靜脈輸液流程優(yōu)化的護理研究

朱 健, 張國琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 甲乳外科, 江蘇 泰州, 225300)

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靜脈輸液流程優(yōu)化的護理研究

朱 健, 張國琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 甲乳外科, 江蘇 泰州, 225300)

流程優(yōu)化; 靜脈輸液; 護理

靜脈輸液是臨床常用護理技術(shù)，具有給藥迅速、療效快等優(yōu)勢，在治療疾病，搶救患者中發(fā)揮著重要作用，成為臨床最常用、最直接有效的治療手段之一[1-3]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，住院患者的平均輸液率為73.35%[4], 本院住院患者平均輸液率為92%以上。目前醫(yī)院內(nèi)部的流程化管理已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)界探討的一個熱門[5-6]。本病區(qū)于2014年1—5月對靜脈輸液關(guān)鍵流程進行分析、再造及優(yōu)化，使護士給藥安全系統(tǒng)不斷完善并得到持續(xù)改進，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2014年1月13—19日的輸液記錄卡共計251人次為對照組(活動前)，選擇2014年5月12—18日的輸液記錄卡共計272人次為實驗組(活動后)，對開展活動前后2組靜脈輸液順序正確率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立輸液流程管理小組：由1名醫(yī)生、護士長及2名護理責(zé)任組長組成；小組成員負責(zé)評估原有輸液流程，并進行輸液流程優(yōu)化設(shè)計，制定流程標準，組織護理人員培訓(xùn)，記錄流程運行狀態(tài)，對流程執(zhí)行情況進行監(jiān)督反饋。

1.2.2 現(xiàn)狀把握：由責(zé)任組長根據(jù)1周(2014年1月13—19日)所有患者的輸液記錄卡進行檢查，共輸液251人次, 171人次輸液順序正確，正確率68.13%[正確率=監(jiān)測期間輸液順序正確例數(shù)/(監(jiān)測期間靜脈輸液總例數(shù))×100%], 不正確發(fā)生原因及例數(shù)如下：護士缺乏相關(guān)知識28人次(35%), 護士責(zé)任心差20人次(25%), 醫(yī)囑欠規(guī)范16人次(20%), 科室自備藥不足10人次(12.5%), 患者依從性差6人次(7.5%), 根據(jù)查檢的數(shù)據(jù)進行分析，造成輸液順序不正確的原因主要為：護士缺乏相關(guān)知識、護士責(zé)任心差、醫(yī)囑欠規(guī)范。

1.2.3 輸液流程優(yōu)化措施: ① 醫(yī)生開立電子醫(yī)囑環(huán)節(jié)：要求連續(xù)多組靜脈輸液時，必須分組開電子醫(yī)囑，并注明先后順序；特殊情況醫(yī)囑必須標注；增加臨時醫(yī)囑時標注續(xù)液順序。② 處理電子醫(yī)囑環(huán)節(jié)：護士轉(zhuǎn)抄電子醫(yī)囑時要對輸液順序進行核對，有疑問要及時提出，并在輸液記錄卡上標明輸注順序，特殊時間段治療一定要標明具體執(zhí)行時間。③ 輸液執(zhí)行環(huán)節(jié)：治療班核對配置中心送的液體時，要根據(jù)輸液記錄卡進行核對，并在貼瓶標簽上標明輸注序號，責(zé)任護士要熟悉分管患者的病情及治療，輸液時要嚴格按照瓶簽順序進行輸注，有疑問要及時提出，巡視病房及交接班時增加對輸液順序的巡視，特別時間段治療一定要加強交接。④ 輸液宣教環(huán)節(jié)：除對患者進行藥物知識宣教外，還要對安排的輸液順序進行簡單講解，特別是時間段治療有可能需要進行二次靜脈穿刺，一定要取得患者的配合，并讓患者參與其中，共同監(jiān)督。⑤ 優(yōu)化后的流程：將各班次在輸液中的職責(zé)及協(xié)作關(guān)系進行描述，要求嚴格執(zhí)行本班工作職責(zé)并對上一班工作進行核查。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈輸液質(zhì)量比較

根據(jù)醫(yī)院2014年1月修定的《靜脈輸液質(zhì)量評分表》，從基礎(chǔ)信息、病情了解、查對、流程、觀察記錄、健康教育6個方面進行評分，滿分100分，90分以上為合格。流程改造后靜脈輸液質(zhì)量平均分及合格率均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 護士對藥理知識掌握程度對比

護士對藥理知識掌握程度以試卷和口頭提問考核，滿分100分, 80分以上為合格，流程改造后高了護士對藥理知識掌握程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表1 流程改造前后靜脈輸液質(zhì)量比較

表2 流程改造前后護士對藥理知識掌握程度

2.3 靜脈輸液順序的正確率對比

流程改造后靜脈輸液順序的正確率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 流程改造前后靜脈輸液順序的正確率比較[n(%)]

3 討 論

靜脈輸液與聯(lián)合用藥是臨床治療疾病，促進患者康復(fù)的重要方法。本研究顯示通過對輸液環(huán)節(jié)中的開立醫(yī)囑、處理醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、輸液宣教環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，提高了靜脈輸液質(zhì)量，并在輸液過程中增加了患者的配合度，有效降低護患糾紛的發(fā)生率[7-8]; 通過對護士藥理知識的培訓(xùn)與考核，提高了護士對藥理知識的掌握程度，保證了輸液各環(huán)節(jié)執(zhí)行的理論基礎(chǔ)；通過科室質(zhì)控小組督查，保證了輸液各環(huán)節(jié)的執(zhí)行，提高了靜脈輸液順序的正確率。

流程也稱過程與程序，是完成一項或多項工作任務(wù)的一系列有序活動，是將每項工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程[9-10]。運用流程管理，對關(guān)鍵流程進行改造優(yōu)化，建立安全、有序、高效的護理流程管理機制，結(jié)合應(yīng)用信息技術(shù)，強化了護理人員的工作責(zé)任心，有效控制了用藥過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量[11], 實現(xiàn)了護士用藥護理質(zhì)量的持續(xù)提高[12-13]。

輸液流程優(yōu)化后靜脈輸液質(zhì)量評分、護士對藥理知識掌握程度均較前顯著提高，并提高了靜脈輸液順序正確率，保證了靜脈用藥安全。在臨床藥物治療過程中，護理人員是用藥的具體實施者，起著至關(guān)重要的作用。合理安排輸液順序和給藥時間間隔，可以充分發(fā)揮藥物最大療效，減少不良反應(yīng)，預(yù)防或減少靜脈炎的發(fā)生，避免配伍變化。臨床藥物治療過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時克服盲目性，增加主動性，將藥理學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，合理安排用藥順序，使藥物治療達到最佳效果。

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2016-03-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-190-02

10.7619/jcmp.201622068