整合式健康教育在社區(qū)中老年患者骨質(zhì)疏松癥管理中的應(yīng)用

陳 莉, 王 剛

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 體檢中心; 2. 放射科, 湖北 武漢, 430015)

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整合式健康教育在社區(qū)中老年患者骨質(zhì)疏松癥管理中的應(yīng)用

陳 莉1, 王 剛2

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 體檢中心; 2. 放射科, 湖北 武漢, 430015)

目的 探討整合式健康教育在社區(qū)中老年患者骨質(zhì)疏松癥管理中的應(yīng)用效果。方法 將120例骨質(zhì)疏松骨折的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施整合式健康教育。 6個(gè)月后，比較2組患者的知信行情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的骨質(zhì)疏松知識(shí)、信念和行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 整合式健康教育能夠提高中老年患者骨質(zhì)疏松癥知信行情況，改善生活質(zhì)量。

整合式健康教育; 中老年患者; 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松是老年患者一種比較常見(jiàn)的疾病，主要是由于老年患者骨源性肝細(xì)胞減少和成骨分化障礙，骨骼強(qiáng)度降低、骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化所致[1]。骨折是老年患者骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的潛在威脅較大。骨質(zhì)疏松的進(jìn)展緩慢，世界衛(wèi)生組織提出飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)鈣和運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大原則[2]。對(duì)骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行健康教育減少潛在危險(xiǎn)因素，是防治該病，減少骨折發(fā)生率的有效方法。但常用的健康教育在解釋行為轉(zhuǎn)變的復(fù)雜性方面略顯不足，效果并不理想。現(xiàn)多采用多種模式的健康教育形式的結(jié)合，以促進(jìn)行為的改變。本院于2015年7—10月對(duì)120例骨質(zhì)疏松患者實(shí)施不同模式的整合式健康教育，現(xiàn)對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例骨質(zhì)疏松患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，密度測(cè)量T值≤-2.5; ②均自愿參與研究; ③ 年齡>50歲; ④ 未使用雌激素后其他影響骨密度的藥物; ⑤ 初中及以上文化程度，溝通能力、認(rèn)知能力正常，意識(shí)清楚，有閱讀能力; ⑥ 臨床資料完整，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并骨折史; ② 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥; ③ 既往有心智功能障礙; ④ 腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變; ⑤ 合并嚴(yán)重軀體功能損害; ⑥ 服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物; ⑦ 有慢性傳染病、惡性腫瘤; ⑧ 明顯的內(nèi)分泌疾病、維生素D缺乏者; ⑨ 近1年參加過(guò)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥講座者。將該組患者借助SAS分析系統(tǒng)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男34例，女26例，年齡50～75歲，平均(57.5±5.4)歲。骨質(zhì)疏松病程3～15年，平均(8.5±3.2)年。受教育年限7～19年，平均(12.5±3.5)歲。對(duì)照組男32例，女28例，年齡50～74歲，平均(58.2±6.5)歲。骨質(zhì)疏松病程4～12年，平均(8.2±3.0)年。受教育年限5～17年，平均(12.2±3.3)歲。2組的一般資料無(wú)可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，于第2、4、6、8、10、12周對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，結(jié)合《骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)》，并于干預(yù)結(jié)束時(shí)安排1次健康專題講座。觀察組采用整合式健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.1 整合式健康教育的方法：由1名社區(qū)醫(yī)生、3名護(hù)理人員共同組成骨質(zhì)疏松健康教育小組，設(shè)立骨質(zhì)疏松專病門診及咨詢熱線。小組護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放《骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)》，做簡(jiǎn)單的講解。同時(shí)，小組護(hù)士負(fù)責(zé)院外患者的健康咨詢、護(hù)理指導(dǎo)、電話隨訪等工作。開(kāi)通短信平臺(tái)、組織開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康知識(shí)講座，知識(shí)競(jìng)賽、小組討論等活動(dòng)。

1.2.2 整合式健康教育的實(shí)施：個(gè)體教育的形式：通過(guò)短信平臺(tái)、電話隨訪、門診隨訪等方式開(kāi)展個(gè)體健康教育[3], 每周進(jìn)行1次，每次20～30 min。講解內(nèi)容有: ①骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、危害、治療方法、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)和防治知識(shí)等。強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)意識(shí)在病程進(jìn)展中的作用，引起患者的重視，樹(shù)立健康信念。② 膳食結(jié)構(gòu)的重要性，鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充海產(chǎn)品、豆類、肉類、奶類以及綠色蔬菜等高鈣的食物，攝取低蛋白質(zhì)[4]。避免酗酒、吸煙、喝咖啡、飲濃茶等，以減少以上因素對(duì)蛋白質(zhì)合成的影響。③ 鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光的照射，有利于維生素D形成和鈣的吸收。④ 鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的愛(ài)好、活動(dòng)能力為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。⑤ 對(duì)于需要服藥治療的患者，詳細(xì)介紹藥物的用藥劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。告知患者服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的副作用(鈣劑可導(dǎo)致便秘)及用服藥過(guò)程中的特殊要求(每日早餐前至少30 min, 喝200 mL水送服[5]。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免亂服、漏服出現(xiàn)。⑥ 每次個(gè)體化健康教育后評(píng)價(jià)患者骨質(zhì)疏松的知-信-行狀態(tài)，記錄問(wèn)題的解決情況等。集中健康教育：每個(gè)月進(jìn)行1次集中式健康教育，通過(guò)健康教育講座的形式進(jìn)行，時(shí)間約為40～60 min。健康教育實(shí)施后，組織患者進(jìn)行小組討論和交流，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。健康教育從知-信-行三個(gè)方面進(jìn)行: ① 知：對(duì)于掌握較差者，通過(guò)歸類復(fù)述法、聯(lián)想法、圖表法加工已獲得的健康知識(shí)。對(duì)于掌握相對(duì)好的患者，采用擴(kuò)展學(xué)習(xí)和形式鞏固的方式，確保掌握知識(shí)的全面性[6]。② 信：對(duì)于信念水平低者，多強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重性和危害性，運(yùn)動(dòng)和攝鈣的益處。請(qǐng)保健效果較好的患者與患者交流，激發(fā)患者的自我效能。對(duì)于健康信念相對(duì)好的患者，多肯定其健康行為對(duì)延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展的益處，與患者共同分析存在的問(wèn)題，克服困難。③ 行：幫助患者建立健康的生活方式，飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。對(duì)于依從行為的患者進(jìn)行督促和強(qiáng)化；對(duì)于水平相對(duì)好的患者多給予鼓勵(lì)和肯定。

1.3 觀察指標(biāo)

① 知信行情況：采用骨質(zhì)疏松知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行無(wú)記名投票的調(diào)查[7], 該問(wèn)卷共3個(gè)部分，知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、健康信念量表和自我保健行為3個(gè)方面，其中知識(shí)問(wèn)卷包括危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)、骨質(zhì)疏松的防治知識(shí)，得分范圍0～26分。健康信念包括骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性、易感性、運(yùn)動(dòng)的益處、攝鈣的益處、健康動(dòng)機(jī)、運(yùn)動(dòng)障礙等，得分42～210分。自我保健行為包括按時(shí)復(fù)診、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等，得分0～120分。以上知信行的得分越高，說(shuō)明知信行的行為越好。② 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動(dòng)功能(PF)、軀體活動(dòng)功能對(duì)角色功能的影響(RP)、社會(huì)功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對(duì)角色功能的影響(RE)、健康總體自評(píng)(GH), 36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0, 錄入數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者知信行的情況比較

2組患者干預(yù)前的知識(shí)、信念和行為方面的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的知識(shí)、信念和行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者知信行情況比較 分

2.2 2組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組干預(yù)后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 分

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的腸道吸收功能減弱，可引起鈣缺乏和維生素D缺乏，抑制性免疫調(diào)節(jié)減弱，進(jìn)而影響了骨細(xì)胞的礦化能力，導(dǎo)致骨量下降，進(jìn)而形成骨質(zhì)疏松癥。研究[8]報(bào)道，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致中老年患者骨折的重要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)，中國(guó)骨質(zhì)疏松的中老年患者越來(lái)越多已經(jīng)引起社會(huì)上的廣泛關(guān)注。骨質(zhì)疏松的形成是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程，其關(guān)鍵在于預(yù)防。研究[9]報(bào)道，患者的相關(guān)防治知識(shí)知曉率不高、用藥依從性差是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病情進(jìn)展的重要因素。良好的生活習(xí)慣、飲食及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防骨折疏松的形成，延緩病情的進(jìn)展具有積極的作用。健康教育是實(shí)施健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)健康教育促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，正確理解疾病預(yù)防、控制和合理用藥等是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)[10]。但傳統(tǒng)的健康教育由護(hù)士單向性的灌輸知識(shí)，具有盲目性強(qiáng)、形式單調(diào)、機(jī)械性重復(fù)、缺乏互動(dòng)、急于求成的弊端，導(dǎo)致效果并不理想。

本研究對(duì)傳統(tǒng)的健康教育方式進(jìn)行改良和整合，成立專門的健康教育小組負(fù)責(zé)對(duì)骨質(zhì)疏松患者實(shí)施干預(yù)，主要的干預(yù)手段有個(gè)體化干預(yù)和集體干預(yù)2種形式。結(jié)果顯示，與常規(guī)健康教育相比，整合式健康教育患者有關(guān)骨質(zhì)疏松的知-信-行得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康知識(shí)、信念和行為的轉(zhuǎn)變對(duì)臨床治療能夠起到增效作用[11]。而整合式健康教育改善了骨質(zhì)疏松患者的知-信-行情況，提高了患者的健康知識(shí)和健康責(zé)任感，促進(jìn)其形成了良好的生活方式。結(jié)果還顯示，整合式健康教育患者的各方面的生活質(zhì)量也較好，這與健康教育的增效作用直接相關(guān)。李國(guó)平等[12]對(duì)骨質(zhì)疏松的患者采用健康教育與中醫(yī)干預(yù)相整合的健康教育模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該模式能在短期內(nèi)提高患者的知識(shí)、健康信念和自我效能的水平。本研究個(gè)體化健康教育與集體健康教育、小組交流、知識(shí)競(jìng)賽等方式相整合，豐富了健康教育的方式，增加了趣味性，摒棄了常規(guī)健康教育的盲目與不足。尤其是集中式健康教育，護(hù)士可以在課堂上可以利用更多的時(shí)間幫助患者解決問(wèn)題，而且將患者集中在一起實(shí)施生活方式指導(dǎo)，提高了患者自身的行為能力和水平和學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了患者對(duì)骨質(zhì)疏松自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的掌握，提高了對(duì)健康生活方式的依從性[13]。同時(shí)，集中式健康教育主要從知-信-行針對(duì)不同層次、不同掌握程度、不同健康信念、不同依從性水平的患者進(jìn)行干預(yù)，使認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)更有側(cè)重點(diǎn)，也有利于干預(yù)者了解患者的運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣等存在的問(wèn)題，及時(shí)幫助患者解決。個(gè)體化健康教育綜合“知識(shí)教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥指導(dǎo)”四位一體作用于患者最外層的防線，在充分考慮患者的逃避心理和知識(shí)倦怠的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)知識(shí)補(bǔ)缺，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率。此外定期通過(guò)短信提示、電話追蹤、門診隨訪等方式的無(wú)形介入，強(qiáng)化了預(yù)防的重要性，提高了患者的保健意識(shí)，進(jìn)而顯著提高了自身的知-信-行水平。

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The application of integrated health education in the elderly with osteoporosis in community

CHEN Li1, WANG Gang2

(1.MedicalExaminationCenter; 2.RadiologyDepartment,HubeiTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Wuhan,Hubei, 430015)

Objective To investigate the effect of the integrated health education in the elderly with osteoporosis in community. Methods A total of 120 osteoporosis patients with fracture were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine health education, and the observation group was given integrated health education, KAP and life quality of two groups after 6 months were compared. Results The scores of osteoporosis knowledge, beliefs and behaviors in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality in physical pain, social function, mental function and vitality in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Integrated health education can improve knowledge belief and practice of the elderly with osteoporosis, and improve the life quality.

integrated health education; elderly patients; osteoporosis

2016-06-03

王剛, E-mail: wyc2004_01_12@sina.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-047-04

10.7619/jcmp.201622015