組合型人工腎在血液透析患者中的應用效果觀察及護理

黃 丹

(廣州軍區廣州總醫院, 廣東 廣州, 510000)

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組合型人工腎在血液透析患者中的應用效果觀察及護理

黃 丹

(廣州軍區廣州總醫院, 廣東 廣州, 510000)

組合型人工腎; 血液透析; 護理

尿毒癥患者的數量正呈現不斷增多的趨勢，長期血液透析治療會導致患者出現皮膚瘙癢、高血壓以及關節疼痛等臨床并發癥，不但影響患者的身體健康，而且降低了患者的生活質量[1]。另外，常規血液透析治療方式難以清除患者體內的β2微球蛋白以及甲狀旁腺素等毒素，故難以達到血液凈化的目的[2]。在血液透析患者的臨床護理中采用組合型人工腎行輔助治療，并實施針對性護理，可降低并發癥發生率，進而提升患者的生活質量，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2014年7月—2016年7月在本院行血液透析的40例患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組和研究組，每組20例。對照組中，男14例，女6例，血液透析時間為1～8年，平均(3.6±2.1)年，年齡29～65歲，平均(45.3±2.1)歲，多囊腎患者3例、糖尿病腎病患者5例、慢性腎小球腎炎患者12例。研究組中，男15例，女5例，血液透析時間為1～8年，平均(3.5±2.6)年，年齡27～63歲，平均(44.9±1.9)歲，多囊腎患者5例、糖尿病腎病患者4例、慢性腎小球腎炎患者11例。納入標準: ① 患者均行血液透析治療; ② 患者同意本次研究并簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別以及病程等方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的血液透析護理，每周3次，并給予包括病情護理、生活護理以及心理護理等常規護理措施。研究組透析護理方案: ①采用費森尤斯4008B血透機，透析方式為碳酸鹽透析，用2 000 mL生理鹽水和80 mg肝素沖洗灌流器，以止血鉗反復夾緊和松開靜脈端，提升液流阻力[3]。然后采用1 000 mL生理鹽水和100 mg肝素沖洗血濾器，連接灌流器。在治療中，保證血流量為150 mL/min, 1次透析時間為2 h。肝素首劑量為1.5 mg/kg, 后期每小時追加10 mg, 在結束治療前半小時停止。②觀察患者生命體征。對于低血壓患者，采用50%GS40 mL進行靜脈注射，對于血壓較高的患者，采用降壓藥物，對于輕度胸悶以及過敏反應的患者，采用地塞米松進行治療[4]。③ 注意管道連接，防止灌流器脫落，如發現顏色變黑，可采用200 mL生理鹽水泵入的方式進行治療。④觀察患者出血情況，如出現穿刺處出血或皮下出血，要在穿刺處行止血處理。⑤皮膚護理。保證清潔，定期為患者擦身和換衣，在患者出現皮膚感染癥狀時，要應用抗過敏軟膏[5]。⑥ 飲食護理。予患者服用雞蛋等高蛋白食物。⑦心理護理。患者對于血液透析必然存在緊張和焦慮心理，護理人員要根據實際情況，采用轉移注意力以及提升患者信心的心理疏導方式，保證患者心情舒暢。

1.3 觀察指標

觀察2組患者出現皮膚瘙癢、高血壓以及關節疼痛等臨床并發癥的情況。采用生活質量量表，從睡眠、疼痛、家庭關系以及生活能力4個方面對患者進行評分，總分為60分，患者得分越高，表示生活質量越好。

2 結 果

2.1 生活質量評分

治療前，2組患者的生活質量評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質量評分對比 分

2.2 并發癥情況

研究組患者的總并發癥率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討 論

血液透析為急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方式之一，是將患者血液引流至體外，經透析器的凈化作用，清除血液內的雜質，繼而輸回患者體內[6]，主要是通過彌散、對流和吸附等作用來清除血液雜質。彌散是通過濃度階梯的方式使雜質擴散，以達到清除的目的[7]。對流是指通過半透膜的移動來實現水壓差，以實現溶質的牽引。吸附是通過電荷的作用來實現對雜質的吸附[8]。血液透析主要應用于急性腎損傷、慢性腎衰竭以及急性中毒等臨床疾病的治療，是通過透析膜來清除雜質的方式，但其無法清除甲狀旁腺素等毒素，繼而會導致患者出現營養不良等癥狀[9]。血液灌流是將患者血液引出體外，利用吸附的作用來清除雜質[7]。組合型人工腎是綜合血液灌流與血液透析的新型組合治療方式，可將兩者的優勢結合，從而達到清除雜質的目的。相比于常規的血液透析方式，組合型人工腎與血液透析的聯合使用，可達到更佳的效果，并且可降低并發癥發生率。

血液透析是腎臟疾病患者的重要治療方式，常規護理方法主要是對患者進行生活護理和病情護理，雖具有一定效果，但依然無法滿足患者的護理需求，而采用針對性的護理方式，可較好地提升護理效果，如護理人員可對患者的身體狀況進行綜合評估，在運用組合型人工腎時控制流量等因素，另外在并發癥護理方面，組合型人工腎的針對性護理方式同樣可對患者行穿刺護理以及出血護理，從而降低患者的并發癥發生率。

患者接受血液透析時，由于會產生相應的疼痛和并發癥，繼而導致精力以及精神等生命指標受到較大影響，不利于生活質量的提升。相比于常規血液透析方式，組合型人工腎聯合血液透析的方式可較好地提升患者的各項生命指標，具有較高的臨床應用價值。本次研究中，治療前研究組患者的生活質量評分為(25.66±2.25)分，對照組則為(25.16±3.01)分，2組差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者的生活質量評分為(47.54±2.98)分，對照組為(31.26±2.24)分, 2組差異具有統計學意義(P<0.05)。常規的血液透析無法清除患者體內的β2微球蛋白等毒素，同時易導致患者出現皮膚瘙癢、高血壓以及關節疼痛等并發癥，不利于提升治療效果，同時會對患者的生活質量產生較大影響。應用組合型人工腎聯合常規血液透析的治療方式，則可較好地降低并發癥發生率，對提升患者的治療效果具有重要價值。本研究結果顯示，研究組患者的總并發癥率為15.0%，顯著低于對照組患者的總并發癥率50.0%(P<0.05)。

[1] 邢利, 王沛育, 蔡文利, 等. 兩種不同抗凝藥物在組合型人工腎治療中的對照[J]. 中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 7(4): 8321-8324.

[2] 楊君勝. 組合型人工腎治療糖尿病腎病維持性血液透析患者的療效觀察[J]. 臨床醫藥實踐, 2011, 13(12): 901-903.

[3] 曾小婷, 張悅, 李霞. 三種血液凈化方式在尿毒癥患者中的應用與護理[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 9(10): 5-7.

[4] 邸春敬, 馬秀紅, 徐立茹, 等. 循證護理在組合型人工腎治療尿毒癥患者中的應用[J]. 河北醫藥, 2014, 7(4): 616-617.

[5] 陳文慧. 組合型人工腎治療經血液透析后的腎性貧血患者的臨床療效[J]. 中國處方藥, 2014, 9(1): 88-89.

[6] Sharon McLane, James P Turley. Informaticians: how they may benefit your healthcare organization[J]. The Journal of nursing administration, 2011, 41(1): 29-35.

[7] Carolyn van Eps, Carmel Hawley, Janine Jeffries, et al. Changes in serum prolactin, sex hormones and thyroid function with alternate nightly nocturnal home haemodialysis[J]. Nephrology, 2011, 17(1): 42-47.

[8] 黃芳. 協同護理在血液灌流與血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢病人中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(7): 63-64.

[9] 李六生, 陳曉芳, 李書會, 等. 組合型人工腎治療維持性血液透析伴皮膚瘙癢[J]. 湖北醫藥學院學報, 2012, 31(1): 59-61.

2016-08-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-160-02

10.7619/jcmp.201622054