自制健康教育卡片在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用

吉雅玲, 解林花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223300)

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自制健康教育卡片在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用

吉雅玲, 解林花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223300)

血液透析; 誘導(dǎo)期; 健康教育

中國(guó)終末期腎臟疾病(ESRD)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1], 血液透析(HD)是現(xiàn)代腎臟替代治療的主要手段[2]。由保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過(guò)渡的這一段時(shí)期稱為誘導(dǎo)期透析，這一時(shí)期患者在生理和心理方面都面臨著重大轉(zhuǎn)折[3], 需要積極配合治療及自我維護(hù)，才能保證順利渡過(guò)誘導(dǎo)期[4]。自2014年8月起，本院血液凈化中心自行設(shè)計(jì)了健康教育卡片，并將其應(yīng)用于臨床工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年8月在本院血液凈化中心誘導(dǎo)期血液透析治療的患者82例，其中男54例，女28例，平均年齡(55.19±8.62)歲，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：初中以上文化程度；在本院正規(guī)透析半年以上；年齡18～70歲，意識(shí)清楚，能主動(dòng)進(jìn)行交流；自愿參與本研究。2組患者的年齡、性別、原發(fā)病、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育卡片制作：材料為8×10cm硬卡紙, A面為血液透析相關(guān)知識(shí)，根據(jù)不同的健康教育內(nèi)容分為卡1～6, 分別為卡1血液透析注意事項(xiàng)、卡2飲食指導(dǎo)、卡3體質(zhì)量控制、卡4血管通路自我維護(hù)、卡5用藥指導(dǎo)、卡6生活指導(dǎo)；文字內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，便于患者理解及記憶。 B面用表格記錄患者姓名、透析日期、負(fù)責(zé)護(hù)士、上下機(jī)血壓、體重、肝素用量等，備注欄可記錄患者透析中特殊的病情變化。

1.2.2 健康教育卡片使用方法：對(duì)照組采用口頭指導(dǎo)患者血液透析相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。觀察組負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)患者的透析次數(shù)應(yīng)用對(duì)應(yīng)的健康教育卡片，如第1次透析用卡片1，第2次透析用卡片2，以此類推并配合口頭講解。透析治療結(jié)束時(shí)責(zé)任護(hù)士將本次透析時(shí)上下機(jī)血壓、體重、肝素用量記錄于卡片B面，將卡片交與患者或家屬妥善保管。每次透析時(shí)患者將卡片隨身攜帶，負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)卡片內(nèi)容評(píng)價(jià)患者上次健康宣教知識(shí)的掌握及落實(shí)情況，未掌握或掌握不全的知識(shí)再次針對(duì)性地強(qiáng)化，直至患者完全掌握。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)措施執(zhí)行1個(gè)月后開始評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下: ① 依從性：參照相關(guān)文獻(xiàn)[5], 從液體攝入依從(8項(xiàng))、飲食依從(6項(xiàng))、用藥依從(5項(xiàng))及透析方案依從(4項(xiàng))的4個(gè)方面評(píng)價(jià)，每個(gè)條目采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法, “1”為“從來(lái)不這樣”, “2”為“偶爾這樣”, “3”為“有時(shí)這樣”, “4”為“經(jīng)常這樣”, “5”為“總是這樣”, 由被試者根據(jù)自己實(shí)際情況在每個(gè)條目符合自己的等級(jí)上打勾。② 透析并發(fā)癥[6-7]: 血液透析不可避免會(huì)帶來(lái)高血壓、低血壓、低血糖、高鉀血癥、中心靜脈導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥。觀察兩組患者在干預(yù)后透析并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度[8]: 采用本院護(hù)理部設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要從患者對(duì)治療環(huán)境、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、護(hù)士技術(shù)、總體評(píng)價(jià)等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷信效度經(jīng)專家檢驗(yàn)>0.8, 符合要求，問(wèn)卷有效回收率100%。比較2組患者在采用健康教育卡片干預(yù)后的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者依從性比較

干預(yù)后觀察組患者在液體攝入限制、飲食控制、合理用藥、透析方案規(guī)律執(zhí)行4個(gè)方面的依從性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者依從性評(píng)分比較 分

2.2 2組患者干預(yù)后發(fā)生透析并發(fā)癥的比較

干預(yù)后觀察組患者異常血壓、低血糖、高鉀血癥、導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者發(fā)生透析并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者非常滿意及滿意共計(jì)40例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.6%; 對(duì)照組患者非常滿意及滿意共計(jì)33例，不滿意8例，護(hù)理滿意度80.5%; 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

誘導(dǎo)期血液透析患者，由于病情發(fā)展，開始進(jìn)入完全陌生的治療模式即長(zhǎng)期血液透析，對(duì)患者生理、心理以及家庭的支持都是極大挑戰(zhàn)，需要患者及家屬在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極配合治療，逐漸適應(yīng)，才能順利渡過(guò)誘導(dǎo)期。另外誘導(dǎo)期患者關(guān)于疾病和透析的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，如飲食控制差、液體攝入量不當(dāng)及血管通路維護(hù)不佳等情況，都可能導(dǎo)致患者病情的加重，甚至出現(xiàn)高鉀血癥、中心靜脈導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響患者維持性血液透析的進(jìn)展。

健康教育是有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)性健康教育的護(hù)理活動(dòng)，促使人們自愿改變不良健康行為，預(yù)防疾病，維護(hù)身心健康和提高生活質(zhì)量[9]。常玲玲等[10]指出，對(duì)腎病患者采取積極的心理干預(yù)，可以顯著地提高透析患者的心理及生活質(zhì)量。本研究中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，部分患者由于記憶力減退、文化程度的差異等，對(duì)護(hù)士口頭講解的內(nèi)容往往不能正確理解或者容易遺忘，健康教育的質(zhì)量往往難以保證[11-12]。應(yīng)用自制健康教育卡片進(jìn)行健康宣教，分析其優(yōu)點(diǎn)主要包括：自制卡片根據(jù)患者透析次數(shù)針對(duì)性的開展不同的健康教育內(nèi)容，每次提出相應(yīng)的主題，內(nèi)容簡(jiǎn)潔，條理清晰，循序漸進(jìn)，方便護(hù)士宣教也方便患者記憶；卡片的文字內(nèi)容是對(duì)口頭講解的有效補(bǔ)充，便于患者及家屬有遺忘時(shí)及時(shí)復(fù)習(xí)，對(duì)照?qǐng)?zhí)行；責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)患者的卡片內(nèi)容檢查患者上一次健康宣教的效果，可以及時(shí)了解患者相關(guān)知識(shí)是否掌握、具體措施落實(shí)情況[13-14]；便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士健康教育工作的質(zhì)量控制，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，根據(jù)患者的健康教育卡片，護(hù)士長(zhǎng)可以清楚地知曉患者每一次的健康教育由哪位護(hù)士負(fù)責(zé)，完成的效果如何；卡片B面的血壓、體質(zhì)量、病情變化記錄既方便了血透醫(yī)生接診時(shí)對(duì)患者病情的了解，同時(shí)對(duì)患者也起到了一定的督促和提醒作用；配合文字材料進(jìn)行健康教育，護(hù)士不需要反復(fù)解釋，有效減少了護(hù)理工作量；卡片類似于名片大小，相比較如健康宣教手冊(cè)等更方便患者隨身攜帶[15]。

本研究結(jié)果表明，采用自制健康教育卡片聯(lián)合常規(guī)健康教育模式，干預(yù)后觀察組在液體攝入限制、飲食控制、合理用藥、透析方案規(guī)律執(zhí)行這四個(gè)方面的依從性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，透析并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。觀察組的護(hù)理滿意度97.6%, 顯著高于對(duì)照組的80.5%。因此，誘導(dǎo)期血液透析患者應(yīng)用自制健康教育卡片，可以增加患者與護(hù)士的溝通和配合，使患者能持續(xù)有效地掌握相關(guān)知識(shí)，保證了健康教育的連續(xù)性、完整性及有效性。

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2016-06-25

解林花, Email: hayyxlh@126.com

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1672-2353(2016)22-162-03

10.7619/jcmp.201622055