分析（）

注∶與治療前比較， ** P＜0.01

時間 AHI（次/h） SaO2（%）治療前 29.7±7.54 67.8±5. 8治療后 13.2±4.57** 89.7±7.52**

表2 本組患者進行治療前后其進行血氣分析結果的分析 （）

表2 本組患者進行治療前后其進行血氣分析結果的分析 （）

注∶與治療前比較，*P＜0.05

時間 PH PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療前 7.15±0.27 56.1±6.9 56.6±16.6治療后 7.35±0.24* 40.1±4.7* 69.7±9.8*

3 討論

OHS是由肥胖等多種致病因素共同引發的呼吸紊亂綜合征，目前其病理機制尚未明確。OHS在普通人群中的發病率不詳，在OSAHS患者中的發病率為10%～20%[3］。目前，臨床上在對OHS患者進行治療時采用的方案主要是進行通氣支持治療及防治并發癥。關于對OHS患者進行中西醫結合治療的效果，目前臨床上尚無較多的報道。

中醫認為，OHS屬于本虛標實、虛實錯雜之證，其本為脾虛，其標為痰瘀水飲阻滯氣機。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微。脾虛運化失職可導致痰濕內生，血行不暢，進而引起血瘀。脾虛氣血生化無源可導致氣虛血瘀。痰瘀互結可阻滯氣機，使氣不行水，脾不運化，導致水飲內停而發生OHS。OHS患者的臨床表現主要為打鼾、口唇、顏面及四肢紫紺、水腫、舌體肥胖、有齒痕、瘀斑、舌苔厚膩等。治療OHS的原則為活血化痰通絡。

在本次研究中，我院在對合并OHS的OSAHS患者進行西醫治療的基礎上為其加用自擬的滌痰活血湯進行治療，取得了理想的效果。在我院自擬的滌痰活血湯中，青礞石、半夏、南星可燥濕化痰，其中青礞石尤善化頑痰；陳皮、蒼術、遠志、石菖蒲可理氣燥濕、化痰通竅；川芎、丹參、姜黃、地龍可活血化瘀通絡；甘草可調和諸藥。將諸藥合用可共奏化痰祛瘀通絡之功。

本研究的結果顯示，與進行治療前相比，本組患者在進行治療后其AHI較低，其SaO2較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。與進行治療前相比，本組患者在進行治療后其PH值、PO2值較高，PCO2值較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，為合并肥胖低通氣綜合征的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用西醫常規療法與我院自擬的滌痰活血湯進行治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應用。