情景模擬演練對提高兒科護士急救能力的效果研究

唐媛玲

(江蘇省泰州市第三人民醫院 兒科, 江蘇 泰州, 225321)

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情景模擬演練對提高兒科護士急救能力的效果研究

唐媛玲

(江蘇省泰州市第三人民醫院 兒科, 江蘇 泰州, 225321)

情景模擬; 演練; 兒科護士; 急救能力

為了提高兒科護士的急救能力，整體協調能力，避免在搶救過程中因缺乏急救經驗、急救過程中因突發事件發生手忙腳亂或判斷失誤等情況而延誤患者救治，使患者失去寶貴的搶救時機[4], 引發醫療護理糾紛。2015年3月—2016年2月本科對12名兒科護士每月1次開展危重病例情景模擬演練。演練內容選擇本科常見的危重病例，如熱性驚厥、過敏性休克、窒息、重癥肺炎、心跳驟停、重癥手足口病等，經過1年的情景模擬演練培訓，取得良好的培訓效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科護士12名為研究對象，均為女性，年齡為23～44歲，平均年齡32.5歲；其中本科8名，大專4名；副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士3名；護齡為1～24年。2015年3月—2016年2月共組織12次情景急救演練，設置本科常見的熱性驚厥、過敏性休克、窒息、重癥肺炎、心跳呼吸驟停、重癥手足口病等危重癥疾病搶救的模擬場景，其中熱性驚厥2例、過敏性休克2例、窒息2例、心跳呼吸驟停2例、重癥肺炎1例，重癥手足口病1例，每次參加演練人員為2～3名護士，1名醫生。每次演練，兒科護士全體參加學習觀摩，演練結束參加科內統一考核。

1.2 方法

成立情景演練小組。由護士長擔任組長、組員由科室帶教老師和高年資護士各1名擔任。根據本科常見的熱性驚厥、過敏性休克、窒息、重癥肺炎、心跳呼吸驟停、重癥手足口病等危重病例，確定演練內容、編寫搶救案例及搶救流程圖，收集以往急救案例，選擇病情變化中主觀客觀資料，病程記錄、護理記錄、加工編制成1份應急病歷，小組討論初步審閱，由護士長審查定稿。制訂計劃、擬定模擬急救方案及人員角色配置，明確分工，最后由護士長和臨床經驗豐富的高年資醫生組織實施。

1.2.1 實施步驟: ① 學習討論：搶救流程圖確定后，組織全科護士學習討論與病例有關的理論知識和護理操作技能，對各種搶救儀器如心電監護儀、呼吸機、呼吸氣囊、微量泵及搶救技術如靜脈置管穿刺術、徒手心肺復蘇、吸氧、吸痰等進行強化訓練[12], 在訓練中發現問題，根據本科室實際情況采取及時、有效的應對措施，并在演練場景中顯示。使護士動作規范、熟練、迅速、準確。② 演練過程：由護士長主持演練，為體現仿真特點，演練過程和場景盡量還原真實，與臨床搶救一致，案例中設置一些突發病例，訓練護士的應急能力和溝通能力，并對搶救人員站立位置詳細設置。③ 以搶救熱性驚厥患兒為例：設置A護士(高年資護士)在患者頭端負責吸氧、吸痰、心電監護、觀察病情、測量生命體征并記錄; B護士(責任護士)在患者側面，負責建立靜脈通道，根據醫囑準確及時給予藥物治療; C護士(年輕護士)在床尾，負責核對藥品、物品、器械的供應、對外聯絡事宜；患者為模擬人；一名高年資醫生參加搶救演練。

1.2.2 演練結束后討論：由護士長進行歸納性評價，提出在模擬演練中存在的問題，對現場急救過程中存在的問題進行指正并進行指導，對操作不到位，過程不流暢者重新演練，直到熟練掌握。

1.2.3 演練后考核：科室組織12名兒科護士進行科內統一考核，考核方法分理論考試、操作考核、綜合能力考核三種形式。① 理論考試：培訓結束后就急救病例相關理論知識，結合典型案例，由科室統一出卷統一考試，考試成績80分以上為合格。② 應急能力考核包括開放氣道、緊急吸氧、吸痰、急救物品的準備、心電監護儀的使用、小兒簡易呼吸氣囊的使用、建立靜脈通道等技能，考核成績90分以上為合格。③ 臨床實際綜合能力從分工明確、定位合理、動作迅速、操作準確、無不必要重復、流程執行到位、突發事件處理到位、搶救記錄規范、溝通良好、體現人文關懷10個方面進行評價，總分100分，90分以上為合格。將2015年3月—2016年2月12名兒科護士情景模擬演練培訓后考核結果平均成績，與培訓前12名兒科護士在2014年、2013年、2012年3年平均成績進行比較。

2 結 果

兒科護士情景模擬急救演練培訓后理論考試、應急能力考試、臨床實際綜合能力考試成績與培訓前2012—2014年3年平均成績相比有顯著提高，見表1。

表1 兒科護士情景模擬急救演練培訓成績 分

3 討 論

情景模擬演練激發了兒科護士的正性情感[7], 護士通過角色扮演，激發了成就感和責任感，激發了學習興趣[8], 這種考核方法對于護士來說是無疲勞感，一改過去傳統的培訓方式，是真實的危重癥搶救工作場景重現。

情景模擬演練是將理論與實際的完美結合[8], 加深護士對理論知識的理解，通過逼真的場景呈現，將枯燥的理論知識貫穿于演練過程中，使護士對此種病例相關理論知識加深了解，而理論知識的豐富更促進護理實踐工作水平進一步提高。

情景模擬演練提高了護士心理素質，有些護士雖然有一些經驗，但在獨立面對緊急情況時還是會慌張，忙亂，通過一次次的演練，有效訓練了護士的心理素質，提高護士急救能力，在緊急情況下快速評估判斷，措施有效，密切觀察病情，準確及時執行醫囑，綜合急救能力明顯提高

情景模擬演練培養了兒科護士團隊協作能力及溝通能力[10], 模擬演練時要求護士短時間內與家屬交流溝通，取得配合和信任；同時爭分奪秒的搶救演練過程中，醫護、護護、護患之間，甚至不同部門之間的配合默契、相互協作，保證搶救工作的成功進行，提高了團體協作能力，也大大減少了護患糾紛的發生。

參考資料

[1] 楊劍, 劉艷萍, 李春芳. 情景設計視頻教學對提高護生靜脈輸液相關能力的作用[J]. 護理學雜志, 2014, 8(15): 7-9.

[2] 張雪雁, 李軍, 都美玲. 兒科護理見習應用模擬教學法對培養本科護生人際溝通能力的影響[J]. 護理研究, 2013, 27(11): 3557-3558.

[3] 李雁平, 李春芳, 劉彥慧, 等. 臨床護理教學質量評價指標體系的研究進展[J]. 中華護理教育, 2010, 7(3): 143-145.

[4] 李小紅, 沈雁英, 孫繼紅, 等. 完善教學質量控制管理體系對臨床護理教學的作用[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(9): 937-938.

[5] 張琪, 平步云, 曾鐵英. 教學反饋在臨床護理教學實施中存在的問題及對策[J]. 護理學雜志, 2009, 24(17): 86-88.

[6] 劉義蘭. 現代護理教育[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2002: 38-41, 244.

[7] 戴曉芳. 運用情景模擬演練提高急診兒科低年資護士急救能力的實踐及體會[J]. 當代護士, 2011, 18(6): 166-167.

[8] 葛云霞. 急診護士模擬演練的實踐與體會[J]. 解放軍護理雜志, 2008, 25(12): 59-60.

[9] 王國美, 王新霞. 角色扮演者在臨床教學中的應用[J]. 中華護理雜志, 2003, 38(10): 823-824.

[10] 何麗, 高建平. 情景模擬訓練提高手術室護士急救技能的作用[J]. 解放軍護理雜志, 2006, 22(3): 30-31.

[11] 季聯群. 情景急救演練提高低年資護士急救能力的體會[J]. 護士進修雜志, 2009, 24(13): 1211-1222.

[12] 張英梅, 楊俊, 李華. 實施情景模擬搶救演練?提高護理人員急救能力[J]. 2012, 12(15): 56-57.

[13] 侯連英, 侯連玉, 龍輝. 無縫銜接一體化急救護理模式在嚴重創傷患者中的應用[J]. 護理學報, 2010, 17(18): 21-23.

[14] 馬小花. 情景模擬演練在兒科護士急救技能培訓中的應用[J]. 醫學信息, 2013, 11(26): 218-219.

[15] 梁雁芳, 洗白鳳, 梁春萍. 運用急救情景演練?提高護士應急救護能力[J]. 醫學理論與實踐, 2011, 7(24): 822-833.

[16] 張曄, 陸鴻亞, 顧祺涇. 應用急救情景模擬演練提高產科病房低年資護士急救能力[J]. 護理與康復, 2013, 12(25): 23-25.

2016-05-25

R 473.72

A

1672-2353(2016)22-198-02

10.7619/jcmp.201622072