湖南省基層醫療機構護理人才需求調查

彭桂元，李 慶

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湖南省基層醫療機構護理人才需求調查

彭桂元，李 慶

[目的]了解湖南省長沙地區城市和農村基層醫療機構對護理人才的需求,為醫衛類院校護理專業人才培養提供依據。[方法]走訪長沙地區的56所城市社區診所和農村鄉鎮衛生室等基層醫療機構,采用自行設計的調查問卷對基層醫療單位進行護理人才的需求調查。[結果]湖南長沙地區的基層醫療機構的護理人員數量嚴重不足,且學歷較低,工作時間較短,工作經驗不足,護理人員流失率高,不能滿足需求,基層醫療機構需要更多、更高層次、更加穩定的護理人才。[結論]基層醫療機構需要不斷充實和穩定高水平高質量的護理人才隊伍,以滿足基層醫療機構衛生服務的需求。醫衛類院校應調整護理專業人才培養方式,培養更多 “下得去、留得住、用得著” 的基層護理人才。

護理人才;基層醫療機構;調查

截至2012年底,我國注冊護士的總數為249.7萬人[1],每千人人口擁有的注冊護士數不足2人,遠遠小于發達國家[2]。我國的醫療衛生資源配置嚴重貧乏。與醫學教育相比,我國的護理教育還相對落后,培養數量不足,尤其是高層次護理人才數量嚴重不足[3]。因此,了解當今社會對護理人才的需求,對于護理教育事業的規劃和發展具有重要意義[4]。隨著醫藥衛生體制改革的實施,基層醫療衛生服務體系已基本覆蓋全國大部分的城市和農村,基層醫療衛生服務工作面臨著難得的機遇和挑戰[5]。為了了解長沙地區基層醫療機構的護理人才配置及對護理人才的需求,2014年1月—6月對長沙地區的基層醫療機構對護理人才的需求進行了調查,現將結果總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣的方法,抽取湖南省長沙市的城市社區診所和農村鄉鎮衛生室等58家基層醫療機構作為調查對象。共發放問卷466份,回收56個基層醫療機構的問卷445份,有效回收率95.49%。 在56所基層醫療機構中,城市社區診所31所,占55.36%,農村鄉鎮醫院、衛生室25所,占44.64%。

1.2 方法 通過查閱資料,自行設計《長沙市基層醫療機構對護理人才的需求調查問卷》。問卷分為4個部分,分別是:①基層醫療機構的基本設置情況;②基層醫療機構目前的護理人員基本情況;③基層醫療機構對護理人才的需求情況;④基層醫療機構對護理人才的培養的意見和建議[6]。

1.3 統計學方法 對所得調查結果進行統計學處理,采用Excel表格建立數據庫表格,進行統計學分析。

2 結果

2.1 基層醫療機構的基本設置情況 56所基層醫療機構中,共有衛生服務點186個,為89.9萬人提供醫療服務,平均每個基層醫療機構為1.61萬人服務;每天門診量1 278人,平均每所每天22.82人;共有床位976張,平均每所17.43張,其中最多的有250張,最少3張。56所基層醫療機構共有醫護人員1 266人,平均每所17.25人,其中醫生821人,護理人員445人,醫護比為1.8∶1。2．2 基層醫療機構目前的護理人員基本情況 對445名護理人員的基本情況的調查結果進行統計發現:①護理人員年齡偏小。在基層醫療機構工作的護理人員≤25歲的占52.36%,26歲～35歲的占35.06%,36歲～45歲的占9.21%,超過45歲占3.37%;②護理人員經驗不足。護理人員工作年限≤5年的有49.21%,6年～15年的有39.33%,15年的僅有11.46%。③護理人員學歷較低。擁有中專學歷的人數最多,占57.75%；其次為專科學歷,占29.44%；本科學歷的僅有7.64%；碩士及以上學歷更是只有2.47%；還有2.70%的護理人員只有高中及以下文憑,根本沒有經過正規培訓。高層次護理人才太少。調查還發現,仍有26.74%的護理人員并沒有執業資格。具體見表1。

表1 基層醫療機構目前的護理人員基本情況(n=445)

2．3 基層醫療機構護理人才的能力需求 超過半數的基層醫療機構希望護理人員能夠具備豐富的護理專業知識和技術、良好的溝通能力、健康教育能力,并能準確評估病人的狀態以做出正確的應對。此外,計算機操作技能、護理管理能力、信息獲取能力、科研能力和團隊協作能力也是基層醫療機構考慮的幾個因素。56個基層醫療機構對護理人才需要具備的能力要求，見表2。

表2 基層醫療機構對護理人才需要具備的能力需求(n=56)

2．4 基層醫療機構護理人才的學歷需求 希望護士學歷層次專科為78.57%,本科為62.50%,碩士及以上為26.79%,希望為中專學歷的僅為0.07%,沒有基層醫療機構希望招收高中及以下學歷者。56個基層醫療機構希望護理人才具備的學歷需求,見表3。

表3 基層醫療機構對護理人才的學歷需求(n=56)

2．5 基層醫療機構對護理人才的培養的意見和建議 通過對調查問卷進行統計,現將基層醫療機構對護理人才的培養的意見和建議歸納總結如下:①基層醫療機構高層次護理人員過少:就本地區而言,由于部分學校招生條件較為寬松,學生初中畢業即可報考,且缺乏正規的入學考試,學生文化基礎較為薄弱,對醫學知識接受能力較差,而這部分人員占目前護理人員的大部分,高層次護理人員嚴重不足。醫衛類院校應增加高層次護理人才的招收及培養,以滿足基礎醫療機構對高層次護理人員的需求。②護理專業學生在加強理論知識學習的同時要注重訓練護理專業技能:目前護理專業的課程模式大多是文化基礎知識-醫學基礎知識-臨床專業知識模式,且臨床專業知識中理論占多半,實踐缺乏,這就使得部分護理人員基本護理技能不強。這就要求醫衛類院校在教學過程中將理論和實踐良好結合,使培養的護理人員除了具備良好的理論基礎外,更要具備過硬的專業水平,使其更具有市場競爭力。③醫衛類院校應對現有的課程體系和教育內容進行調整,針對基層醫療機構的需求設立與之相符的人才培養方案:目前的護理人員的培養目標主要是面向醫院,而醫院與基層醫療機構對護理人員在護理對象、護理觀念等的要求是不一樣的,基層護理人員的工作側重點與需要掌握的專業知識技能與醫院護理人員也有所不同。這就要求醫衛類院校在培養護理人才時要有所調整,以培養更多基礎扎實、技術全面的基層護理人才。④醫衛類院校應注重護理人員團隊協作能力及人際溝通能力的培養:開設人際交流與溝通課程等人文課程,并進行必要的禮儀培訓,以提高護理人員的服務水平。

3 討論

3.1 基層醫療機構護理人員隊伍現狀 本調查發現,湖南省長沙地區的基層醫療機構的護理人員配備存在嚴重不足。已往調查結果顯示：醫護比為1.8∶1,嚴重低于全國的平均水平[7],與WHO要 求的1∶2相比[8],醫生與護士的比例是倒置的。其次,長沙地區基層醫療機構工作護理人員普遍存在年齡小、工作年限短的情況,其中52.36%的護理人員年齡≤25歲,僅3.37%的護理人員超過45歲;而護理人員工作年限≤5年的占49.21%,6年～15年的占39.33%,僅有11.46%的護理人員工作年限超過15年。護理人員過于年輕,工作年限短,經驗不足,這與發達國家相比有很大差距。據有關文獻報道,美國的護士平均年齡為45歲,加拿大為48歲[9],而長沙地區基層醫療機構的護理人員超過45歲的僅有3.37%。《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》規定,社區護士應至少具有5年以上的臨床護理經驗[10]。因為基層護理人員需要有更強的分析問題和解決問題的能力,才能更好地應對復雜多變的基層護理工作,而只有長時間的工作才能累積經驗和提高能力。護士過于年輕,工作年限短,經驗不足,分析問題和解決問題的能力便相對較弱,這都會影響其處理基層護理工作,不能更好地為基層民眾服務。再次,長沙地區的基層醫療機構的護理人員流失率較高。由于目前基層醫療機構存在交通不便、條件艱苦、福利待遇低等客觀問題,再加上社會輿論導向、家庭影響及學校教育觀念等問題,很多的護理人才就業期望值很高,根本不愿下基層。有的基層護理人才尤其是高層次高學歷的護理人才,雖然一開始到達基層醫療機構,但由于缺乏吃苦耐勞精神和奉獻精神,一旦有機會,就迫不及待地離開基層,選擇到更大的城市重新就業,造成基層醫療機構的護理人才嚴重流失。

3．2 基層醫療機構對護理人才的需求情況 基層醫療機構普遍希望護理人員能夠具備豐富的護理專業知識和技術、良好的溝通能力、健康教育能力,并能準確評估病人的狀態以做出正確的應對。此外計算機操作技能、護理管理能力、信息獲取能力、科研能力和團隊協作能力也是基層醫療機構考慮的幾個因素。本次調查結果顯示,基層醫療機構希望護理人員的學歷層次依次為專科、本科、碩士、中專,這與其他文獻報道的結果一致[11]。但實際情況卻是中專學歷的護理人員占多數。護理人員學歷較低,甚至還有部分是非專業人員,這將嚴重影響基層護理工作的質量[12]。

3．3 意見和建議 結合基層醫療機構提出的對護理人才的培養的意見和建議,筆者建議:①醫衛類院校應調整人才培養方式,由理論教育為主,臨床實踐為輔的教育模式,改為理論與實踐并重的教育模式,在素質教育的基礎上,培養學生的綜合技能,并開設人際交流與溝通、康復指導、保健、心理護理等相關的專業和課程,培養更多的優秀護理人才。②醫衛類院校應針對基層需求調整培養目標,使培養的護理人才能更好地面向基層工作。還可建立學校-基層醫療機構共同培養護理人才模式,由學校和基層醫療機構共同制定教學計劃,并使學生深入基層進行實踐,由學校和基層醫療機構共同對學生進行培養和考核。③高學歷護理人才要深入基層,發揚吃苦耐勞和奉獻精神,以發揮更大的社會作用;現有的護理人員也要努力提高自身的素質和技能。④政府應加大對基層醫療機構的資金投入,目前,我國80%的衛生醫療資源投入在城市,而城市衛生醫療資源的80%投入在數量為20%的大醫院,而數量占80%的基層醫療機構僅獲得20%的衛生醫療資源,這就使得具有巨大社會經濟效益的基層醫療機構發展困難重重。因此,政府應該加大對基層醫療機構的投入,針對護理人才下基層出臺更多的優惠政策,搭建更好地就業平臺。⑤電視、雜志、報紙、網絡等媒體應加大對國家現有的優惠政策的宣傳力度,突出基層就業的優勢和必要性,使醫衛類院校畢業生能更好地認識到去基層就業的可行性,吸引更多的護理人才下基層。只有從多途徑、多渠道提高基層護理人才的素質和能力,才能促進長沙地區乃至全國的基層醫療機構的護理事業的發展。

[1] 中國新聞網.中國護士總數已達249.7萬人[DB/OL].[2013-05-08].http://finance.chinanews.com/jk/2013/05-08/4799668.shtml.

[2] 趙杰剛,史素玲.河南省護理教育資源及三級醫院護理人力需求研究[J].護理學雜志,2013,28(2):73-76.

[3] 中華人民共和國衛生部/教育部．護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃[J].中華護理教育,2004,2(1):11-13．

[4] 李鳳萍,李麗,葉文琴,等.上海市社區家庭病床護理人才結構的現狀分析[J].上海護理,2011,11(1):27-28.

[5] 劉素蘭,吳德強.基層醫療衛生機構對高職藥學生專業知識和技能需求的調查與對策[J].中國現代藥物應用,2012,6(24):135-136.

[6] 蘇銀利,張曉念,吳元清,等.長株潭地區基層衛生服務機構護理人才現狀調查[J].醫學與社會,2010,23(10):63-64；70.

[7] 吳少瑋.我國城市社區衛生人力資源流動研究[D].武漢：華中科技大學,2010：1.

[8] 許瑩,尤黎明,劉可,等.我國醫院護理人力資源配置與需求的研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(31):1-5.

[9] 朱曉燕,呂偉波,郭俊,等.醫院護理人力資源培訓需求調查[J].中華護理雜志,2002,37(12):919-921.

[10] 國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見[J].中國全科醫學,2006,9(5):349-350.

[11] 汪慶玲,戴鴻英,巫向前,等.護理行業人才結構現狀及需求情況的調查[J].上海護理,2011,11(5):35-38.

[12] 姜立會.山東省護理人力資源配置現狀評價研究[D].濟南:山東大學,2013:21.

(本文編輯孫玉梅)

Survey of nursing talents demands of primary health care institutions in Hunan province

Peng Guiyuan,Li Qing

(Changsha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

湖南省教育科學2012年“十二五”規劃課題,編號:XJK012BJC022。

彭桂元,副教授,碩士研究生,單位:410010,長沙衛生職業學院;李慶(通訊作者)單位:410010,長沙衛生職業學院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.4327.032

1009-6493(2016)12A-4327-03

2016-06-15;

2016-11-16)

引用信息 彭桂元，李慶.湖南省基層醫療機構護理人才需求調查[J].護理研究，2016，30(12A)：4327-4329.