對合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者進行雙水平氣道內正壓通氣治療的效果分析

黃菊花

（德陽第五醫院 四川 德陽 618000）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征的慢性非傳染性呼吸系統疾病。絕大部分慢阻肺患者會伴有不同程度的呼吸衰竭[1]。過去，臨床上多對合并呼吸衰竭的COPD患者在進行藥物治療的基礎上實施鼻導管持續低流量吸氧治療，但效果一般。最新的臨床實踐證實，對合并呼吸衰竭的COPD患者在進行藥物治療的基礎上實施雙水平氣道內正壓通氣治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年6月期間我院呼吸內科收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者。這些患者的病情均符合COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，并被確診患有COPD和Ⅱ型呼吸衰竭。本次研究排除生命體征波動較大、無自主呼吸或自主呼吸較微弱及處于昏迷狀態的患者。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據治療方法的不同將這60例患者分為對照組與研究組，每組各有30例患者。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者12例，他們的年齡在60～82歲之間，平均年齡為（71.6±6.4）歲。在研究組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，他們的年齡在60～85歲之間，平均年齡為（73.1±6.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對這兩組患者均使用祛痰藥物、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素進行擴張支氣管、抗炎、糾正水電解質紊亂等治療，應治療2～3天。在此基礎上，我院對對照組患者進行鼻導管持續低流量吸氧治療，同時為其使用呼吸興奮劑。對研究組患者使用BiPAP呼吸機進行雙水平氣道內正壓通氣治療。進行雙水平氣道內正壓通氣治療的方法是：根據患者的病情為其選擇鼻面罩或者鼻罩，選擇S/T通氣模式。將初始的吸氣壓設置為10～12 cmH2O，此后可根據患者的病情及耐受程度逐漸增加吸氣壓至16～20 cmH2O，并根據其血氣分析指標進行適當調整。將呼氣壓設置為0～4 cmH2O。將氧流量設置為2～5 L/分鐘，將潮氣量設置為10～15 ml/kg，將通氣時間設置為3～8小時/次，為患者進行通氣治療1～3次/d。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、PaCO2、pH值及PaO2。

1.4 統計學分析

我們采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經治療，研究組患者的臨床癥狀及體征均得到明顯改善，且未出現任何不良反應。對照組患者中有3例患者因病情加重改行氣管插管治療。研究組患者治療的效果明顯優于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血氣分析指標的比較

經治療，研究組患者的PaCO2明顯低于對照組患者，其pH值及PaO2均明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標的比較（ ，60例）

表1 兩組患者血氣分析指標的比較（ ，60例）

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)pH研究組 49.2±6.3 68.7±11.2 7.36±0.04對照組 56.6±5.7 65.1±10.9 7.30±0.06

3 討論

COPD是臨床上常見的呼吸系統疾病。此病具有病程長、病情易反復發作的特點。隨著患者病情的加重，其氣道阻力會不斷升高，使其易出現呼吸肌疲勞，進而導致期發生二氧化碳排出障礙，其體內的PaCO2升高和PaO2降低，甚至可使其合并呼吸衰竭。進行通氣治療是對合并呼吸衰竭的COPD患者進行治療的主要方法。傳統的機械通氣方式需將患者的氣管切開進行插管，此療法屬于有創性操作，易導致較多的并發癥，不易被患者接受。臨床研究表明，使用無創呼吸機進行通氣治療可以降低氣管插管率50%～60%，并可有效地降低死亡率40%～50%[2]。

使用BiPAP呼吸機進行雙水平氣道內正壓通氣治療是一種無創、非入侵性的通氣治療方式。此療法操作便捷、安全舒適，可隨時上機或撤機，避免了患者因進行氣管插管而導致呼吸道黏膜受損或發生呼吸機相關性肺炎等并發癥[3]。同時，進行雙水平氣道內正壓通氣治療可使患者的聲門維持自然狀態，從而避免其聲門被動開放而造成誤吸，患者在接受治療期間仍可自主咳痰和進食，有利于促進其病情康復。使用BiPAP呼吸機進行雙水平氣道內正壓通氣治療，便于患者恢復自主呼吸并進行呼吸控制，有效地降低呼吸機對其血流動力學的影響。同時，BiPAP呼吸機具有針對漏氣的強效補償機制，可獲得良好的人機關系，最大限度地降低發生人機對抗的風險，減少患者的呼氣阻力并預防其氣道阻塞[4]。本次研究的結果顯示，研究組患者治療的效果明顯優于對照組患者，其PaCO2明顯低于對照組患者，其pH及PaO2明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與劉杰遠等人的研究結果一致[5]。

綜上所述，對合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者進行雙水平氣道內正壓通氣治療的臨床效果顯著，可以有效地改善患者的呼吸功能。此療法值得在臨床上推廣應用。