溫馨提示卡在出院老年心血管疾病患者延續(xù)護(hù)理模式中應(yīng)用效果的觀察

陳 茜 , 葛美紅, 尤文軍, 黃 菊, 耿桂靈

(1. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南通, 226002;2. 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南通, 226001)

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溫馨提示卡在出院老年心血管疾病患者延續(xù)護(hù)理模式中應(yīng)用效果的觀察

陳 茜1, 葛美紅1, 尤文軍1, 黃 菊1, 耿桂靈2

(1. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南通, 226002;2. 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南通, 226001)

目的 探討溫馨提示卡在延續(xù)護(hù)理模式中對(duì)老年心血管疾病患者出院后服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法 選取2015年6月—2016年1月老年心血管疾病患者81例作為研究組，出院溫馨提示卡作為延續(xù)護(hù)理模式中對(duì)患者服藥和心臟康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組選取2014年11月—2015年5月出院老年心血管疾病患者85例，采取常規(guī)出院健康宣教，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組出院患者服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 出院溫馨提示卡能提高出院老年心血管患者服藥依從性，形成健康的生活方式，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

社會(huì)老齡化; 延續(xù)護(hù)理; 依從性

心血管疾病嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，是60歲以上老年人常見(jiàn)病[1]。隨著中國(guó)人口快速老齡化，心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱，患病年齡年輕化，帶病生存的患者數(shù)量急劇增長(zhǎng)[2]。對(duì)患者而言，出院意味著其復(fù)雜的照護(hù)需求從專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到一個(gè)非專(zhuān)業(yè)的環(huán)境中，如何提高出院老年心血管疾病患者服藥依從性，降低其再次入院率，是擺在醫(yī)護(hù)理人員面前的重要課題。延續(xù)護(hù)理能夠在不同地點(diǎn)和環(huán)境的轉(zhuǎn)移中為患者提供持續(xù)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)。2015年5月本院成立了老年醫(yī)學(xué)科延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，自2015年6月將溫馨提示卡應(yīng)用在出院患者延續(xù)護(hù)理模式中，取得較好的社會(huì)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年醫(yī)學(xué)科出院需服用口服藥的老年心血管疾患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，存在心血管系統(tǒng)疾病，意識(shí)清楚，能夠以書(shū)面或口頭方式獨(dú)立進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變，或合并惡性腫瘤、腦卒中及其他重大疾病。采用歷史對(duì)照研究。選取2015年6月—2016年1月出院的老年需服用口服藥的心血管疾病患者81例為研究組，其中男45例，女36例，年齡65～98歲，平均(74.8±3.3)歲。選取2014年11月—2015年5月出院的85例需服口服藥心血管疾病患者為對(duì)照組，其中男 50例，女35例，年齡65～95歲，平均(75.4±3.5)歲。2組患者性別、年齡、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組：成員組成及分工為1名護(hù)理管理人員負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的制定，對(duì)小組成員進(jìn)行電話(huà)禮儀、溝通等方面培訓(xùn); 1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院患者資料的登記及出院2周內(nèi)的電話(huà)隨訪(fǎng)，整理數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)；1名護(hù)理管理人員與1名老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)患者出院第1個(gè)月內(nèi)的家庭隨訪(fǎng)工作。

1.2.2 建立患者隨訪(fǎng)信息登記：包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、出院診斷、出院日期、患者或家屬電話(huà)號(hào)碼、家庭住址、出院帶藥、體質(zhì)量、血壓、血糖等情況。

1.2.3 溫馨提示卡的發(fā)放：根據(jù)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士將患者出院需服用的口服藥的藥名、服用方法、劑量、主要藥理等在溫馨提示卡上注明，同時(shí)告知患者科室醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間、電話(huà)號(hào)碼，講解心臟康復(fù)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)等，宣教對(duì)象為患者及家屬。1.2.4 確保患者服用方法正確：必須整片吞服或含服的藥物，如美托洛爾緩釋片等，不能嚼碎或碾碎。對(duì)服用控制心律失常類(lèi)藥物時(shí)，注意服用前數(shù)心率，防止意外的發(fā)生，如有異常及時(shí)就醫(yī)。對(duì)服用排鉀利尿劑，如呋塞米片劑，囑患者進(jìn)食香蕉、橙子等含鉀高的水果。對(duì)服用降壓藥物時(shí)，注意服用的體位，定期門(mén)診復(fù)查，根據(jù)血壓調(diào)整用藥。

1.2.5 告知藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：服用抗凝藥物如華法林，注意有無(wú)牙齦出血，皮膚在磕碰是否容易出現(xiàn)青紫，要求患者服藥期間使用軟毛刷。服用降壓藥、控制心律心率的藥物時(shí)，注意防止發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭昏、眼花等不適癥狀。指導(dǎo)患者認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法，通過(guò)示范演示的方法，教會(huì)患者及家屬進(jìn)行家庭血壓、心律、心率的監(jiān)測(cè)，有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)撥打溫馨提示卡上的科室聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼。

1.2.6 延續(xù)護(hù)理服務(wù)：對(duì)于出院老年心血管疾病患者，在出院第2周責(zé)任護(hù)士電話(huà)回訪(fǎng)，了解患者是否根據(jù)溫馨提示卡指導(dǎo)服用藥物，是否能正確說(shuō)出藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥時(shí)間及體位，對(duì)藥物不良反應(yīng)知識(shí)掌握情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)并記錄。在出院第1個(gè)月內(nèi)，老年醫(yī)學(xué)科1名醫(yī)師和1名護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，如有不能家庭隨訪(fǎng)的患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。家庭隨訪(fǎng)內(nèi)容包括測(cè)血壓、心率、心律等；對(duì)第2周電話(huà)隨訪(fǎng)患者存在問(wèn)題整改情況，實(shí)地查看患者對(duì)口服藥的名稱(chēng)、劑量、時(shí)間等掌握情況。醫(yī)師根據(jù)病情對(duì)所服用的藥物進(jìn)行調(diào)整。評(píng)估患者的生活環(huán)境和生活方式，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等自我管理和自我調(diào)節(jié)情況，進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題記錄，隔周電話(huà)隨訪(fǎng)，直至問(wèn)題解決。全方位、多層次、個(gè)性化和動(dòng)態(tài)的交流溝通，使患者得到針對(duì)性更強(qiáng)的健康指導(dǎo)和護(hù)理。

1.2.7 對(duì)照組：采取常規(guī)的出院健康宣教，在患者出院第2周由責(zé)任護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者所服藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、服藥體位正確率及對(duì)藥物不良反應(yīng)掌握情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的患者用藥依從性量表在出院第2周由護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服用藥物的名稱(chēng)、時(shí)間、方法、劑量、藥物不良反應(yīng)的掌握情況，前4項(xiàng)采用回答問(wèn)題正確、錯(cuò)誤作評(píng)價(jià)，對(duì)藥物主要作用、不良反應(yīng)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥方法、劑量及藥理知識(shí)、不良反應(yīng)的掌握情況

內(nèi)容包括服用藥物的名稱(chēng)、時(shí)間、方法、劑量、不良反應(yīng)的掌握情況，前4項(xiàng)采用正確、錯(cuò)誤作評(píng)價(jià)；對(duì)藥物主要作用、不良反應(yīng)提示進(jìn)行, ≥70%為掌握, 2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者服藥依從性及藥物知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化和人們生活條件的改善，老年心血管事件發(fā)病率和死亡率顯著升高，心血管疾病已成為中國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，導(dǎo)致家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。老年心血管患者需長(zhǎng)期藥物治療，基本以口服藥物為主。正確的方法為按規(guī)定的時(shí)間、劑量服用，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，才能真正提高用藥的安全性，避免不良事件的發(fā)生。但老年患者因記憶力、理解力、分辨力的下降，藥品的儲(chǔ)存、使用、管理不當(dāng)，很容易造成誤服和服用變質(zhì)、過(guò)期的藥物，給患者身體健康帶來(lái)危害[4]。根據(jù)患者個(gè)性化的特點(diǎn)，出院時(shí)溫馨提示卡根據(jù)患者自身疾病的特點(diǎn)將藥物服用的方法、劑量、時(shí)間、藥理作用寫(xiě)明，將科室電話(huà)及科室主任、主治醫(yī)生的電話(huà)號(hào)碼及門(mén)診時(shí)間告知患者，并加入心臟康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理指導(dǎo)。在服用藥物期間有問(wèn)題能及時(shí)予以解答，避免一些不良事件的發(fā)生。因此，溫馨提示卡在出院患者延伸護(hù)理中使用給患者帶來(lái)很大的益處。

由于老年患者生理功能的減退，語(yǔ)言表達(dá)能力的下降，護(hù)患溝通存在一定的障礙，致使患者不能清晰、準(zhǔn)確地理解和記住護(hù)理人員口頭交代的注意事項(xiàng)，往往反復(fù)詢(xún)問(wèn)，致使護(hù)理效率低，護(hù)理工作無(wú)法順利開(kāi)展，影響其自身滿(mǎn)意度[5]。要想贏得患者及家屬的信任及滿(mǎn)意，必須對(duì)存在的問(wèn)題采取切實(shí)可行的措施。通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理模式，使用出院患者溫馨提示卡，便于患者及家屬的查閱及有問(wèn)題時(shí)及時(shí)與本科室聯(lián)系，從而提高了患者服藥的依從性。在出院第2周護(hù)理人員根據(jù)患者出院時(shí)登記的信息有針對(duì)性的電話(huà)回訪(fǎng)，了解患者出院后的服藥情況，飲食、活動(dòng)及不良嗜好戒除情況。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，出院后患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練可以使患者在科學(xué)的指導(dǎo)下，通過(guò)自我干預(yù)的方式降低心血管疾病的再發(fā)病率，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)前健康教育在臨床護(hù)理中得到高度重視，傳統(tǒng)的健康教育存在一定的局限性[7]。多項(xiàng)研究[8-10]顯示，不同年齡、不同文化程度患者對(duì)健康教育存在不同的需求。個(gè)體化、系統(tǒng)化的健康宣教方式滿(mǎn)足不同人群的需要，在患者入院時(shí)應(yīng)對(duì)病情、文化程度、理解力、溝通能力等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果因人施教。出院溫馨提示卡簡(jiǎn)單、易懂，語(yǔ)言溫馨，重點(diǎn)突出，適于老年患者閱讀，提高健康教育的效果。護(hù)理質(zhì)量的管理在于提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保患者安全。本研究實(shí)驗(yàn)組無(wú)論在對(duì)患者出院后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、服藥的依從性均有顯著改變。從電話(huà)回訪(fǎng)中了解到，對(duì)出院患者提供個(gè)體化的溫馨提示卡，體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)心與重視，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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Effect of warn tips of extended care model on discharged elderly patients with cardiovascular diseases

CHEN Xi1, GE Meihong1, YOU Wenjun1, HUANG Ju1, GENG Guiling2

(1.GeriatricMedicinalDepartment,NantongSecondPeople′sHospital,Nantong,Jiangsu, 226002;SchoolofNursingofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226002)

Objective To discuss the effect of warn tips of extended care model on discharged elderly patients with cardiovascular diseases. Methods A total of 81 inpatients admitted to our hospital from June 2015 to January 2016 were as experimental group with warm tips card. A total of 85 inpatients from November 2014 to May 2015 were as control group provided health education. The nursing efficacy of two groups was compared. Results The experimental group had better medication adherence than the control group (P<0.05). Patients’ satisfaction of experimental group was significantly higher that that in the control group (P<0.01). Conclusion Warm tips card could effectively improve medication adherence and develop a healthy lifestyle as well as enhance nursing satisfaction of elderly patients with cardiovascular diseases.

aging society; extended care; adherence

2016-06-25

教育部2014年人文社科規(guī)劃基金資助課題(14YJAZH022)

葛美紅, E-mail: icugemeihong@126. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-008-03

10.7619/jcmp.201622003