重度燒傷創面感染患者的心理狀況調查及干預

趙 娟

(四川大學華西醫院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

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重度燒傷創面感染患者的心理狀況調查及干預

趙 娟

(四川大學華西醫院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

目的 探討重度燒傷創面感染患者的心理狀況及干預措施。方法 將80例重度燒傷創面感染患者隨機分為2組，采用SCL-90癥狀自評量表對患者的心理狀況進行調查, 2組患者均接受常規對癥護理措施，觀察組在此基礎上給予針對性心理干預，比較2組護理效果。結果 重度燒傷創面感染患者中，焦慮、抑郁、恐怖心理較突出; 觀察組患者護理后SAS、SDS、FAVS評分均較護理前顯著下降(P<0.01)，而對照組SAS評分反較護理前顯著上升(P<0.05); 2組存活率比較，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組創面愈合時間、住院時間分別為(62.5±6.3) d、(66.0±7.5) d，均顯著短于對照組(P<0.01)。結論 重度燒傷創面感染患者存在較為嚴重的焦慮、抑郁及恐懼心理，給予針對性心理護理干預可有效改善患者的心理狀態，促進創面愈合，值得推廣應用。

重度燒傷; 創面感染; 心理狀況; 心理干預

重度燒傷創面感染患者病程長，病情重，瘢痕或畸形明顯，甚至遺留肢體殘疾，再加上重度燒傷多為突發性，患者毫無思想準備，多存在嚴重的不良心理，甚至出現厭世情緒，因此對患者實施必要的心理干預顯得尤為重要[1-2]。本研究探討了針對性心理護理干預在重度燒傷創面感染患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年1月收治的80例重度燒傷創面感染患者作為研究對象，排除精神病史、中重度吸入性損傷等復合傷，采用隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡17～69歲，平均(35.6±5.2)歲，燒傷總面積32%～89%，平均(57.7±6.4)%。對照組中，男29例，女11例，年齡19～68歲，平均(34.8±6.3)歲，燒傷總面積33%～87%，平均(56.9±7.4)%。2組患者的性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法: 重度燒傷創面感染患者的心理狀況調查采用SCL-90癥狀自評量表，具體包括軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、人際關系敏感、偏執、精神病癥9個因子。單個因子采取5級評分制，患者根據自我感覺判斷自己屬于哪個級別, 1～5級為沒有、很輕、中等、偏重、嚴重。經調查后發現，患者的焦慮、抑郁、恐怖較突出，其余尚可，根據調查結果對患者實施針對性心理干預。

1.2.2 護理方法: 2組患者均接受常規護理措施。密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫，若短時間內有較大波動, >39.5 ℃或持續<36.5 ℃, 警惕可能出現感染擴散、膿毒血癥或敗血癥，及時報告醫師采取措施以防病情惡化。感染創面做到無菌操作，床單、被褥等與創面接觸過的物品每日高溫高壓消毒。對滲出多的創面應使用烤燈。密切觀察創面分泌物情況，了解其量、顏色、氣味，注意創面有無加深以及周圍皮下是否有出血點。觀察組在此基礎上聯合心理護理干預，護士可根據患者具體心理狀況給予針對性心理干預。護士加強與患者的溝通，關心、愛護、同情、體諒患者，耐心傾聽患者訴說，并給予鼓勵、安慰。護士在實施各項護理操作時，細致、耐心地解釋，動作輕柔嫻熟，以專業的護理技術贏得患者信任。與此同時，護士還應對患者家屬做好安撫工作，告知家屬多關心愛護患者，鼓勵患者積極應對治療。

1.3 觀察指標

護理前后采取焦慮自評量表(SAS)(>50分有焦慮)、抑郁自評量表(SDS)(>53分有抑郁)及恐懼視覺模擬評分(FAVS)(0～10分，0分無恐懼，10分恐懼達極點)對患者的焦慮、抑郁、恐懼心理進行評定。同時比較2組轉歸，對2組存活患者的創面愈合時間及住院時間進行比較。

2 結 果

2.1 心理狀況調查

80例重度燒傷創面感染患者的心理狀況調查結果顯示，焦慮、抑郁、恐怖是患者較為突出的不良心理，具體情況為: 軀體化沒有36例、很輕23例、中等12例、偏重8例、嚴重1例; 強迫癥狀沒有63例、很輕10例、中等2例、偏重3例、嚴重2例; 焦慮沒有22例、很輕10例、中等28例、偏重15例、嚴重5例; 抑郁沒有19例、很輕15例、中等32例、偏重11例、嚴重3例; 恐怖沒有27例、很輕24例、中等18例、偏重9例、嚴重2例; 敵對沒有52例、很輕23例、中等2例、偏重2例、嚴重1例; 人際關系敏感沒有58例、很輕12例、中等7例、偏重2例、嚴重1例; 偏執沒有62例、很輕6例、中等8例、偏重3例、嚴重1例; 精神病癥沒有73例、很輕6例、中等1例。

2.2 SAS、SDS、FAVS評分

觀察組患者護理后SAS、SDS、FAVS評分均較護理前顯著下降(P<0.01), 對照組SDS、FAVS評分無明顯變化(P>0.05), 而SAS反較護理前有顯著上升(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后2組患者SAS、SDS、FAVS評分情況 分

2.3 轉歸

觀察組存活26例、死亡14例，對照組存活25例、死亡15例，2組存活率及病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 創面愈合時間及住院時間

觀察組創面愈合時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組存活患者創面愈合時間及住院時間比較 d

3 討 論

燒傷患者因皮膚天然屏障作用被破壞，創面易發生感染，尤其是大面積重度燒傷患者，由于病程長，免疫功能低下，機體對微生物的防御能力嚴重下降，創面更易發生感染，嚴重者可導致膿毒血癥、敗血癥等，病死率高[3-4]。感染作為重度燒傷患者的常見并發癥，是導致患者死亡的主要原因[5]。本研究中，80例重度燒傷創面感染患者存活率僅為63.75%(51/80)。

重度燒傷絕大多數出現在意外事故中，由于病死率較高，療程長，即便痊愈也可導致嚴重的疤痕、畸形甚至殘疾，對患者的人際交往、工作、形象等產生嚴重不良影響，因此患者不可避免地會出現不同程度的心理障礙。重度燒傷創面感染還會延長創面愈合時間，導致營養不良、代謝紊亂及多種并發癥[6]，極大增加患者的痛苦。本研究采用SCL-90癥狀自評量表對重度燒傷創面感染患者的心理狀況進行調查發現，多數患者存在較為嚴重的焦慮、抑郁及恐懼心理。在燒傷早期，患者因毫無心理準備，加上傷口及創面的疼痛，對燒傷缺乏認知引起的恐懼，都可加重患者的負面心理。因此，護士應主動與患者溝通交流，積極疏導患者的負面情緒，關心愛護患者，同時向患者介紹燒傷相關知識，以幫助患者克服恐懼心理。面對患者的激動情緒，護士應具有良好的安撫能力，設身處地為患者著想，待患者安靜后予其真誠的安慰、鼓勵及幫助。此外，由于重度燒傷患者的病理期長，對于創面通常采取暴露療法，以使創面處于干燥狀態，防止感染[7-8], 對于隱私部位同樣如此，會極大加重患者的羞赧感，部分患者還可因缺乏認知對創面未包扎裸露而產生被輕視感，故護士應向患者介紹暴露療法的目的、作用。由于患者對燒傷后遺留的疤痕、畸形感到擔心、害怕，故需要家人、朋友積極予以關心與愛護，使患者認識到相對于容貌，內心的善良、強大以及家人、朋友的關愛更為重要，使患者保持積極向上的心態。

本研究對患者進行心理干預后發現，觀察組患者的SAS、SDS、FAVS評分均較護理前顯著下降，而對照組不僅無改善，且SAS評分反較護理前有顯著上升。由此提示，有效的心理護理干預可減輕患者的不良心理情緒。另外，觀察組患者的創面愈合時間、住院時間均顯著短于對照組，提示患者的心理狀況改善后可加快創面恢復及愈合，這與患者心理應激反應的降低及依從性的提高有密切關系。

需要指出的是，對于燒傷創面的感染重點在于預防，治療及護理過程中應做到以下幾點: ① 嚴格無菌操作，消毒隔離。醫務人員在對患者進行治療及護理的過程中，必須嚴格做到無菌操作[9]，霧化液的配制必須在嚴格無菌條件下完成，相關器械應定時消毒，及時更換。② 營養支持，提高機體抵抗力。重度燒傷患者通常為負氮平衡，并伴有電解質紊亂、貧血、免疫功能低下、吸收功能障礙等，既不利于皮膚組織修復，還可增大感染風險。故對患者實施營養支持十分必要，燒傷后2 d以腸外營養為主，病情穩定后再逐步向腸內營養過渡。通過消化道攝入營養可有效改善患者的腸道功能，預防及減少菌群失調引發的腸源性感染。③ 合理選用抗生素，在預防性使用抗生素過程中應根據藥敏試驗結果針對性選擇抗生素[10]。

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Investigation and intervention on the psychological status of severe burn patients with wound infection

ZHAO Juan

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To study the psychological status and intervention measures of severe burn patients with wound infection. Methods A total of 80 severe burn cases with wound infection in our hospital were randomly divided into two groups, with targeted nursing measures for both groups. And observation group added targeted psychological intervention. SCL-90 symptom self evaluation scale was used to investigate psychological status of patients, and nursing effect of two groups was compared. Results In severe burn patients with wound infection, anxiety, depression, and terror were outstanding psychological status. After nursing, SAS, SDS, and FAVS scores in the observation group were significantly decreased than nursing before (P<0.01), while SAS score in the control group was increased compared with treatment before (P<0.05). Survival rate and mortality of two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). Wound healing time, and length of hospital stay in the observation group were(62.5±6.3) d and (66.0±7.5) d, which were significantly less than the control group (P<0.01). Conclusion The severe burn patients with wound infection have serious psychological status such as anxiety, depression, and fear, and corresponding psychological nursing intervention can effectively improve patient's mental state, and promote wound healing, so it is worthy of popularization and application.

severe burn; wound infection; mental state; psychological intervention

2016-06-07

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-104-03

10.7619/jcmp.201622032