3M液體敷料和長效抗菌材料潔悠神在失禁性皮炎中的聯合應用

金婷婷

(江蘇省蘇州市立醫院東區 婦產科, 江蘇 蘇州, 215000)

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3M液體敷料和長效抗菌材料潔悠神在失禁性皮炎中的聯合應用

金婷婷

(江蘇省蘇州市立醫院東區 婦產科, 江蘇 蘇州, 215000)

目的 探討3M液體敷料聯合長效抗菌材料潔悠神(JUC)對于婦產科患者失禁性皮炎的治療作用。方法 選擇入院期間出現失禁性皮炎的94例婦產科患者，進行病情嚴重程度評估，隨機分為實驗組48例和對照組46例。實驗組采用3M液體敷料聯合JUC專門護理皮膚，對照組則采用既往護理手段，比較2組皮炎改善情況以及愈合時間。結果 實驗組患者相關治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 尤其對于重度患者差異更顯著(P<0.01)。結論 3M液體敷料聯合長效抗菌材料潔悠神治療因大小便失禁引起的婦產科患者會陰部失禁性皮炎，能提高治療效果，減輕患者痛苦，縮短病程，減少費用，有一定推廣價值。

3M液體敷料; 潔悠神; 失禁性皮炎; 皮膚護理

近年來，潮濕環境相關性皮炎(MASD)是由潮濕環境所導致的皮膚炎癥，已日漸成為業界關注的熱點，按照目前國際慣例，可根據潮濕來源將MASD分為4類，其中最常見的一種是失禁性皮炎(IAD), 指長期暴露于大小便侵蝕中所造成的皮膚損傷，可伴或不伴有水皰或皮膚破損。IAD是失禁患者常見的一種并發癥，同時還會造成其他疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡等。本研究聯合使用3M液體敷料和長效抗菌材料潔悠神(JUC)護理患有IAD的婦產科患者，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院婦產科住院的因二便失禁引起會陰部失禁性皮炎的患者94例(2012年7月一2015年7月)，均為女性，采用隨機數字表法將患者隨機分為實驗組和對照組，以會陰部皮膚炎癥程度在內部進行分層。實驗組48例患者，年齡23～81歲，中位年齡57.1歲，其中輕度4例、中度18例、重度26例; 對照組46例患者，年齡21～80歲，中位年齡57.9歲，其中輕度6例、中度14例、重度26例。2組患者一般資料如年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性 。

1.2 方法

2組患者的皮膚護理均由相同的2名床位護士負責，事先2人均填寫過失禁性皮炎測試問卷，經歷過相關培訓。對照組在臀部下方墊一次性尿墊，便后先用溫水初步清潔會陰部，繼而以弱酸性免沖洗皮膚清洗液洗滌，最后以鞣酸軟膏涂搽于體表患處，定時改變體位，力求保持皮膚、床鋪清潔干燥。實驗組便后先用溫水初步清潔會陰部，然后用弱酸性免沖洗皮膚清洗液洗滌，最后將JUC均勻噴灑于體表患處，待其快干后將3M傷口保護膜噴灑皮膚表面后，再予遮蓋患處。定時改變體位，力求保持皮膚、床鋪的清潔與干燥。

1.3 觀察指標

根據國際傷口創面評價標準進行分度[1]: 0度為皮膚局部無變化; 1度為皮膚局部輕度紅斑; 2 度為皮膚局部出現明顯紅斑或斑塊狀濕性皮炎; 3度為皮膚發生融合性皮炎或凹陷性水腫; 4度為皮膚局部出現潰瘍、出血。觀察2組患者會陰部皮膚治療效果、愈合時間以及愈合后復發情況。觀察時間設定為10 d。皮炎治療效果的判斷標準: 治愈為皮膚完全恢復正常; 好轉為皮膚潮紅明顯改善，糜爛基本愈合; 無效為臨床癥狀未改善甚至有加重[2]。治愈與好轉統稱有效。

2 結 果

2.1 2組患者會陰部皮炎治療效果比較

結果可見，實驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者會陰部皮炎治療效果比較[n(%)]

2.2 2組重度患者治療效果比較

結果可見，實驗組重度患者的治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組重度患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

大便失禁是臨床常見問題，在醫院、社區護理院和養老院中特別是急性、病情嚴重及癱瘓患者中的發生率非常高[3]。失禁性皮炎其是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥，表現為皮膚表面有紅疹和/或水皰，可伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染[4], 發生部位主要在會陰部，部分在會陰部附近的腹股溝、臀部、大腿內側等處[5]。近來研究[6]認為IAD的危險因素與年齡、潮濕、皮膚pH值、細菌定植、摩擦力和基礎疾病有關。也有研究[7]提出，有無采用機械通氣、白蛋白水平、供氧方式、是否使用鎮靜劑、體溫、失禁次數、是否存在慢性病、抗菌藥物次數、Braden評分均為IAD發生的相關危險因素。大小便失禁是IAD發生的直接原因，皮膚只有在正常的pH值范圍內也就是弱酸性時，才處于抵御外界侵蝕能力的最佳狀態，尿液本身的水分會使皮膚處于潮濕之中，而尿液中的尿素氨等物質會使皮膚pH值不適宜地增大，使其處于偏堿性環境中，此外，皮膚與床單及衣服間的摩擦也是一個重要的發病因素。糞便內所含的蛋白酶和脂酶，也可削弱皮膚角質層的防護作用而導致IAD, 其中成形糞便因其pH值近于7且活性酶數量較少故對皮膚的損害較小，而水樣糞便含較多的膽鹽、胰脂酶且與皮膚的接觸面積更大，故相對而言損害更大。二便失禁時，尿液導致的堿性環境可使糞便中的酶活性增強而危害更大。因糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌(以假絲酵母菌為代表)，如病程較長，還易繼發真菌感染。Brown[8]的概念框架認為, IAD的發生有3大危險因素，即組織耐受力、會陰部環境和患者的移動力。Gray[9]則把IAD的危險因素分為6類，包括長期暴露于濕性環境、大小便失禁、限制裝置的使用、堿性pH、病原體的感染及摩擦。新的研究[10-12]認為，皮膚狀況不良、疼痛、皮膚缺氧、發燒及活動減少均為IAD的危險因素。從病生角度而言, IAD是皮膚長期暴露于尿液或糞便的炎性反應，是從上到下的損傷，從完整皮膚上的紅疹可進展為水皰形成或者表皮缺失[13]。通常失禁性皮炎會和壓瘡同時存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如此時再有外來壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發生壓瘡。在臨床工作中，護理人員往往需首先確定哪些患者應行該病的風險評估，如以往患失禁性皮炎和/或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當地護理或無法自我照顧及溝通者, 24 h內出現3次以上無法控制水樣便排泄患者; 出現尿失禁和(或)大便失禁的患者。其后應選擇合適的評估時機和頻率，高危患者在入院2 h內進行初次評估，之后每班次進行評估。同時確定評估部位，尿失禁引起的失禁性皮炎常發生于大陰唇、陰囊皺褶，大便失禁引起的失禁性皮炎常發生于肛門周圍。

目前臨床用來評估IAD的工具主要是IAD嚴重性評估工具(IADS)，可用于連續性評估[14]。IAD的具體分級如下: 輕度，指皮膚保持完整，但有輕度發紅或不適; 中度，指皮膚中度發紅，出現剝脫，小水皰或小范圍部分皮膚受損，伴有疼痛或不適; 重度，指皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出。對于皮膚問題，預防勝于治療，本病預防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可使用皮膚保護劑來幫助預防。現今對于IAD的防治，都是采取清洗、潤膚和保護這3個步驟來實現的。3M液體敷料系一種多聚溶液，主要成分為丙烯酸鹽共聚物，其可形成一種應用于皮膚的薄膜。涂布體表患處后，此產品被分散成無細胞毒性、無刺激的溶劑，并很快變干，可幫助完整的或受損的皮膚免受失禁的尿液和/或糞便以及消化液、傷口排出物、黏液和損傷的刺激。推薦使用頻率為每24～72 h重復使用該產品，必要時每隔12～24 h重復應用。潔悠神為裝在噴霧罐內的乳白色或淡黃色液體，其殺菌有效成分為有機硅季胺鹽(含量為1%～3%), 使用時，將本品均勻噴灑于體表患處后固化為物理抗菌型網膜，此種網膜極具強力靜電(帶有多量正電荷)，可吸附包括細菌、真菌、病毒等在內的病原微生物(往往帶有負電荷)，使后者的細胞壁、細胞膜、衣殼等破裂，造成菌體裂解死亡，起到物理式消毒殺菌作用，推薦每8 h使用1次，療程為2周至1個月。現有資料[15]提示放療患者使用傷口敷料保護膜治療濕性脫屑可有效縮短有關治療時間，而本研究創造性地聯合使用3M敷料和JUC, 可取長補短，協同治療，降低彼此的用藥頻率，縮短用藥療程，減少患者肢體的翻動需要和藥物的耗用，有效縮短病程，這意味著不但減輕了患者痛苦，提高了護理效果，減輕了護理負擔，還降低了相關費用。

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Effect of 3M liquid dressing and long-term antibacterial material named Jieyoushen on incontinent dermatitis

JIN Tingting

(DepartmentofObstetricsandGynecology,EasternDivisionofSuzhouMunicipalHospital,Suzhou,Jiangsu, 215000)

Objective To investigate effect of 3M liquid dressing and long-term antibacterial material named Jieyoushen on incontinent dermatitis. Methods A total of 94 patients with incontinence associated dermatitis were randomly divided into experimental group(48 cases)and control group(46 cases) according to severity of disease. The experimental group was treated with 3M liquid dressing and long-term antibacterial material while the controls were given traditional skin care. The improvement of dermatitis and healing time were compared. Results The curative efficacy of experimental group was significantly higher than that of the control group, and sever patients had better improvement(P<0.05). Conclusion 3M liquid dressing and Jieyoushen can can improve curative effect, relieve pain, shorten disease course and reduce expense of patients with incontinence associated dermatitis.

3M liquid dressing; Jieyoushen; incontinence associated dermatitis; skin care

2016-06-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-126-03

10.7619/jcmp.201622039