強化營養護理干預對放療患者放射性皮炎的預防效果

王丹惠

(哈爾濱醫科大學附屬第三醫院 黑龍江省腫瘤醫院 放療樓8樓護士站, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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強化營養護理干預對放療患者放射性皮炎的預防效果

王丹惠

(哈爾濱醫科大學附屬第三醫院 黑龍江省腫瘤醫院 放療樓8樓護士站, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

營養護理; 放療; 放射性皮炎; 預防

放射治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，但其往往具有較嚴重的并發癥，其中放射性皮炎是腫瘤放療最常見的并發癥，嚴重時會影響患者的治療效果，防治放射性皮炎是放療患者護理中的重要內容之一[1]。腫瘤放療患者通常都有嚴重的消化系統不良反應，造成營養不良，機體免疫力下降，使患者治療耐受性下降，治療效果變差，并發癥發生率提高，營養護理因而在放療護理中具有重要的地位[2]。但目前，關于飲食護理對放射性皮炎的預防效果和強化營養護理干預的作用機制的研究尚不多見。本院對放療患者進行強化營養護理干預，在放射性皮炎的預防取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月—2014年12月收治的151例放療患者，要疾病類型為鼻咽癌、肺癌、直腸癌、乳腺癌和惡性淋巴瘤等惡性腫瘤。所有患者每周接受5次照射，每次劑量2 Gy；放療時間5～8周，平均(6.4±0.9)周；照射總劑量54～71 Gy, 平均(63.2±4.1)Gy。將患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組75例，男42例，女33例；年齡13～78歲，平均(48.4±7.9)歲；觀察組76例，男41例，女35例；年齡9～79歲，平均(46.9±8.2)歲。2組患者接受化療主每次照射劑量2 Gy, 每周進行。2組患者在性別、年齡、疾病類型、放療時間、照射總劑量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予常規護理干預，其主要措施包括保持放射野皮膚干燥，避免受冷熱刺激、機械刺激(剃須刀、粗糙毛巾等)或化學刺激(肥皂、碘酒、醫用酒精、香水、化妝品等)，防止烈日下直曬，保持寬松著裝等。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上強化營養護理干預，其時間從化療方案的確定開始。根據患者的口味和習慣選擇能刺激食欲的飯菜，注意飲食的色香味搭配；選擇患者容易消化的飲食(如半流質或軟食)，注意飲食要有高的蛋白和維生素含量；增加飲食中新鮮水果、蔬菜、粗糧等的比例，保持食物清淡、避免大油肥膩食物，避免生冷和酸辣等刺激性食物，禁止飲用酒類和含酒精飲料；少量多餐，每日進食4～5次；讓患者與家人或朋友一起用餐，并在進餐時聽輕音樂等以活躍用餐氣氛；盡量保持患者飲食環境的適應性，例如在舒適和其熟悉的環境下用餐，提高患者的食欲；鼓勵患者大量飲用溫水，以加速新陳代謝；餐后不要立即躺下，以防止食物返流；鼓勵患者堅持活動或進行藥物治療以增強食欲，必要時給予要素飲食和靜脈營養措施；患者出現嘔吐后及時以溫開水漱口，合理休息后再恢復進食；注意清理口腔，以2.5%碳酸氫鈉溶液漱口。

1.3 效果評價

在觀察期間每天記錄2組患者皮膚反應程度和放射性皮炎發生情況。以美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)制定的急性皮膚毒性損傷分級對皮膚反應程度進行評價，分為0～Ⅳ級，并將0～Ⅰ級皮膚反應程度定義為放射性皮炎陰性, Ⅱ級及以上皮膚反應程度定義為放射性皮炎陽性[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，皮膚反應程度發生率和放射性皮炎陰性、陽性率均以[n(%)]進行描述，并進行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者皮膚反應程度比較

對照組未出現0級皮膚反應和Ⅳ級皮膚反應, Ⅰ級皮膚反應7例(9.33%), Ⅱ級皮膚反應50例(66.67%), Ⅲ級皮膚反應18例(24.00%)。觀察組也未出現0級皮膚反應和Ⅳ級皮膚反應, Ⅰ級皮膚反應31例(40.79%), Ⅱ級皮膚反應39例(51.32%), Ⅲ級皮膚反應6例(7.89%)。其中觀察組Ⅰ級皮膚反應、Ⅲ級皮膚反應出現率分別明顯高于和低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者皮膚反應程度比較[n(%)]

2.2 2組患者放射性皮炎發生情況比較

對照組放射性皮炎陰性率為9.33%(7例)、陽性率為90.57%(68例)；觀察組放射性皮炎陰性率為40.79%(31例)、陽性率為59.21%(45例)。觀察組放射性皮炎陽性率顯著低于對照組，而放射性皮炎陰性率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者放射性皮炎發生情況比較[n(%)]

3 討 論

放療是目前對抗惡性腫瘤的主要方法之一，照射野內皮膚出現急性毒性損傷即放射性皮炎是其普遍存在的不良反應。研究[4]表明，87%的放療患者會出現紅斑及其以上的放射性皮炎。目前放射性皮炎的護理仍以藥物護理為主，劉小平等[5]采用三乙醇胺乳膏對鼻咽癌和乳腺癌根治術或改良根治術后患者的急性放射性皮炎進行了預防，結果表明三乙醇胺乳膏組Ⅱ級及以上急性放射性皮炎的發生率低于常規護理組，且發病時間較晚，說明三乙醇胺乳膏對急性放射性皮炎由較好的預防效果。戚曉霞等[6]采用片狀水凝膠敷料對放療患者急性放射性皮炎進行預防，結果表明片狀水凝膠敷料組出現急性放射性皮炎的時間晚于利膚寧外涂，且分級程度輕于對照組，說明片狀水凝膠敷料對急性放射性皮炎由較好的預防效果。但目前已有研究表明護理對于急性放射性皮炎的預防有重要的作用，米愛芬等[7]對放療乳腺癌患者實施由心理護理、健康宣教、飲食指導、藥物濕敷共同組成的預見性護理干預，結果表明預見性護理干預下放療患者放射性皮膚損傷的程度有明顯下降，患者對于治療和護理的依從度則上升。

放療具有無差別殺傷作用，其對病灶和正常組織、細胞均具有殺傷力，放療患者的消化系統不良反應造成患者食欲差，難以攝入足夠支撐化療和康復的營養，強化營養護理干預對于放療患者提高免疫力，增強對放療的耐受性，降低包括化療性皮炎在內的并發癥發生率均具有較好的效果[8-9]。本研究中，觀察組的放射性皮炎陽性率低于對照組，且觀察組嚴重的皮膚反應發生率顯著低于對照組，說明強化營養護理干預降低了放療患者皮膚反應程度和放射性皮炎的發生率。吳惠瓊等[10]對巨大肝癌放射治療的飲食護理進行了研究，結果指出飲食護理重點在于防止惡心嘔吐、味覺失調、口腔潰瘍、食欲減退和平衡飲食，其能一方面減少了不良反應的發生及其程度，另一方面保證了放療反應的順利進行。而本研究中強化營養護理干預的實施中也注意防范以上現象，說明本研究與該研究具有相似性，放療不良反應如放射性皮炎的發生率均有顯著下降，從而有效地提高了化療的療效。

[1] 胡建萍, 馬曉潔, 高茜. 放療專用抗菌乳膏預防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J]. 實用醫學雜志, 2013, 29(13): 2220-2221.

[2] 韋燕, 莫顯偉. 鼻咽癌患者的營養狀況及營養干預[J]. 醫學綜述, 2013, 19(10): 1771-1773.

[3] 鄧紅玉, 熊婷, 沈增貴, 等. 放療前后交替涂抹賽膚潤乳膏和比亞芬按摩油預防鼻咽癌放射性皮炎的效果觀察[J]. 護理學報, 2012, 19(14): 1-3.

[4] 祖國紅, 李福生. 放射性皮炎的研究進展[J]. 中國輻射衛生, 2012, 21(3): 380-384.

[5] 劉小平, 劉銳, 蘇進, 等. 三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察[J]. 現代腫瘤醫學, 2014, 22(6): 1441-1442.

[6] 戚曉霞, 蔡蘊敏. 片狀水凝膠敷料預防急性放射性皮炎的效果觀察[J]. 中國臨床醫學, 2014(6): 728-729.

[7] 米愛芬, 付英秀. 預見性護理干預對減輕放射性皮炎的療效觀察[J]. 護理實踐與研究, 2009, 6(5): 38-39.

[8] 呂東陽, 閻英. 鼻咽癌調強放療黏膜反應的護理體會[J]. 環球中醫藥, 2013, 6(2): 233-234.

[9] 吳碧娟, 江妙玲, 黃文河, 等. 宮頸癌病人放射治療的全程護理分析[J]. 西部醫學, 2012, 24(6): 1195-1196.

[10] 吳惠瓊, 柯娜, 鄭作深. 460例巨大肝癌放射治療的飲食護理[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(3): 32-34.

2016-05-25

R 473.75

A

1672-2353(2016)22-169-02

10.7619/jcmp.201622058