循證麻醉訪視在局部麻醉患者術(shù)前的應(yīng)用研究

倪 鵬, 呂冬梅, 李金榮

(解放軍174部隊(duì)醫(yī)院 麻醉科, 福建 廈門, 361006)

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循證麻醉訪視在局部麻醉患者術(shù)前的應(yīng)用研究

倪 鵬, 呂冬梅, 李金榮

(解放軍174部隊(duì)醫(yī)院 麻醉科, 福建 廈門, 361006)

目的 研究循證術(shù)前麻醉訪視在局部麻醉患者中的應(yīng)用效果。方法 將240例局部麻醉患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各120例，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組采用循證麻醉訪視，比較2組的手術(shù)應(yīng)激情況以及功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中的恐懼評(píng)分低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓以及心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后的軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證麻醉訪視能夠減輕局部麻醉患者的恐懼情緒，提高麻醉效果，有利于患者術(shù)后軀體功能的恢復(fù)。

循證麻醉訪視; 局部麻醉; 麻醉護(hù)理

手術(shù)是治療多種疾病的有效方式，但其可給患者帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)直接影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行，降低患者對(duì)疼痛的耐受程度。尤其是局部麻醉患者，由于麻醉的局限性，患者在術(shù)中常感覺疼痛，加之手術(shù)時(shí)患者處于清醒狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加劇烈[1]。麻醉護(hù)理工作是近年來適應(yīng)現(xiàn)代化麻醉學(xué)科而發(fā)展起來的護(hù)理內(nèi)容，術(shù)前麻醉訪視是麻醉護(hù)理的重要組成部分，其目的在于減輕患者及家屬的顧慮，使患者能夠配合麻醉，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，但目前術(shù)前麻醉訪視尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。循證護(hù)理是指通過審慎、明確、正確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論，以最佳的科學(xué)依據(jù)而制定的護(hù)理措施。本科室2015年7—12月對(duì)120例局部麻醉患者實(shí)施循證麻醉訪視，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取240例局部麻醉患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均自愿參與研究; ② 知曉自身疾病; ③ 年齡≥18歲; ④ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA分級(jí))為Ⅰ～Ⅱ; ⑤ 均為擇期手術(shù)患者; ⑥ 無重要器官嚴(yán)重功能障礙; ⑦ 無血液系統(tǒng)疾病; ⑧ 無慢性疼痛史; ⑨ 初中以上文化，認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前1個(gè)月服用激素的患者; ② 術(shù)前及術(shù)后診斷惡性腫瘤者; ③ 腦血管疾病、精神疾病、嚴(yán)重心理疾病者; ④ 酒精依賴; ⑤ 手術(shù)禁忌證; ⑥ 高血壓、糖尿病、心律失常等。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。觀察組中，男63例，女57例，年齡20～73歲，平均(45.5±15.2)歲，受教育年限5～18年，平均(10.5±2.4)年，手術(shù)類型為眼科手術(shù)55例、口腔頜面部手術(shù)47例、其他18例; 對(duì)照組中，男61例，女59例，年齡20～65歲，平均(43.7±14.5)歲，受教育年限為5～17年，平均(10.2±2.5)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)前采用常規(guī)術(shù)前訪視，在術(shù)前1 d的16: 00由第2天參與手術(shù)的巡回護(hù)士及麻醉護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)術(shù)前訪視。首先向患者作自我介紹，了解患者的基本情況和思想情緒，測(cè)量患者的心率和血壓，并向患者介紹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)前和術(shù)中的注意事項(xiàng)，說明手術(shù)的安全性，解除患者的顧慮。訪視時(shí)間約為10 min, 護(hù)理人員隨機(jī)回答患者的問題，并與患者進(jìn)行心理溝通。

觀察組則采用循證麻醉訪視，包括循證問題和循證支持。循證問題: ① 知識(shí)缺乏。患者缺乏麻醉及手術(shù)知識(shí)是普遍存在的問題，這不僅增加了患者對(duì)治療的不確定性，使其出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，同時(shí)也使患者不能很好地配合麻醉。② 訪視方式簡單。常規(guī)的訪視方法為口頭講解或結(jié)合教育手冊(cè)，內(nèi)容較空洞，患者往往難以理解，感受性不強(qiáng)，尤其是一些老年患者印象不深，容易遺忘。③ 心理因素。面對(duì)創(chuàng)傷性的治療方式，患者不可避免會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，可使血壓增高、心率加快，影響手術(shù)及麻醉的安全性，尤其是局麻患者術(shù)中對(duì)疼痛的恐懼更為劇烈。循證支持: ⑴知識(shí)缺乏。① 訪視前查閱患者資料，充分了解患者的一般情況，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等以及患者的健康史(如藥物使用史、伴隨疾病、手術(shù)史等)、身體狀況。于術(shù)前1 d的上午9: 00—10: 00由第2天參與手術(shù)的訪視小組護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視。② 護(hù)士攜帶訪視相關(guān)的宣傳資料，到達(dá)病房后首先介紹自己，說明訪視目的，建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、麻醉方法及配合、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息[2], 減少患者疑慮。介紹后鼓勵(lì)患者提問，時(shí)間約30 min。③ 采用情景式演繹的方法，將病床當(dāng)作手術(shù)床，協(xié)助患者擺放麻醉所需體位，并告知麻醉過程如何調(diào)整呼吸。⑵ 訪視方式簡單。① 將術(shù)前麻醉訪視中需要患者了解的內(nèi)容制作成幻燈片或視頻，包括手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境、麻醉、手術(shù)時(shí)的一些畫面，配上舒緩的配音和輕柔的音樂，用平板電腦給患者播放，可通過回放視頻的方式加深患者的印象。② 發(fā)放給患者圖文并茂的宣傳資料，讓患者及家屬自行觀察、學(xué)習(xí)。⑶ 心理因素。① 充分重視患者的心理體驗(yàn)，了解和同情患者，給予心理疏導(dǎo)和安慰。可讓患者觀看康復(fù)患者送給科室的錦旗和表揚(yáng)信，多介紹成功病例，增強(qiáng)患者的麻醉和手術(shù)信心。②采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法進(jìn)行訓(xùn)練[3]。③ 手術(shù)日由訪視護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患者，麻醉前一直陪伴在患者左右，給予心理安慰和精神支持。在不引起患者反感的情況下，握住患者的手。④ 采用移情、暗示以及指導(dǎo)患者平靜、緩慢、規(guī)律深呼吸等方法，減輕患者緊張情緒。⑤ 手術(shù)室播放舒緩的背景音樂，以起到鎮(zhèn)靜和放松作用[4]。再次向患者講解麻醉過程中的注意事項(xiàng)及配合事項(xiàng)，爭取患者的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)激情況: 記錄患者麻醉前(入手術(shù)室)及術(shù)中的恐懼、舒張壓、收縮壓以及心率情況。恐懼情況采用視覺模擬評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，0分為無恐懼，患者較平靜, 10分為極度恐懼，患者甚至出現(xiàn)昏厥，影響手術(shù)進(jìn)行，評(píng)分越高，表明患者的恐懼情況越強(qiáng)烈。使用同一品牌的心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者血壓與心率。② 功能情況: 采用世界衛(wèi)生組織簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷(QLQ-C30)調(diào)查患者手術(shù)前及手術(shù)后的功能情況，問卷包括情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能5個(gè)方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心理和生理應(yīng)激情況比較

2組患者麻醉前的恐懼評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中的恐懼評(píng)分低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓以及心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理和生理應(yīng)激情況比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

手術(shù)前, 2組患者各方面功能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組的社會(huì)功能和角色功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 分

3 討 論

近來有研究[5-6]報(bào)道，在術(shù)前訪視中應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效緩解患者的術(shù)前焦慮，減少麻醉鎮(zhèn)靜藥物的用量。

循證護(hù)理是根據(jù)臨床所面對(duì)的實(shí)際問題，收集相關(guān)資料得到循證支持，為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種模式，已成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新趨勢(shì)[7]。本研究將循證護(hù)理用于局部麻醉患者的術(shù)前麻醉訪視中，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)訪視，循證護(hù)理后患者術(shù)中恐懼情緒評(píng)分低，麻醉后的血壓、心率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究循證問題發(fā)現(xiàn)，患者的麻醉及手術(shù)知識(shí)缺乏、訪視方式單一、心理狀態(tài)會(huì)直接影響麻醉訪視的效果，故應(yīng)針對(duì)以上問題通過循證證據(jù)，給予循證支持。本研究對(duì)局部麻醉患者術(shù)前麻醉訪視時(shí)的訪視內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，避免因麻醉護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不同、能力不同而導(dǎo)致訪視質(zhì)量的差異。將整個(gè)手術(shù)流程制作成影音文件，能夠使訪視過程更加直觀、生動(dòng)、具體，更好地刺激患者的視覺和聽覺，加深患者的印象和興趣[8]。結(jié)合視頻以及宣傳手冊(cè)進(jìn)行手術(shù)及麻醉情景的模擬，加深了患者對(duì)手術(shù)及麻醉的體驗(yàn)，減少了患者對(duì)疾病和即將到來的手術(shù)的不確定性，減輕了心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解了手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，此外在術(shù)前1天上午9: 00—10: 00即患者思維活躍、接受程度較高的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行訪視教育，有利于提高健康教育的效率，促進(jìn)患者對(duì)訪視相關(guān)知識(shí)的掌握[9-12]。

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Application of evidence-based anesthesia visit in patients with local anesthesia

NI Peng, LYU Dongmei, LI Jinrong

(DepartmentofAnesthesia, 174ArmyHospitalofPLA,Xiamen,Fujian, 361006)

Objective To research evidence-based anesthesia visit in patients with local anesthesia. Methods A total of 240 local anesthesia patients in our department were divided into observation group and control group by random number table, with 120 cases in each group. The control group was given routine operative interview, and the observation group received evidence-based anesthesia visit, and surgical stress and function recovery were compared. Results During the surgery, the fear score in the observation group was higher than that in the control group, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The scores of physical function, cognitive function and emotional function in the observation group were higher than that in the control group, and differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based anesthesia visit can reduce fear of local anesthesia patients, improve the effect of anesthesia, and is conducive to the recovery of physical function of patients after surgery.

evidence-based anesthesia; local anesthesia; anesthesia nursing

2016-06-22

R 472.9

A

1672-2353(2016)22-110-03

10.7619/jcmp.201622034