院外延續性護理對直腸癌術后造口術患者生活質量的影響研究

肖麗君

(四川省南充市第二人民醫院 南充市精神衛生中心 外科, 四川 南充, 637000)

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院外延續性護理對直腸癌術后造口術患者生活質量的影響研究

肖麗君

(四川省南充市第二人民醫院 南充市精神衛生中心 外科, 四川 南充, 637000)

目的 探討延續性護理對直腸癌造口術患者術后生活質量的影響。方法 將直腸癌造口術患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組僅給予出院指導，觀察組在對照組的基礎上給予延續性護理，比較2組出院后3個月的KAP情況、造口應對能力以及生活質量。結果 觀察組出院3個月后的KAP知識、態度、行為得分以及總分均高于對照組，在OAS生理功能、心理狀態及社會交往及總分均高于對照組(P<0.05); 觀察組出院后3個月的軀體疼痛、社會功能、心理功能等方面的生活質量均高于對照組(P<0.05)。結論 院外延續性護理能夠提高直腸癌造口術患者的知信行行為，增強造口應對能力，改善生活質量。

院外延續性護理; 直腸癌; 造口術; 應對能力; 生活質量

直腸癌是僅次于胃癌的消化道惡性腫瘤，嚴重危害人類的健康。就目前而言，手術是治療直腸癌的首選治療方法。直腸癌造口術是治療低位直腸癌的常用術式，具有根治腫瘤徹底，療效確切的優點。但該手術方式的造口是一種永久性的人工肛門，改變了患者正常的生理排便方式，給患者的身心造成了痛苦和不適，嚴重影響了患者的生活質量。雖然近年來直腸癌的手術治療手段在不斷進步，但需要造口的患者卻越來越多。延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續的護理保健[1], 其對于改善直腸癌造口術患者的自理能力促進患者回歸社會有積極意義。本科室對2015年2—12月出院的40直腸癌造口術患者實施院外延續性護理，有效改善了患者院外的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例直腸癌造口術的患者，納入標準: ① 符合的直腸癌診斷標準; ② 年齡18～75歲; ③ 經盆腔CT、結腸鏡及病理學診斷確診，癌性腫塊距肛門<5cm, 并選擇造口術治療; ④ 初治的患者; ⑤ 術后恢復順利; ⑥ 均簽署知情同意書; ⑦ 患者意識清楚，無任何精神性疾病及交障礙。排除標準: ① 其他重要器官嚴重疾病; ② 神經系統、血液系統、消化系統疾病等; ③ 自身免疫性疾病; ④ 精神疾病、心理疾病; ⑤ 術后復發、生活無法自理或者依從性差; ⑥ 有理解和閱讀障礙患者。將該組患者采用SAS軟件分組，觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例。年齡45～75歲，平均(61.5±10.4)歲。受教育年齡6～17年，平均(12.5±4.5)年。住院時間17～23d, 平均(20.5±3.5)d。病理類型：腺癌35例，鱗癌5例。對照組男22例，女18例。年齡58～75歲，平均(62.5±12.1歲。受教育年齡6～18年，平均(11.4±3.5)年。住院時間16～25d, 平均(21.2±4.2)d。病理類型：腺癌37例，鱗癌3例。2組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行直腸癌Miles造口術，住院期間均由同一組醫護人員實施治療和護理干預，對照組出院前給予出院指導，包括飲食指導、預防并發癥教育、性生活指導、生活指導等，告知患者復診時間，出院后不進行護理干預，觀察組在對照組的基礎上出院后進行院外隨訪。

1.2.1 建立健康管理檔案：患者出院前建立個人健康管理檔案、包括患者的一般資料(姓名、年齡、性別)、診斷、病情、手術方式、出院日期、出院前的恢復情況、責任護士等，統計患者的個人聯系方式，如電話、家庭住址、QQ、微信等。每次延續性護理干預記錄回訪的時間、綜合服務、醫療服務及護理服務等。科室組成院外延續性護理小組，共4名成員，組長由通過培訓具有造口治療資質的護士長擔任，另包含2名高年資護士，1名主治醫師。根據患者的具體情況，結合《中國腸造口護理指導意見(2013版)》制定個體化院外隨訪方案，發放服務聯系卡，向患者及其家屬講解院外隨訪的目的、意義、方案等，取得其信任和支持。

1.2.2 延續性護理的內容: ① 入戶隨訪：每個月由延續性護理小組的成員對患者進行一次入戶隨訪，幫助患者及其家屬正確認識造口袋，告知患者熟練使用造口袋不僅能夠避免感染和異味，而且能增加患者生活的自信。在造口模型上手把手的指導患者更換造口袋(使用、清洗、拆除)、擴肛、預防(防漏膏和造口護膚粉)及處理皮炎等[2]，告知患者及其家屬注意觀察造口處有無水腫、缺血壞死及相關處理措施。用造口模型和灌洗用具為患者演示造口灌洗和使用造口栓，讓患者認識到造口是自己身體的一部分，適應和接受造口袋，接受排便方式改變的事實[3]。② 造口聯誼會：每個月舉行1次造口聯誼會，鼓勵患者及其家屬參加。采用集中式健康教育的形式由延續性護理小組成員進行專業的護理指導。首先由小組成員講解造口術后院外生活的護理和注意事項，專科護士講解造口產品及造口護理技術。針對患者及其家屬造口護理技術的掌握情況進行有針對性的指導。然后請療時間長、自我護理能力較高的患者傳授經驗，增加患者的自我信心，減少術后參與社會活動的顧慮。鼓勵直腸癌造口術患者之間相互交流，相互開導，分享抗病心得體會，提高患者回歸社會的積極性和對未來的希望水平。并進行現場一對一的答疑及咨詢體驗。③ 微信隨訪：使用網絡及時通訊平臺的功能。建立微信圈“健康隨行”邀請患者加入，不能使用微信的邀請患者家屬加入。微信公眾平臺每天上午10：00定時推送1條與造口護理相關的鏈接，人工造口袋的選擇，造口的使用、更換、觀察方法，皮膚保護劑的種類、作用和使用方法，人工肛門的護理，造口周圍皮膚的護理，飲食護理，排便護理等，同時還可推送病例分析、自我護理經驗分享、國內外最近護理動態、心理疏導等內容。

1.3 觀察指標

于患者出院3個月進行調查。KAP情況調查：采取直腸癌造口術患者KAP問卷調查研究方式，以KAP理論框架設計知信行各模塊量表，進行問卷調查。內容包括直腸癌造口術后護理的相關知識、相關的態度以及與相關的自我行為共3個維度，分別有15個、10個、6個條目，共31個條目。用以調查直腸癌造口術后護理的認知、應對態度、應對方法以及自我護理等措施。造口適應情況：采用造口適應量表(OAS)進行評價，該量表共包含3個維度，分別為生理功能、心理狀態、社會交往，各12個、13個、9個條目，共34個條目。每個條目李克特6級評分，得分34～204分，得分越高表明患者對造口的適應越好。生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括8個維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動功能(PF)、軀體活動功能對角色功能的影響(RP)、社會功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對角色功能的影響(RE)、健康總體自評(GH), 36個條目，各個領域的評分為0～100分，分數越高，表明功能越好。于鍛煉前后由專人指導患者填寫量表。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者出院后的KAP得分以及造口適應情況比較

觀察組出院3個月后的KAP知識、態度、行為得分以及總分均高于對照組，在OAS生理功能、心理狀態及社會交往及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者出院后的KAP得分以及造口適應情況

2.2 2組患者出院后生活質量比較

觀察組出院后3個月的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

直腸癌是比較常見的消化系統惡性腫瘤，近年來，中國直腸癌的發病率有逐漸增加的趨勢。對于有條件接受手術治療的患者，盡早手術治療，切除病灶，是延長患者生存期，改善預后的關鍵。雖然近年來隨著保肛術的應用，直腸癌手術的保肛率提高，但每年仍有數以萬計的患者需要接受直腸癌造口術。但直腸癌造口術不僅改變了患者原有的生活方式，而且會引起患者性功能及泌尿功能障礙，給患者的心理狀態、生理功能以及軀體功能造成了很大的影響。該類由于身體癌變及造口的存在，甚至不愿意參加任何社會活動，易出現焦慮、抑郁等不良情緒。文獻[2]報道, 23%直腸癌造口術患者存在不同程度的心理障礙。直腸癌造口術患者出院后如果缺乏專業的護理指導，極有可能影響身體健康，嚴重者甚至會引起出血、水腫、造口狹窄及造口感染等并發癥[3]。近年來，對直腸癌造口術患者的延續性護理漸被護理工作者所重視。

表2 2組患者生活質量的比較 分

延續性護理是一種開放性的護理模式，是院內護理的一種延伸，通過有計劃、有組織的實施院外健康指導，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以解決患者在院外遇到的問題，滿足患者的護理需求[4]。該模式更關注返回家中的患者，強調隨著時間的推移患者得到護理服務的協調性[5]。羅玉華、孫艷等[6-7]研究顯示，對直腸癌造口術患者實施延續性護理可促進患者對造口知識的掌握，幫助患者改變不良的生活習慣，改善出院后的生活質量。本研究采用隨機對照的方法對40例直腸癌造口術患者實施延續性護理，結果顯示，與對照組相比，觀察組的知信行行為較好，而且對待造口的應對方式較好，均有統計學意義(P<0.05)。這提示延續性護理能夠增強直腸癌造口術患者的知信行行為，提高患者對造口的應對能力。延續性護理為患者提供系統化、專業化的健康宣教和護理指導，解決患者出院后出現“護理斷層”[8]。通過幫助患者建立健康管理檔案，成立延續性護理小組定期入戶隨訪，組織造口聯誼會和微信APP發送健康知識等多種形式，對患者進行標準化、規劃化的護理指導，增加了患者對造口護理知識及技術的掌握，彌補了患者出院后造口護理知識的缺失，使患者知道如何正確的護理造口。同時通過健康信息的傳遞糾正了患者的錯誤認知，改善了的應對態度，最終內化成患者的健康行為方式，加強患者自我護理意識和提高患者自我護理能力[9]。延續性護理通過及時為患者提供治療、保健、護理的相關信息，提高了患者應對造口的能力，使之能夠心情愉快、自行的參與到正常的社會活動中，減輕了心理壓力。何芳等[10]研究顯示，專業小組規范了延續性護理，能夠提高患者的自護能力，有效降低造口并發癥。患者知信行行為的改善和造口應對能力的增強，使其能夠從容的帶造口生活，改善了出院后的生活質量。本研究結果還顯示，觀察組出院后各方面的生活質量均優于對照組，有統計學意義。這在一定程度上也與患者自我護理能夠的增強，有效預防和減少了并發癥有關。

[1] 覃桂榮. 出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]. 護理學雜志, 2012, 27(3): 89-91.

[2] 王梅麗. 綜合護理對直腸癌術后造口患者疾病影響程度和自我概念的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(10): 22-24.

[3] 廖桂蘭. 延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(17): 19-20.

[4] 羅玉華, 張金菊. 延續護理服務對直腸癌Miles根治術后造口患者生活質量的影響[J]. 中國基層醫藥, 2014, 21(24): 3839-3821.

[5] 王方, 章涇萍, 李慧, 等. 延續性飲食干預策略對腸造口病人排便功能的影響[J]. 護理研究, 2013, 27(34): 3859-3861.

[6] 孫艷. 延續護理對永久性造口患者生活質量的影響[J]. 天津護理, 2014, 22(5): 395-387.

[7] 林渲果, 蔣玲. 腸造口術后出院患者的延續性護理[J]. 當代護士, 2014, 16(12): 44-45.

[8] 魏彩蘭. 延續性健康教育對直腸癌結腸造瘺口患者術后生活質量的影響[J]. 右江醫學, 2013, 41(2): 243-244.

[9] 宋宏. 微信平臺在直腸癌根治術患者延續護理中的應用[J]. 護理學雜志, 2015, 30(22): 86-88.

[10] 何芳, 銀紅梅, 吳利蓉, 等. 專業小組全程化護理干預在永久性腸造口患者中的應用[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(2): 135-139.

Effect of continuity nursing on the life quality of rectal cancer stoma patients

XIAO Lijun

(DepartmentofSurgery,MentalHealthCenter,NanchongSecondPeople′sHospital,ofSichuan,Nanchong,Sichuan, 637000)

Objective To explore the effect of continuity nursing on the life quality of rectal cancer stoma patients. Methods A total of 80 rectal cancer stoma patients in our department were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The control group was only given discharge guidance while the observation group was given continuing nursing based on the control group. KAP situation, stoma coping ability, and life quality after 3 months were compared. Results KAP knowledge, attitude, behavior and total scores after 3 months of discharge in the observation group were higher than that in the control group, the OAS physiological function, psychological status and social exchanges and the total score were higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Life quality in physical pain, social function, psychological function after 3 months of discharge in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Continuity nursing can improve knowledge and behavior, enhance the coping ability, and improve life quality of rectal cancer stoma patients.

continuity nursing; rectal cancer stoma patients; coping ability; life quality

2016-05-20

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-073-04

10.7619/jcmp.201622023