循證護理在產后早期母乳喂養中的應用

曹 平

(江蘇省鹽城市大豐人民醫院 產科, 江蘇 鹽城, 224100)

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循證護理在產后早期母乳喂養中的應用

曹 平

(江蘇省鹽城市大豐人民醫院 產科, 江蘇 鹽城, 224100)

循證護理; 母乳喂養; 泌乳始動時間

母乳是嬰兒最佳的食物和飲料，能滿足4～6個月嬰兒全部營養所需。然而，目前全球范圍內嬰兒6個月純母乳喂養率僅37%，這與WHO“孕產婦和嬰幼兒營養全面實施計劃”中的到2025年將生命最初6個月的純母乳喂養率提高到至少50%的目標還有一定差距[1]。為了實現這一目標，本科在臨床實踐中將循證護理應用于母乳喂養中，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2013年6月—2015年10月自然分娩的產婦380例，隨機分為觀察組和對照組各190例。納入標準: 產婦年齡21～39歲，孕足月、單胎、經陰道自然分娩、產婦無基礎疾病、無妊娠合并癥(妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)、無產后出血等并發癥、無哺乳禁忌證、產婦自愿參加、簽署知情同意書。新生兒胎齡37～42周、體質量2 500～4 000 g、出生1 min及5 min的Apgar評分均為8～10分。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組實施常規護理，包括入院宣教和母乳喂養指導。觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理，包括產前心理護理、母乳喂養知識宣教、建立母乳喂養信心、產婦乳頭評估、新生兒斷臍后的早接觸、早吸吮、母嬰同室[2]、按需哺乳、產后42 d及6個月的電話回訪。比較2組母乳喂養知識掌握情況、泌乳始動時間(娩出胎兒至產婦自覺乳脹，擠壓乳房時第1次有乳汁排出的時間)、VAS評分、出院滿意度以及產后72 h、42 d、6個月的母乳喂養率。

2 循證護理

2.1 確立循證護理問題

通過觀察及評估，根據產婦和新生兒的情況，與診療組長、床位醫生及產婦、家屬溝通，確定母乳喂養中的問題。產婦方面原因主要為: ① 產婦母乳喂養信心不足; ② 乳頭扁平或凹陷; ③ 乳汁分泌不足; ④ 乳房脹痛; ⑤ 乳頭皸裂、乳頭疼痛。新生兒方面原因主要是新生兒吸吮能力欠佳，此外主要還有護士和社會環境原因使得母乳喂養未能得到有效倡導和執行。

2.2 建立循證支持

利用計算機在本院圖書館網站、CBM、知網、維普中進行檢索，輸入“循證護理”“母乳喂養”，經篩選，并對真實性和可靠性做出評價，得到有價值的文章12篇，結合臨床實踐和本院情況制定相應護理措施。

2.3 護理措施

2.3.1 產婦因素: ① 產婦母乳喂養信心不足。通過產前宣教和健康教育，使母親樹立正確的母乳喂養觀念和積極態度，有效提高純母乳喂養水平[3]。從確立早孕開始，發放宣傳材料，利用每次產前檢查的機會，進行口頭和書面宣傳母乳喂養，使孕婦知道乳房解剖、生理泌乳過程、母乳喂養優點、正確喂奶姿勢、乳房護理、孕產期營養等，并邀請產婦及家屬加入微信群、QQ群。Arora等[4]研究認為，家庭成員、親朋好友的態度和行為對母親是否采用母乳喂養具有很大影響，尤其是丈夫的態度，所以應要求夫妻共同參加; 鼓勵定期參加本院產科每周二、周五的孕產婦課堂，利用乳房模型進行模擬操作，互動交流，保證母乳喂養咨詢門診正常開放; 保持母乳喂養熱線電話暢通，使孕產婦減輕焦慮、緊張情緒，建立母乳喂養信心。② 乳頭扁平或凹陷。產前產后使用本院乳頭評分表進行乳頭評估，對包括乳房外形、乳頭大小、乳頭突起情況、乳頭扁平或凹陷程度進行評分，總分12分，小于12分必須及時處理?？奢p輕捏住乳頭向外牽拉，或進行乳頭周圍皮膚伸展練習，十字法輕輕牽拉乳頭周圍皮膚和皮下組織，使乳頭突出，每次至少5 min; 也可使用10 mL或20 mL注射器2個, 2個輸液器乳頭用輸液管連接，拔掉一側注射器針栓，密閉扣在凹陷乳頭上，抽拉另一注射器針栓吸出乳頭。兩種方法配合使用，效果更好。此外，可使用輔助乳頭喂奶。保證首次吸吮時間大于30 min, 是乳頭缺陷者母乳喂養成功的關鍵[5]。③ 乳汁分泌不足。產婦最初乳汁少，新生兒需要量也少，隨著新生兒的不斷吸吮刺激，可使產婦垂體產生催乳素和催產素，催產素作用于乳腺導管上皮細胞，將乳汁泵出，進入新生兒口中。頻繁吸吮乳頭，可刺激母親產生更多乳汁。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵環節[6]。新生兒在出生后30 min內正處于興奮期，吸吮反射最強。關于首次吸吮成功的最佳時間，陰道分娩者為產后30 min, 剖宮產則為產后1 h[7]。早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳，有利于乳汁分泌和成功母乳喂養。產婦產后虛不受補，所以最初10～15 d內應給予清淡的半流質飲食，如番茄蛋湯、絲瓜湯、青菜湯等，以后可給予雞湯、豬蹄黃豆等促進乳汁分泌。另外，產婦良好的心情、充足的睡眠也是保證乳汁分泌的必要條件。產婦保持良好、穩定的情緒，可使機體調節功能加強，促進乳汁分泌[8]。此外，護理時應摒棄傳統做月子的各種陋習，為產婦創造安靜、舒適的睡眠環境，減少探視。④ 乳房脹痛。乳汁淤積在乳管內，可引起乳房脹痛。關鍵是新生兒要進行頻繁有效的吸吮，喂奶時先喂奶脹的一側，吸吮前濕熱敷并按摩乳房5 min，手C形握住乳房，用拇指和食指輕輕向胸壁一壓一放，依次擠壓乳暈，擠出少量乳汁，便于寶寶吸吮，至少3 h擠奶1次。乳房脹痛嚴重者，減少湯汁類飲食。⑤ 乳頭皸裂、疼痛。最主要的原因是新生兒吸吮不當和產婦喂奶姿勢不正確。嬰兒頭與身體應成一直線，臉朝向乳房，身體面對并貼近母體身體，母親抱緊嬰兒，使嬰兒的頭和頸得到支撐，對剛出生的嬰兒應托著其臀部。母親用乳頭觸碰刺激嬰兒嘴唇，待嬰兒產生覓食反射嘴張大時，幫助嬰兒吸吮到乳頭。有效吸吮的判斷為嬰兒嘴張得很大、下唇向外翻、舌頭呈勺狀環繞乳暈、面頰鼓起呈圓形、嬰兒口腔上方有更多的乳暈、慢而深的吸吮、能看到或聽到吞咽。哺乳完畢，不要強行牽拉乳頭，用手指輕壓嬰兒下巴退出。每次哺乳后擠出少量乳汁均勻涂于乳房皸裂處，自然晾干。乳頭疼痛及損傷可能導致產婦精神抑郁和情緒失調，最后甚至停止母乳喂養[9]。產前應進行針對母乳喂養姿勢及新生兒乳頭含接技巧的教育，以預防或減少母乳喂養所致乳頭疼痛[10-11]。產婦可使用視覺模擬評分法(VAS)自己對乳頭疼痛評分，總分10分，分數越高說明疼痛越嚴重。每次哺乳時洗凈雙手，可用溫濕毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂、酒精之類物品。

2.3.2 新生兒因素: 排除疾病因素，新生兒吸吮能力欠佳，新生兒在出生1 h內未給予有效早接觸、早吸吮，未能建立有效的覓食和吸吮反射。對此，產婦要有信心和耐心配合新生兒頻繁吸吮乳頭，不要使用奶瓶和乳頭安慰物，以免形成乳頭錯覺及影響牙齒發育。

2.3.3 護士因素: 護士流動性較大，低年資及新進護士缺乏母乳喂養的專業知識及技能，加之護士緊張，協助喂奶處于某一姿勢少則0.5 h、多則1 h，耗時費力，因此建議在增加人員的同時，加強醫護人員母乳喂養知識的培訓和考核，將母乳喂養工作納入績效考核。

2.3.4 社會環境因素: 明令禁止代乳品的廣告和宣傳，延長產婦產假、哺乳時間，單位設哺乳室，全社會形成促進母乳喂養的良好氛圍。

3 結 果

觀察組泌乳始動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，母乳喂養知識評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。觀察組產后72 h、產后42 d、產后6個月的母乳喂養成功率均高于對照組，且觀察組的出院滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組產婦泌乳始動時間、VAS、出院時母乳喂養

4 討 論

母乳喂養對嬰兒、母親以及家庭、社會都有積極作用，包括純母乳喂養和部分母乳喂養。純母乳喂養指除母乳外，不給其他任何食物和飲料包括水(除維生素、礦物質、藥物、滴劑); 部分母乳喂養指既喂母乳又喂其他食品。循證護理是在得到有價值的、科學的研究結果的基礎上，與臨床實踐相結合，對患者實施最佳的護理。將循證護理應用在母乳喂養工作中，根據孕產婦和新生兒產前、產時、產后的具體情況，進行一對一床邊式護理，可避免護理工作的主觀性和盲目性，加上產婦和家屬的主動參與，可融洽醫患關系，提高工作效率，使母乳喂養成功率、產婦滿意度明顯提高，成功促進母乳喂養的有效實施。

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2016-06-14

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-203-03

10.7619/jcmp.201622075