優質急診護理在急性腦卒中患者中的應用效果

錢紅妹, 許力心, 朱革珍

(江蘇省昆山市第二人民醫院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

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優質急診護理在急性腦卒中患者中的應用效果

錢紅妹, 許力心, 朱革珍

(江蘇省昆山市第二人民醫院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

腦卒中; 優質急診護理; 并發癥; 預后

腦卒中是急性腦循環出現障礙而導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管事件，死亡率占所有疾病的10%[1-5]。急診優質護理是包括對腦卒中患者的基礎護理、心理護理、體位護理及運動護理的全面護理模式。本研究觀察不同的急診護理模式對急性腦卒中患者的并發癥發生情況、神經功能、生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月送至急診的129例腦卒中患者，其中男79例，女50例，年齡53～78歲，平均64.2±4.7歲。分為對照組57例和觀察組72例。患者常有單側肢體無力或麻木或伴面部痙攣；話語不清，雙眼向一側凝視，視力不同程度模糊或消失；頭疼眩暈或嘔吐等軀體癥狀。即刻對所有患者進行氣道處理，保持呼吸暢通；吸氧維持氧飽和度>94%, 嚴重者給予氣管切開；連接心電監護，監測是否有心律失常等并發癥的出現；建立靜脈通道并維持血壓。進行全血計數，凝血酶原、心肌缺血標志物檢測，根據醫生要求指導患者進行頭部斷層掃描、磁共振、CT血管成像、數字減影血管造影等檢查。所有研究患者均排除合并有高血壓、近期出現腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等。患者均簽署知情同意書，2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用一般護理模式，觀察組采用優質護理模式。在患者轉運過程中應盡量減少移動[6], 危重患者需就地搶救，隨意移動患者可加重腦內出血誘發腦疝形成。患者取平臥位，頭偏向一側并稍抬高。急救過程中護理人員專人專責嚴格遵照醫囑，快速準確地配合醫生進行溶栓等治療，提前準備好溶栓藥物等優化治療過程中的銜接點，減少治療等待時間，提高治療效率提高預后。60%急性腦卒中患者可有血壓增高的現象出現，卒中后血壓過高或過低均提示預后較差，血壓在200 mmHg以上每升高10 mmHg神經功能退化增加40%, 故護理人員應嚴密監視血壓水平，防止血壓驟變，維持血壓平穩水平，如出現異常立即告知醫生。由于機體免疫力低下、誤吸等原因肺炎也是急性腦卒中患者的常見并發癥，其發生率約為13.6%, 嚴重影響預后，護理人員應輔助患者進行腹式呼吸訓練，對于排痰困難者可在餐前30 min或餐后2 h利用體位引流進行排痰護理，及時清理口腔內分泌物及嘔吐物防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給氧。指導患者食用高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂易消化類食物，床頭抬高45度以上，半坐位緩慢進食。患者無法進食或吞咽障礙時給予鼻飼流質飲食[7, 10]。

由于45%腦卒中患者出現吞咽困難，故應嚴密觀察此類患者是否出現誤吸或營養不良的情況。禁止患者用力排便，必要時給予 番瀉葉等促進排便。同時指導家屬對患者進行四肢按摩，避免深靜脈血栓的形成[8]。腦卒中常起病急病情嚴重，患者常出現睡眠障礙、抑郁等現象[9], 故需對其進行正確科學的心理疏導，對患者及家屬普及腦卒中的基本知識，降低了患者及家屬對疾病的盲目恐懼，提醒患者及家屬后期的康復護理中需避免寒冷、情緒波動及高脂飲食等[11-13], 提高患者的治療依從性與主動性。

1.3 觀察指標

觀察患者急診治療期間不良反應發生情況，在急診治療前與急診治療后轉入普通病房時對患者進行歐洲版神經功能缺失(ESS)評分、日常生活能力量表(ADL)評分和美國國家衛生研究院卒中量表(NIHSS)對腦卒中神經功能缺損嚴重程度進行評分。采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74) 對患者的生活質量進行評定，并在患者急診治療結束后填寫護理滿意度調查, >85分為非常滿意, 65～85分為滿意, <65為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數由百分比表示。2組治療前各指標比較均采用配對t檢驗，計量資料均以均數±標準差表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組肺部感染6例(8.33%), 壓瘡2例(2.77%), 下肢靜脈血栓1例(1.39%), 尿路感染3例(6.17%), 應激性潰瘍3例(4.17%), 并發癥發生率20.83%; 對照組肺部感染16例(28.07%), 壓瘡4例(7.01%), 下肢靜脈血栓2例(3.51%), 尿路感染7例(12.28%), 應激性潰瘍3例(5.26%), 并發癥發生率56.14%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組ESS、ADL評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。對2組患者采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)對患者的生活質量進行評定，觀察組患者心理功能維度、社會功能維度及生活質量總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組中>85分41例(56.94%), 85～65分28例(38.89%), <65分3例(4.17%), 患者護理滿意度為95.83%; 對照組中>85分11例(19.30%), 85～65分34例(59.65%), <65分12例(21.05%), 患者護理滿意度為78.94%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后ESS、ADL、NIHSS評分比較

表2 2組患者生活質量綜合評分比較

3 討 論

急性腦卒中是臨床急診中常見的高發病率、高致死率、高致殘率、高復發率的心腦血管疾病之一，中國腦卒中患者已超過700萬，在急診治療期間必須爭分奪秒，最大化減少腦神經不可逆性缺氧損傷[14-15]。優質急診護理可最大化縮短患者與醫生的對接時間，從入院開始全程指導患者接受治療，嚴密觀察患者恢復情況，避免各類并發癥的出現，從軀體癥狀到心理癥狀對患者給予全面護理支持，使腦卒中患者的急診治療得到最大收效。本試驗通過對2014年2月—2016年2月送至急診的129例腦卒中患者根據時間先后給予不同護理方式，觀察急診優質護理與一般護理模式對患者疾病的治療及預后等方面的影響。

觀察組肺部感染率為8.33%, 顯著低于對照組28.07%; 觀察組壓瘡發生率為2.77%, 顯著低于對照組7.01%; 觀察組尿路感染發生率為6.17%, 顯著低于對照組12.28%; 觀察組患者不良反應發生率為20.83%, 顯著低于對照組56.14%, 故優質護理可顯著減少腦卒中患者并發癥的發生率。在治療前、治療后分別對患者進行ESS、ADL、NIHSS評分，觀察組ESS、ADL評分均顯著高于對照組；采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74) 對患者的生活質量進行評定，觀察組患者心理功能維度、社會功能維度及生活質量總分均顯著高于對照組，顯示出優質護理可顯著促進患者精神狀態的恢復，提高患者的生活質量。觀察組患者護理滿意度為95.83%, 顯著高于對照組78.94%(P<0.05)。故急診優質護理可提高患者對醫護人員的滿意度，提高了患者治療的依從性，配合醫生更好的對疾病進行治療。

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2016-03-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-209-02

10.7619/jcmp.201622077