快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李 宏

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

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快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李 宏

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

目的 探索快速康復(fù)外科護(hù)理在直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用。方法 選擇68例直腸癌患者，隨機(jī)分成2組各34例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組采用FTS護(hù)理方式，即術(shù)前充分評(píng)估病情、加強(qiáng)心理護(hù)理、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備、不留置胃管，術(shù)后進(jìn)食早、活動(dòng)早、適宜使用止痛劑等。 結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施滿意度顯著提高，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后各種并發(fā)癥、術(shù)后住院日、住院費(fèi)用均顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論 FTS護(hù)理方式促進(jìn)了直腸癌根治術(shù)患者的快速康復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，增加了患者滿意度。

快速康復(fù)外科; 直腸癌; 腹腔鏡手術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理

快速康復(fù)外科(FTS)[1]是指以患者為中心，在圍術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施，即將腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、麻醉過程中管理、適時(shí)止痛和圍術(shù)期改善后護(hù)理模式系統(tǒng)地結(jié)合起來，可減輕手術(shù)患者的生理和心理壓力，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2], 為了使直腸癌圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)迅速、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，增加患者滿意度。本院普外科從2010年6月始將FTS理念應(yīng)用至腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2010年6月—2016年6月收治的68例直腸癌患者，均是病理檢查確診為直腸癌、無心肺疾患及糖尿病和其他器官功能障礙、既往無腹部手術(shù)史、直腸癌不同程度的分期(除發(fā)生轉(zhuǎn)移外), 68例直腸癌患者均是在全麻下施行的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，年齡41～84歲，平均年齡57歲，其中男48例，女20例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組：告知患者手術(shù)治療的必要性及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，消除思想顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；術(shù)前3天服用腸道抑菌藥物、進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1日下午給予患者口服復(fù)發(fā)聚乙二醇電解質(zhì)；術(shù)前1日晚、術(shù)日晨給予0.9%氯化鈉清潔灌腸；術(shù)前禁食12 h, 禁水8 h, 術(shù)日晨常規(guī)備皮、留置胃管，術(shù)后禁食禁水，待術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管，然后進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)中留置導(dǎo)尿管，術(shù)后留置5～7 d; 術(shù)后疼痛劇烈時(shí)給予止痛劑鎮(zhèn)痛；術(shù)后按照護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，下床活動(dòng)的時(shí)間根據(jù)患者的主觀意愿而決定。

1.2.2 觀察組：術(shù)前由管床醫(yī)生和護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，與患者和家屬加強(qiáng)溝通，講解快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)并征得其同意，做好心理護(hù)理[3], 使其消除顧慮、充滿信心，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位的充分評(píng)估，包括對(duì)現(xiàn)有疾病的嚴(yán)重程度，有無其他系統(tǒng)疾患，如心肺疾患、糖尿病、慢阻肺等[4]; 術(shù)前禁食6 h、禁水2 h, 2～4 h給予口服5%葡萄糖500 mL, 不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)日晨不備皮、不留置胃管 (術(shù)中選擇性地使用)；術(shù)中留置尿管，術(shù)后患者麻醉-清醒即拔除尿管；術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵；麻醉清醒后就鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后12 h協(xié)助床邊坐起, 24 h后協(xié)助患者下床活動(dòng)；術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食是快速康復(fù)的一個(gè)重要護(hù)理要點(diǎn)，研究[5]表明，早期經(jīng)口進(jìn)食可以減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，且不增加吻合口瘺的發(fā)生率。所以術(shù)后麻醉清醒后讓患者咀嚼口香糖以興奮副交感神經(jīng)、增加唾液腺分泌，刺激胃、胰、膽囊活動(dòng)，分泌胃腸液[6]。術(shù)后4 h鼓勵(lì)患者飲少量溫開水，術(shù)后6～12 h進(jìn)無渣流質(zhì)，觀察患者有無惡心、嘔吐和腹脹等不適，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸增加到全量流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)，直至過渡到正常飲食[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院前采用專人詢問和調(diào)查表相結(jié)合的方法調(diào)查患者滿意度，包括對(duì)疾病健康指導(dǎo)及護(hù)理實(shí)施的滿意度。觀察2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院日、術(shù)后住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥，如泌尿系感染、切口并發(fā)癥、吸入性肺炎、吻合口瘺、不同程度的腸梗阻、術(shù)后出血發(fā)生率等。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者在住院期間對(duì)普外科護(hù)理實(shí)施的滿意度顯著高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)低于傳統(tǒng)組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

快速康復(fù)外科采用圍術(shù)期改善后處理措施，減輕手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[8]。從生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，術(shù)中采用適宜的麻醉方式和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，減少應(yīng)激反應(yīng)，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使重要器官及免疫功能得到保護(hù)，術(shù)后給予適宜的鎮(zhèn)痛以最大程度地減少手術(shù)對(duì)患者

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，并建議進(jìn)食早、下床早，以促進(jìn)患者胃腸功能早日恢復(fù)[9]。近年來，快速康復(fù)外科理念越來越得到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，所采取的一系列改善措施有許多與護(hù)理行為息息相關(guān)，所以護(hù)理成為FTS治療中不可或缺的重要組成部分，圍術(shù)期的許多護(hù)理方法與傳統(tǒng)的差異較大，故圍術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中是不可缺少、至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量直接影響到患者能否得到快速康復(fù)[10]。直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，本研究采用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)直腸癌患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示FTS護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度顯著提高；患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院日、住院費(fèi)用及術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組。

傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，術(shù)前禁食12 h, 禁水8 h, 是為了預(yù)防麻醉過程中的誤吸，但術(shù)前過早地禁飲禁食并不能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，反而易導(dǎo)致造成患者機(jī)體脫水和營養(yǎng)不良，大大降低了患者的免疫力，不利于患者術(shù)后病情康復(fù)[11]，而FTS理念認(rèn)為，術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2～4 h給予口服5%葡萄糖500 mL, 因術(shù)前口服適量葡萄糖能夠刺激胰島素的分泌，增強(qiáng)胰島素的敏感性，從而減少胰島素抵抗的發(fā)生，避免術(shù)后發(fā)生高血糖，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，術(shù)后進(jìn)食過早會(huì)使腸腔內(nèi)壓力高于正常，易發(fā)生吻合口瘺，還會(huì)增加腸梗阻的發(fā)生率，術(shù)后進(jìn)食需待胃腸功能完全恢復(fù)才可以進(jìn)行，從而避免吻合口瘺和腸梗阻的發(fā)生。而FTS理念的研究打破了常規(guī)，提倡早期飲水進(jìn)食、早期活動(dòng)[14-15]，讓患者麻醉清醒后即咀嚼口香糖，術(shù)后4 h鼓勵(lì)患者飲少量溫開水，術(shù)后6～12 h進(jìn)無渣流質(zhì)，逐漸增加到全量流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)，直至過渡到正常飲食，因咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)保護(hù)胃腸道及促進(jìn)修復(fù)有一定的作用，也是一種簡(jiǎn)單易行有效的促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的輔助治療方法，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也不增加術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。

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Application of fast rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of 34 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer

LI Hong

(JiangduPeople′sHospitalofYangzhouinJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

Objective To evaluate the application of fast rehabilitation surgery in perioperative period of rectal cancer patients. Methods A total of 68 rectal cancer patients were randomly divided into control group (34 cases) treated with traditional nursing methods and observation group(34 cases) with FTS care including preoperative fully assessment of disease condition, strengthening the psychological nursing, unconventional bowel preparation, without indwelling gastric tube, postoperative early intake and motivation, appropriate use of pain. Results The observation group had higher nursing satisfaction, and lower postoperative recovery of gastrointestinal function, postoperative complications, postoperative hospitalization days, and cost of hospitalization than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion FTS nursing can promote rapid recovery of patients with rectal cancer, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the clinical efficacy and nursing satisfaction.

fast rehabilitation surgery; rectal cancer; laparoscopic surgery; perioperative nursing

2016-06-10

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-070-03

10.7619/jcmp.201622022