淺談骶管麻醉法在痔瘡切除術中的應用價值

杜懷軍

（甘肅省會寧縣郭城驛中心衛生院 甘肅 會寧 730726）

臨床上對痔瘡患者通常進行手術治療。過去，臨床上多使用陰部神經阻滯麻醉法對進行手術治療的痔瘡患者實施麻醉。由于該麻醉方法需要對患者的穿刺部位進行多點位的穿刺操作，這使患者穿刺部位的疼痛感較強烈，且麻醉藥效持續的時間短，因此效果并不理想。近年來的研究發現，用骶管麻醉法對進行痔瘡切除術的患者實施麻醉的效果不錯[1]。為了進一步探討骶管麻醉法在痔瘡切除術中的應用效果，筆者進行了本次研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月～2014年12月期間我院肛腸科收治的100例痔瘡患者。我們將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。在對照組中，有男性患者28例，女性患者22例。他們的年齡在14～70歲之間，平均年齡為（47.31±8.78）歲。在這些患者中，合并肛瘺的患者有31例，合并肛裂的患者有19例。在觀察組中，有男性患者29例，女性患者21例。他們的年齡在17～72歲之間，平均年齡為（49.62±9.43）歲。在這些患者中，合并肛瘺的患者有30例，合并肛裂的患者有20例。這些患者均符合進行痔瘡切除術的指征。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

我院對兩組患者均進行痔瘡切除術。在進行手術前，為對照組患者使用常規的陰部神經阻滯法進行麻醉。具體的麻醉方法是：讓患者取膀胱截石位，用穿刺針在其坐骨結節的內上方進行穿刺。穿刺成功后，經穿刺導管為患者注入含有濃度為2%的利多卡因和10 ml生理鹽水的混合注射液。麻醉藥物起效后，對患者進行手術治療[2]。為觀察組患者使用骶管麻醉法進行麻醉。具體的麻醉方法是：讓患者取俯臥位，在其髖部的下面墊上一個薄枕，充分暴露其骶尾部。對于老年患者或體重嚴重超重的患者，應讓其取左側臥位，指導其用雙手抱膝，以充分暴露其骶尾部。在患者尾骨尖上方的3～5 cm處找到骶裂孔，將其兩骶角連線的中點或骶裂孔凹陷處的中點作為穿刺點，并做好標記。對患者的穿刺部位進行常規的消毒、鋪巾，讓注射器的針頭與患者穿刺部位的皮膚呈45°角進針。在穿刺針穿過患者骶尾處的韌帶時如果有突破感，再繼續進針1～2 cm。當有腦脊液流出后，經穿刺導管為患者注射20 ml含有濃度為1%的利多卡因和濃度為0.625%布比卡因的混合注射液，用此藥液對患者進行麻醉試驗，并觀察5 min。在進行麻醉試驗期間，患者如果沒有出現毒副反應，可為其繼續注射同等劑量的麻醉藥物。當患者肛門的括約肌變得松弛，其雙下肢出現不同程度的麻醉阻滯反應后，可對其進行手術治療[3]。

1.3 麻醉效果的評定標準[4]

①優：進行麻醉后，患者的手術部位無疼痛感，其肛門括約肌的松弛度良好。②良：進行麻醉后，患者的手術部位因牽拉操作而出現墜脹感，其肛門括約肌的松弛度較好，為其追加麻醉藥后完成手術治療。③差：進行麻醉后，患者的手術部位存在劇烈的疼痛感，其肛門括約肌的松弛度差，無法完成手術治療?？傆行?（麻醉效果為優的患者數+麻醉效果為良的患者數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS15.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行麻醉效果的比較

進行麻醉后，觀察組患者進行麻醉的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進行麻醉效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

在進行手術期間，觀察組患者不良反應的發生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較（n，%）

3 討論

近年來，痔瘡、肛瘺、肛裂等肛腸疾病的發病率呈現出逐年升高的趨勢。臨床上對此類患者通常進行手術治療。術中常用的麻醉方法主要有局部麻醉、骶管麻醉、鞍區麻醉及連續硬膜外麻醉。研究發現，麻醉方式的選擇會對肛腸疾病患者進行手術治療的效果產生影響。近年來，臨床上常用骶管麻醉法對進行肛腸手術的患者實施麻醉[5]。與傳統的麻醉方式相比，骶管麻醉法的優勢主要體現在：①在進行麻醉時，使用單點穿刺法對患者的穿刺部位進行穿刺的操作簡單，成功率高。②麻醉藥物起效后，患者肛門括約肌的松弛度好，其手術區域無疼痛感。③麻醉藥物的用量少，術中患者的不良反應少。④不會對患者的血流動力學產生較大影響，因此患者在術前無需禁食、禁水。⑤手術結束后，患者膀胱逼尿肌收縮功能的恢復速度較快[6]。

本次研究的結果證實，用骶管麻醉法對進行痔瘡切除術的患者實施麻醉的效果顯著，可有效地提高其麻醉效果，降低其術中不良反應的發生率。此麻醉方法具有較高的臨床應用價值。