連續護理干預對慢性阻塞性肺病患者健康狀況的影響

姚小燕, 呂學東, 張紅梅, 劉瑞紅

(江蘇省南通市第一人民醫院, 江蘇 南通, 226001)

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連續護理干預對慢性阻塞性肺病患者健康狀況的影響

姚小燕, 呂學東, 張紅梅, 劉瑞紅

(江蘇省南通市第一人民醫院, 江蘇 南通, 226001)

連續護理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性進行性疾病，其氣流受限不完全可逆，這與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1-2]。連續護理以護士為核心，為患者在住院期間至出院后提供連續的護理服務，改善COPD患者出院后的肺功能，提高生活質量，利于患者預后[3]。本研究對126例COPD患者予以連續護理干預，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年2月本院收治的126例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，其中男105例，女21例，年齡44～95歲，平均年齡(65.32±8.46)歲；病程2～23年，平均病程(10.57±4.32)年。入選標準：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標準；因COPD急性加重而住院；意識清楚，有語言表達能力；能獨立完成6 min步行實驗。按隨機數字法將126例患者分為對照組與干預組2組，每組各63例。

1.2 方法

對照組予以常規呼吸科護理，干預組予以連續護理干預。

1.2.1 院內護理方案制定：由科室至少2名主治醫師及至少4名護士組成護理小組，根據患者的健康狀況、精神狀態、自理能力、家庭支持情況，制定合適的連續護理干預計劃。

1.2.2 行為指導：幫助患者認識戒煙戒酒的重要性，督促患者戒煙戒酒。指導患者正確的排痰方法，對于無力咳痰的患者，給予加強翻身拍背、協助排痰；對于氣道內痰液粘稠的患者，予以霧化吸入，指導患者緩慢的呼氣后，用嘴包住霧化口含嘴盡量深長的吸氣，保證霧粒能夠沉積在遠端氣道，充分發揮治療作用，使痰液稀釋利于排出。

1.2.3 氧療指導：指導患者正確認知氧療，告知患者控制氧療的流量，保證吸氧的時間。對于反復宣教但吸氧依從性仍差的患者可以通過吸氧與不吸氧狀態下指脈氧的測量數值，讓患者及家屬直觀感受到吸氧的重要性。遵循醫囑予以1～2 L/min, 至少15 h/d的氧療，以糾正患者的低氧血癥。

1.2.4 呼吸功能鍛煉：胸悶氣促明顯的患者臥床休息，病情緩解后護理小組給予患者呼吸功能鍛煉的指導, 10～15 min/次, 3次/d。由護理小組成員進行詳細講解和動作示范。從臥位腹式呼吸、縮唇呼吸開始鍛煉，適應后過渡到坐位呼吸功能鍛煉，再根據患者的身體狀況，逐漸開始全身性呼吸體操的鍛煉。通過鍛煉有利于肺泡殘氣量的排出，改善肺換氣，同時增加呼吸肌肌力，改善肺通氣。

1.2.5 飲食指導：根據患者營養狀況進行合理的飲食計劃，以體重指數為自變量，以單位體重靜息能量消耗計算患者實際能量所需，蛋白質、脂肪、糖按比例供給，緩慢進食，少食多餐，足量飲水，多食高蛋白、易消化食物。

1.2.6 心理護理：營造舒適的就醫環境，對情緒低落、焦慮、抑郁者，護理小組成員給予一對一交流，疏導患者內心的擔憂和煩惱，對于患者的合理要求盡量給予滿足，提供力所能及的幫助，同時給予家屬心理輔導，提高整個家庭支持系統的能力。

1.2.7 院外護理：出院指導：出院前2天主管醫師予以院后健康宣教，告知日常生活注意事項、復診時間、用藥注意事項等。隨訪：護理小組每周對患者進行1次電話隨訪，評估患者出院后的用藥、氧療、呼吸功能鍛煉的執行情況，有針對性的給予鼓勵、糾正、指導，幫助患者提高自我維護健康的能力；每2周進行一次門診隨訪。建立微信平臺，促進患者之間的交流，減輕慢性病患者的自卑自閉的消極心態；每周指定時間對患者的疑問給予答疑解惑；每月舉辦1次COPD疾病知識講座，在微信平臺中提前通知，鼓勵患者及家屬積極參加。

1.3 觀察指標

患者于出院時、出院3個月予以血氣分析、肺功能、日常生活能力的測定。血氣分析指標采用全自動血氣分析儀及血氣針測定，肺功能指標采用美國邁加菲肺功能儀測定，日常生活能力采用日常生活活動(ADL)量表(Barthel指數)測定。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 血氣分析結果

2組出院時pH、p(CO2)、p(O2)、HCO3、O2sat經比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組出院3個月除pH、HCO3無統計學差異外，干預組干預后p(CO2)顯著降低, p(O2)、O2sat顯著上升, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前后血氣分析結果對比

2.2 肺功能結果

2組出院時、出院3月FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF1經比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組干預前后肺功能結果對比

2.3 日常生活能力

出院時對照組Barthel指數為(84.83±14.93), 干預組為(84.54±12.75), 差異無統計學意義(P>0.05)。出院3個月對照組Barthel指數為(86.51±12.79), 干預組為(92.15±10.08), 比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD是發病率、致死率均較高，患者病理特征為持續性氣流受限[4]。隨著病情的發展，會引起氣道發生形態改變，出現中氣道、大氣道功能的改變，其臨床表現為血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓升高[5]。規律的深呼吸利于消除肺內的氣體陷閉，研究[6-7]表明，堅持長期不間斷的呼吸操康復訓練能改善COPD患者的肺功能，提高患者的活動耐力。通過指導患者正確進行呼吸操鍛煉，可顯著提高肺通氣功能，減少殘氣量，增加氣體交換。杜舒婷等[8]研究表明，肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者具有協同治療作用，能進一步減輕患者氣道阻塞及臨床癥狀，改善肺功能，增強運動耐力，對提高患者生活質量具有重要意義。陸秋霞[9]表明，病友會形式的健康教育對提高穩定期COPD患者呼吸操鍛煉依從性有顯著作用，為COPD社區康復工作提供新的思路與方法。此外COPD患者因疾病不能夠完全治愈，長期患病，常伴有焦慮、抑郁等心理異常，影響生活質量。連續的護理干預被認為可改善患者的焦慮、睡眠紊亂狀況，改善患者生活質量[10-12]。本研究結果表明，連續護理能改善COPD患者呼吸狀況，提高血氧含量，降低血液中二氧化碳含量。COPD患者隨著氣道阻塞程度的加重使得肺功能逐漸下降，肺功能的下降為不可逆轉的病理過程[13]。連續護理干預不僅能提高患者的依從性，還能提高患者對基本的認知，使得患者在日常生活中能提高日常生活能力，降低家屬及陪護的負擔[14]。本文出院3個月干預組Barthel指數高于對照組，結果表明連續護理干預能有效提高COPD患者日常生活能力，從而提高患者生活質量。

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2016-06-22

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-147-03

10.7619/jcmp.201622048