延續護理干預對冠心病經橈動脈支架植入術后患者生活質量的相關性研究

丁小偉, 陳海燕

(江蘇省鎮江市第一人民醫院, 江蘇 鎮江, 212002)

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延續護理干預對冠心病經橈動脈支架植入術后患者生活質量的相關性研究

丁小偉, 陳海燕

(江蘇省鎮江市第一人民醫院, 江蘇 鎮江, 212002)

目的 探討延續護理干預模式對冠心病經橈動脈行冠狀動脈支架植入術后生活質量的影響。方法 選取經橈動脈行冠狀動脈支架植入患者180例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規方法護理，觀察組住院期間采用循證護理，出院后定期對患者進行問卷調查、采取電話隨訪、家庭隨訪、微信平臺、面對面座談會等延續護理干預模式。并通過冠狀動脈支架術后1～3d并發癥及不良反應、再入院率、心絞痛發作情況、遵醫行為進行驗證評價。結果 觀察組橈動脈局部麻木疼痛、肢體腫脹、煩躁失眠等不良反應及再入院情況顯著低于對照組(P<0.01), 遵醫行為顯著優于對照組(P<0.01), 心絞痛發作率顯著低于對照組。結論 延續護理干預模式可以促進冠心病支架植入術后患者全面康復，降低了再入院率。

冠心病; 橈動脈; 支架植入; 延續護理; 生活質量

經皮冠狀動脈支架(PCI)植入已成為冠心病的主要診療方法[1-3], 由于術后仍有冠狀動脈再狹窄的可能，出院后患者需要長期服藥適應生活方式的改變，并要堅持合理的飲食、運動[4]。由于患者對疾病相關知識的認知度相對較低，對治療的依從性較差，很大程度上影響了患者的預后質量[5]。因此，如何使冠狀動脈支架植入患者得到延續治療和護理，提高患者的生活質量，顯得尤為重要。本研究旨在探討延續護理干預方式對改善冠狀動脈支架植入患者各項臨床指標，改善患

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—4月鎮江市第一人民醫院心血管內科病區住院，經橈動脈行冠脈支架植入手術的患者180例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各90例。入選標準: ① 不穩定心絞痛、急性心肌梗死、急性冠脈癥; ② 年齡30～75歲，心功能Ⅰ～Ⅲ(NYHA); ③ 住居在鎮江市區; ④ 患者在手術前后均使用常規的抗凝藥; ⑤ 患者知情，愿意接受調查及隨訪; ⑥ 患者接受調查及隨訪期間未發生重大生活事件。排除標準: ① 未解決的嚴重血流動力學障礙的瓣膜性心臟病、擴張型、限制型或肥厚型心肌病; ② 嚴重的或近期未控制的慢性阻塞性肺病(包括支氣管哮喘，慢性支氣管炎急性發作); ③ 心力衰竭失代償期，需要靜脈用強心藥的; ④ 肝功能異常(轉氨酶高于正常上限值的2倍); ⑤ 嚴重的腎功能異常(血肌酐>2.5mg/dl, 肌酐清除率<25mL/min); ⑥ 惡性腫瘤患者，預期壽命<2年者。

研究過程中失訪10例，其中觀察組3例因外地居住失訪；對照組7例，拒絕隨訪 4例，無法取得聯系3例。成功隨訪170 例，觀察組87例，其中男49例，女38例；對照組83例，其中男 46例，女37例。

1.2 實施方法

符合納入標準的患者，在冠脈支架植入術后第 2 天，由研究者向患者說明研究的目的及內容，取得患者的同意并簽字，完成基線資料收集。

1.2.1 對照組：采用常規護理，內容包括術前及術后健康宣教、心理護理、飲食、活動與用藥指導，使用溫馨提示卡告知患者正確活動，觀察穿刺處有無出血、血腫、能否觸及橈動脈搏動及搏動情況、術側肢體顏色與腫脹度等，觀察服用抗血小板藥物、抗凝藥物有無出血現象。出院時責任護士發放愛心聯系卡、愛心袋、出院小結、出院帶藥并對患者進行出院教育、心臟康復指導, 1周內責任護士電話隨訪，告知患者定期門診復查。

1.2.2 觀察組：在常規護理基礎上遵循整體護理的理念，運用循證護理方法，實施連續護理。① 成立循證護理小組：常規護理外，患者回室后隨即使用上肢抬高墊擺放術肢至術后12h，術側上肢掌面朝上[6]。指導患者正確使用橡皮球，術后4h內將橡皮球放入手掌中，手指彎曲，彎曲度以手指可包住橡皮球為度，每半小時活動1次，每次10～20次，術側手腕部不可彎曲，4h后囑患者左捏橡皮球動作，握捏橡皮球時以將皮球內氣體全部擠壓到球囊外為度，每半小時活動1次，每次10～20min, 但術側手腕部仍不可彎曲[7]。② 健康檔案的建立：出院當天責任護士建立隨訪登記本與電子健康檔案，錄入患者的姓名、性別、年齡、住院號、居住地址、電話號碼、診斷、病變部位、介入時間、出院時間、所用藥物名稱與用法、管床醫生、責任護士等內容。患者或家屬加入護心苑微信平臺，心血管?？谱o士每2d發放PCI術后用藥、活動、飲食等健康教育知識，出院3～7d責任護士電話隨訪, 1個月家庭隨訪，每半年參與由科主任組織的PCI術后患者聯誼會，面對面溝通交流，及時解決患者存在的問題。對于年齡較大、不易溝通、對自我管理滿不在乎的患者、有特殊情況的患者由責任護士增加家庭隨訪次數，隨訪時間12個月?；卦L內容包括合理飲食、運動與休息、用藥指導、心理調適、體質量控制、遵醫行為。了解有無胸悶胸痛癥狀、藥物不良反應等。

1.3 評價指標

術后1～3d責任護士觀察、評估并記錄患者有無心律失常、低血壓、穿刺點疼痛麻木、出血和血腫、術側肢體腫脹、煩躁失眠發生情況。1年內因心血管事件再入院情況。干預1個月后，進行組內自身比較心絞痛發作率。術后1年采用自行設計的調查問卷進行 PCI 術后遵醫行為的調查，內容包括：合理飲食、正確服藥、康復鍛煉、戒煙限酒、心理調適、按時復診情況。

1.4 統計學方法

采用 SPSS18.0統計軟件錄入所有數據，并進行分析。計數資料進行卡方檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者PCI術后3d不良反應及1年內再入院情況比較

患者橈動脈穿刺術后局部麻木疼痛、肢體腫脹、煩躁失眠不良反應觀察組較對照組均有了顯著改善(P<0.01)。觀察組1年后因心血管事件再入院率顯著下降(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者PCI術后3d不良反應及1年內再入院情況比較[n(%)]

2.2 2組患者PCI術后遵醫行為比較

觀察組通過不同方式的持續干預，在合理飲食、正確服藥、康復鍛煉、戒煙限酒、心理調適、按時復診等行為方面較對照組均有顯著改善(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者PCI術后遵醫行為比較[n(%)]

2.3 2組患者出院后1個月心絞痛發作情況比較

心絞痛發作率觀察組、對照組干預后均下降，但觀察組心絞痛發作率干預后下降幅度更大(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者心絞痛發作情況比較[n(%)]

3 討 論

本研究結果表明，延續護理干預可以有效降低患者術后局部疼痛麻木、肢體腫脹、煩躁失眠等癥狀，提高患者的遵醫行為。這表明，延續有效的護理干預措施，不僅能夠提高患者的依從性，還能夠改善患者的臨床結局。

循證護理減少了經橈動脈行PCI患者的不良反應，提高了患者舒適度，術后使用上肢抬高墊，保持術側上肢抬高30°, 觀察橈動脈搏動情況，搏動減弱或不能觸及立即重新包扎，觀察穿刺處有無疼痛麻木、術側肢體腫脹，有無皮下出血、血腫，監測氧飽和度，指導患者作松握拳動作。出現皮下淤青、瘀斑及硬塊作好標記立即匯報醫生并加強交接班。通過橡皮球正確指導患者活動術側肢體，有效減輕了患者手指、手掌的腫脹。通過實施護理措施，患者橈動脈穿刺局部麻木疼痛、肢體腫脹、煩躁失眠不良反應均有了明顯改善。

研究[8]指出，對可預防性或臨床期疾病管理，提供有效的健康教育或疾病提醒策略能提高患者生活質量。支架植入術后，患者仍然會出現不同程度胸痛及胸部不適感，可能與血管壁的過度擴張有關[9], 部分患者因擔心心絞痛復發造成術后活動不便，進而影響PCI術后患者的生存質量[10]。有效的延續護理干預使經橈動脈行支架植入患者的生活質量顯著提高，胸痛癥狀得到控制，胸悶癥狀得到緩解。但很多患者因存在高血壓、糖尿病等高危因素，血管狹窄雖然未達到75%, 但仍然存在部分狹窄，若不積極控制危險因素，冠狀動脈的原支架部位甚至其他血管仍有病變加重再次入院放支架的可能，再次引起心絞痛或心肌梗死等心血管事件。

研究[11]表明, PCI術后患者需遵醫囑長期規范服藥，可防止冠脈再狹窄及降低心臟不良事件發生。血脂異常是心血管疾病的重要危險因素，控制總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對預防冠心病有積極意義[12]。術后有效的抗凝、抗血小板聚集及降脂治療，配合良好的飲食生活習慣、康復鍛煉及心理調適是患者長期存活的保證[13]?；颊叱鲈汉筇峁┯行У慕】到逃笇ё襻t囑服用抗凝、抗血小板、擴血管及降血脂藥物，防止術后再狹窄的發生。發現皮膚或胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，立即就診。每2～3個月復查1次血壓、血糖、血脂、血粘度等，使這4項指標能夠保持在較好的水平。?？谱o士通過定期微信平臺發布健康教育知識或電話回訪。責任護士上門回訪與評估?？浦魅沃鞒值墓跔顒用}支架植入術后患者互動座談會，提醒患者按時服藥、合理飲食、適當鍛煉、戒煙限酒、按時復診。研究[14]顯示，患者自我管理水平與生活質量呈正相關，即自我管理越好，遵醫行為就越好，生活質量越高[15]。

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Correlation study of continuous nursing on quality of life in patients with coronary artery disease after transradial coronary intervention

DING Xiaowei, CHEN Haiyan

(ZhenjiangFirstPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Zhenjiang,Jiangsu, 212002)

Objective To investigate the effect of continuous nursing on quality of life in patients with coronary artery disease after transradial coronary intervention. Methods A total of 180 patients treated with transradial coronary intervention were randomly divided into control group and experimental group. Conventinal nursing was adopted in control group, while evidence-based nursign was givne to experiment group during hospitalization, including continuous nursing of questionnaire survey, telephone and home follow-up, Wechat and meeting. The incidence of complications and adverse reaction after transradial coronary intervention at one to three days, readmission, attack of angina pectoris, and compliance were observed and compared. Results The incidence of adverse reaction such as numbness, pain, swelling, insomnia and readmission, attack of angina pectoris, and compliance were significantly lower in experimental group than that control group(P<0.01). Conclusion Continuous nursing can promote rehabilitation with coronary artery disease after transradial coronary intervention and reduce readmission.

coronary artery disease; radial artery; coronary intervention; continuous nursing; quality of life

2016-05-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-005-03

10.7619/jcmp.201622002

者預后，提高患者生活質量的臨床效果，從而為患者提供一個方便、有效、性價比高的護理干預手段。