非小細(xì)胞肺癌化療中不同留置針?lè)椒ǖ膶?duì)比研究

張曉群, 趙榮誠(chéng), 張洪斌

(河北省滄州市中心醫(yī)院 心內(nèi)一科, 河北 滄州, 061001)

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非小細(xì)胞肺癌化療中不同留置針?lè)椒ǖ膶?duì)比研究

張曉群, 趙榮誠(chéng), 張洪斌

(河北省滄州市中心醫(yī)院 心內(nèi)一科, 河北 滄州, 061001)

目的 探討不同留置針應(yīng)用在非小細(xì)胞癌(NSCLC)化療中的效果。方法 選取非小細(xì)胞肺癌患者80例按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各40例。2組患者均予以化療輔助治療且實(shí)施留置針，對(duì)照組以持續(xù)淺靜脈留置針處理，研究組以1日靜脈留置針處理，觀察并比較2組患者臨床效果、藥物滲漏率及靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者緩解率為77.50%, 顯著高于對(duì)照組的45.00%(P<0.05); 研究組藥物滲漏率與靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌化療中，1日靜脈留置針的處理效果明顯優(yōu)于持續(xù)淺靜脈留置針，可提高療效并減少藥物滲漏與靜脈炎等，值得借鑒。

非小細(xì)胞肺癌; 化療; 1日靜脈留置針; 持續(xù)淺靜脈留置針

非小細(xì)胞癌(NSCLC)屬于常見(jiàn)肺癌，治療手段以手術(shù)為主，輔以化療等處理，目前化療手段已不再局限于無(wú)法手術(shù)的晚期患者，而是在整個(gè)綜合治療期間均可實(shí)施化療[1]。靜脈輸注化療藥物在非小細(xì)胞肺癌的治療中逐漸成為主要手段，常以順鉑與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合處理。因長(zhǎng)春瑞濱屬于強(qiáng)刺激性化療藥物，應(yīng)用期間極易出現(xiàn)外滲，進(jìn)而發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重情況下可造成組織局部壞死[2]。為了盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床常采取靜脈置管處理，但PICC價(jià)格昂貴，維護(hù)起來(lái)也比較復(fù)雜，而靜脈留置針則簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單方便[3], 逐漸成為非小細(xì)胞肺癌化療的常用留置針。本研究比較了不同留置針在非小細(xì)胞癌化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月—2015年10月接診的非小細(xì)胞癌化療患者80例，入選患者均有完整臨床資料，自愿接受順鉑與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合化療，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，并排除相關(guān)禁忌證，無(wú)肝腎功能障礙，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，各40例。對(duì)照組患者采取持續(xù)淺靜脈留置針處理，其中男27例、女13例，年齡30～71歲，平均(52.6±2.9)歲，腺癌22例、鱗癌18例，Ⅱ期15例、Ⅲ期21例、Ⅳ期4例。研究組患者采取1日靜脈留置針處理，其中男25例、女15例，年齡28～69歲，平均(52.1±2.7)歲，腺癌23例、鱗癌17例，Ⅱ期14例、Ⅲ期21例、Ⅳ期5例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案: 化療前應(yīng)選擇合適的注射部位，一般以肌腱較少部位為佳，而血管則以粗、直、有彈性、無(wú)靜脈瓣、易于固定的上肢靜脈為佳，比如肘正中靜脈或前臂貴要靜脈[4]; 化療方案為長(zhǎng)春瑞濱與順鉑聯(lián)合，在應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱前后均予5 mg地塞米松加入100 mL生理鹽水中靜脈滴入處理，長(zhǎng)春瑞濱用藥方法為將45 mg長(zhǎng)春瑞濱加入100 mL生理鹽水中快速靜滴，D1、D8; 順鉑用藥方法為將30 mg順鉑加入500 mL生理鹽水中靜滴，D1～D4。

1.2.2 留置針?lè)椒? ① 對(duì)照組選取美國(guó)BD公司22 G或者24 G密閉式留置針，對(duì)皮膚常規(guī)消毒后，進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用美國(guó)BD公司透明敷貼予以固定。從化療開(kāi)始持續(xù)予以靜脈留置針處理，直到順鉑化療完成。②研究組選取的留置針與透明敷貼與對(duì)照組一樣，處理方式也一致，在常規(guī)消毒皮膚及穿刺成功后，以透明敷貼固定。當(dāng)D1與D8輸注長(zhǎng)春瑞濱時(shí)重新留置，輸注結(jié)束后則將留置針拔出，直到第2天輸注順鉑時(shí)再重新將原型號(hào)留置針留置[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的臨床療效、藥物滲漏率及靜脈炎發(fā)生率。① 療效[6]: 利用增強(qiáng)胸部CT或MRI檢查治療前后腫瘤大小來(lái)判斷療效，并結(jié)合WHO標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤完全消失，持續(xù)時(shí)間至少4周無(wú)新病灶為完全緩解; 腫瘤體積降幅50%以上，持續(xù)時(shí)間至少4周無(wú)新病灶為部分緩解; 腫瘤體積降幅25%～50%為穩(wěn)定; 腫瘤體積增幅25%以上，或者有新病灶為進(jìn)展。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。② 藥物滲漏[7]: 輸液時(shí)或輸液后立即出現(xiàn)局部疼痛、皮膚紅斑、腫脹，嚴(yán)重時(shí)壞死等，或者7～10 d后有肢體刺痛、發(fā)熱、紅斑及潰瘍等。③ 靜脈炎[8]: 以《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2006版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，分為5個(gè)等級(jí)。無(wú)癥狀為0級(jí); 局部發(fā)紅為Ⅰ級(jí); 局部紅斑或水腫為Ⅱ級(jí); 紅斑水腫及條索狀靜脈形成為Ⅲ級(jí); 紅斑與水腫明顯，條索狀靜脈形成>2.5 cm, 甚至有膿液流出為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

研究組患者緩解率為77.50%, 顯著高于對(duì)照組的45.00%(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 藥物滲漏率與靜脈炎發(fā)生率比較

研究組藥物滲漏率與靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組藥物滲漏與靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

化療藥物不僅可能造成骨髓抑制與消化道不良反應(yīng)，而且因化療藥物外滲，還會(huì)引發(fā)局部組織紅腫、糜爛、壞死等，進(jìn)而增加患者痛苦，使生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。順鉑屬于化療常用藥物，隨著化療方案逐漸完善，目前臨床采取順鉑聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱應(yīng)用在非小細(xì)胞肺癌中有不錯(cuò)效果。長(zhǎng)春瑞濱被認(rèn)為是非小細(xì)胞肺癌化療的一線藥物，作為半合成長(zhǎng)春花生物堿，也是細(xì)胞周期特異性藥物，有很強(qiáng)的刺激性，極易引發(fā)靜脈炎，作用機(jī)制為用藥后血管二氧化碳蓄積，導(dǎo)致血管壁通透性增加，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡受損，加上局部pH改變，藥物滲漏到皮下，對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激而引發(fā)疼痛[9]。傳統(tǒng)頭皮針應(yīng)用在靜脈化療中，因移動(dòng)穿刺肢體導(dǎo)致藥物外滲幾率增大，不僅會(huì)增加護(hù)理難度，而且會(huì)給患者及家屬增加精神負(fù)擔(dān)。相比頭皮針而言，目前應(yīng)用的靜脈留置針則有著柔軟性好等優(yōu)勢(shì)，可更好地順應(yīng)血管走行，且血管內(nèi)留置針有一定長(zhǎng)度，予以敷貼可很好地固定，不易從血管滑脫，安全性更高。

本研究選取80例非小細(xì)胞肺癌化療患者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)照組以持續(xù)淺靜脈留置針處理，而研究組則以1日靜脈留置針處理。結(jié)果顯示，研究組緩解率顯著高于對(duì)照組，而藥物滲漏率與靜脈炎發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。王亞娟針對(duì)52例腫瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)照組采取持續(xù)淺靜脈留置針處理，而觀察組采取1日靜脈留置針處理，結(jié)果顯示觀察組穿刺部位滲漏率為7.70%、靜脈炎發(fā)生率為11.53%，均顯著低于對(duì)照組的30.76%、34.61%(P<0.05), 與本研究結(jié)果一致。由此表明，非小細(xì)胞肺癌化療采取1日靜脈留置針處理的效果優(yōu)于持續(xù)淺靜脈留置針處理，可明顯降低滲漏率與靜脈炎發(fā)生率，保障化療安全。

非小細(xì)胞肺癌患者治療療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)春瑞濱刺激性又較大，且會(huì)在同一條血管上反復(fù)用藥，高濃度大劑量化療藥物應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致局部高滲狀態(tài)，進(jìn)而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，加上化療藥物會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性刺激，可導(dǎo)致藥物外滲發(fā)生。留置針通常情況下可以保留3～5 d, 以1日靜脈留置針處理時(shí)，僅在長(zhǎng)春瑞濱輸注期間留置針1 d，當(dāng)天輸注完畢長(zhǎng)春瑞濱則及時(shí)將留置針拔出，第2天則重新更換血管與穿刺留置。采取這種留置針?lè)绞剑粌H可避免化療藥物滲漏，同時(shí)能降低靜脈炎發(fā)生率。有學(xué)者[10]針對(duì)化療患者淺靜脈留置針進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，留置時(shí)間越長(zhǎng)，則細(xì)菌污染可能性越大，加上腫瘤患者免疫力較低，極易誘發(fā)感染，導(dǎo)致患者痛苦增加，嚴(yán)重情況下還會(huì)加重病情，造成治療效果不佳。1日靜脈留置針應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌化療患者，并發(fā)癥較少，患者痛苦少，對(duì)日常生活影響也更小，但部分患者因家庭負(fù)擔(dān)較重，考慮到經(jīng)濟(jì)壓力而不愿意采取1日靜脈留置針處理，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)提前做好健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知1日靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)，有必要時(shí)可適當(dāng)降低費(fèi)用，促使更多的非小細(xì)胞肺癌化療患者選用1日靜脈留置針，從而提高臨床效果，確保醫(yī)療效果，間接提升醫(yī)院聲譽(yù)[11-12]。

綜上所述，在非小細(xì)胞肺癌的化療中，1日靜脈留置針的處理效果明顯優(yōu)于持續(xù)淺靜脈留置針，可提高療效，減少藥物滲漏與靜脈炎等，值得借鑒。

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Comparative study of different methods of indwelling needle in chemotherapy of non small cell lung cancer

ZHANG Xiaoqun, ZHAO Rongcheng, ZHANG Hongbin

(CardiologyDepartment,CangzhouCentralHospital,Cangzhou,Hebei, 061001)

Objective To investigate different methods of indwelling needle in chemotherapy of non small cell lung cancer(NSCLC). Methods A total of 80 patients with non small cell lung cancer were divided into two groups according to random number table method, with 40 cases in each group. Both groups were treated with chemotherapy as well as indwelling needle, control group was given continuous venous indwelling needle treatment, while the study group applied 1 day intravenous indwelling needle treatment. Clinical effect, the incidence of drug leakage and phlebitis were observed. Results The remission rate in the study group was 77.50%, which was significantly higher than 45% in the control group (P<0.05). Drug leakage rate and phlebitis rate in the study group were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The efficacy of one day venous indwelling needle is significantly better than continuous superficial vein indwelling needle. It can improve efficacy, reduce drug leakage and phlebitis, so it is worthy of reference.

non small cell lung cancer; chemotherapy; one day intravenous indwelling needle; continuous superficial vein indwelling needle

2016-06-14

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-024-03

10.7619/jcmp.201622008