輕度認知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應性的研究

于金美，陳愛妹，盧萬俊，張 敏，蔣 燕

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輕度認知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應性的研究

于金美，陳愛妹，盧萬俊，張 敏，蔣 燕

[目的]探討輕度認知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應性的關系。[方法]采用漢密爾頓抑郁量表、家庭親密度和適應性量表對200例輕度認知障礙病人進行調查,根據是否存在抑郁,分為抑郁組(79例)和非抑郁組(121例)。比較兩組病人家庭親密度和適應性的差異,并進行家庭親密度和適應性評分與抑郁的相關性分析。[結果]抑郁組實際親密度和實際適應性評分均低于非抑郁組病人(P<0.05),親密度不滿意程度和適應性不滿意程度評分均高于非抑郁組病人(P<0.05)。抑郁與實際親密度和實際適應性均呈負相關(P<0.05),與親密度不滿意程度和適應性不滿意程度呈正相關。[結論]輕度認知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應性有密切關系,改善家庭功能,可能會延緩認知損害的進程,從而提高其生活質量。

輕度認知障礙；抑郁；家庭親密度；家庭適應性

隨著我國老齡化社會的發展，阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的發病率越來越高。但目前AD的病因病機尚未明確,且目前尚缺乏有效的治療方法和手段。因此，早期干預可延緩或阻止病情進展為AD。近年來,輕度認知障礙(mild cognitive impairment，MCI)成為研究熱點問題。目前認為MCI是處于AD前期狀態[1]。研究顯示,MCI病人轉化為AD的危險性是認知功能正常者的4.5倍～5.0倍,MCI病人以每年10%～15%的速度發展為AD[2]。隨著生物-心理-社會醫學模式的推廣,以家庭功能理論為指導的護理模式越來越受到重視[3]。家庭功能對個體的健康狀況或者疾病的轉歸及預后有著重要的作用[4]。MCI病人更易出現抑郁癥狀,抑郁不僅降低病人的生活質量,還可加速MCI進展為癡呆[5]。有關

MCI病人的家庭功能對其抑郁不良情緒的影響研究較少。本研究探討MCI病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應性的關系,旨在為臨床提供更合理的護理干預。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2015年1月在我院神經內科住院的200例符合輕度認知損害診斷標準[6]的病人。納入標準:①年齡大于65歲;②病人或家屬提供,有記憶力或其他認知功能減退主訴;③有客觀認知功能損害表現，蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)總分<26分,簡易精神狀態檢查(Mini Mental Statue Examination,MMSE)總分24分～26分,臨床癡呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR)0.5分;④日常生活能力評定(Activities of Daily Living,ADL)正常或輕度損害(14分～22分);⑤Hachinski缺血量表評分<7。排除標準:①有視力、聽力、言語、肢體功能障礙,不能完成量表評估;②有嚴重心肺腎疾病者、血液與免疫系統疾病者及惡性腫瘤者;③有癡呆家族史，酒精和(或)藥物依賴史，已經明確診斷的精神類疾病者，服用改善認知及抗抑郁、焦慮和抗精神病藥物。所有研究者均簽署知情同意書,并得到醫院倫理委員會同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般臨床資料收集 采用自制調查表,收集所有研究者的年齡、性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中病史、冠心病史、醫療保險(分為自費和醫保)、婚姻狀況(分為在婚、離異/喪偶)、經濟能力(家庭人均<1 000元/月為低收入)、子女孝順情況(分為孝順和不孝順)等。

1.2.2 抑郁情緒評估 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定病人的抑郁程度。劃分標準:總分≤7分,提示無抑郁癥狀;總分8分～17分,可能有抑郁癥;總分18分～24分,肯定有抑郁癥;總分>24分,提示嚴重抑郁。

1.2.3 家庭功能評估 采用由Olson等于1982年編制,費立鵬等[7]翻譯的家庭親密度和適應性量表中文版(FACESII-CV)作為測評工具,該量表為自評量表,主要用于評價親密度和適應性兩方面的家庭功能。家庭親密度包括實際家庭親密度、理想家庭親密度、親密度不滿意程度;家庭適應性包括實際適應性、理想適應性、適應性不滿意程度。每項30個條目。每個條目有“不是”“偶爾”“有時”“經常”和“總是”5級評分,分別計為1分、2分、3分、4分、5分。親密度和適應性的不滿意程度=實際感受得分-理想狀況得分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,各指標間的相關性采用Pearson相關分析,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MCI病人抑郁組與非抑郁組一般資料比較 200例MCI病人,抑郁評分為(15.17±1.36)分,其中79例HAMD>17分(抑郁組),占39.50%,121例HAMD≤17分(非抑郁組),占60.50%。兩組間一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MCI病人抑郁組與非抑郁組一般資料比較

2.2 MCI病人抑郁組與非抑郁組家庭功能比較 MCI病人中抑郁組實際親密度和實際適應性評分均低于非抑郁組病人(P<0.05),親密度不滿意程度和適應性不滿意程度評分均高于非抑郁組病人(P<0.05)。見表2。

表2 MCI病人抑郁組與非抑郁組家庭功能比較 分

2.3 相關性分析 抑郁與實際親密度和實際適應性均呈負相關(r=-0.654,P=0.025;r=-0.623,P=0.042),與親密度不滿意程度和適應性不滿意程度均呈正相關(r=0.647,P=0.032;r=0.622,P=0.043)。

3 討論

MCI病人的心理癥狀最常見的是抑郁、焦慮、煩躁不安等[8]。本研究結果顯示,MCI病人的抑郁患病率為39.5%。國內有調查研究發現,老年人群中抑郁癥發病率為13.5%,而MCI病人抑郁癥患病率顯著高于普通老年人群[9]。McCabe等[10]調查研究顯示,38.9%的MCI病人合并抑郁。導致上述結果差異的原因,可能為研究樣本量和研究方法等,但總體提示MCI病人更易發生抑郁[11]。Monastero等[12]的系統回顧研究顯示,抑郁癥可能是MCI的危險因素,或是轉化為阿爾茨海默氏癥的預測因子,嚴重降低MCI病人的生活質量[5]。吉利春[13]研究顯示,心理護理不僅能提高MCI病人的生活自理能力,而且還能延緩MCI病情進展,增強其社會活動能力。因此,有可能通過干預MCI病人的抑郁來延緩認知功能的減退,減少AD的發生。

本研究中兩組間一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),排除相關干擾因素,結果顯示MCI病人合并抑郁者其家庭親密度和適應性顯著低于非抑郁組。家庭主要功能是滿足家庭成員各種需求,家庭成員間相互愛護、相互支持、彼此間情感溝通,共同承擔對生活事件的壓力[14]。家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯系,具體表現為家庭成員之間相互支持、相親相愛、融洽和諧的關系[15]。家庭適應性是指家庭體系隨家庭處境和家庭不同發展階段出現的問題而相應改變的能力[15]。國內已有研究發現,長期的家庭功能障礙,病人在面對疾病所致的生理痛苦與家庭壓力下易伴發抑郁與焦慮不良情緒,認知障礙病人對家庭支持的需求更高[16]。Ryan等[17]比較正常人、MCI病人、癡呆病人及他們的照顧者的社交和健康服務需要發現,MCI病人和癡呆病人的照顧者比正常人的照顧者有更多的服務需要。國內有研究指出,病人家庭的經濟支持、生活照料和精神慰藉等對病人的身心健康都起著重要的作用,家庭參與、社會支持可以提高MCI病人的生活質量[18-19]。本研究相關性分析:抑郁與實際親密度和實際適應性均呈負相關，與親密度不滿意程度和適應性不滿意程度均呈正相關,進一步明確家庭功能與MCI病人的抑郁有相關性。

因此,在治療MCI病人過程中,護理人員應加強與病人及其家屬的溝通,對病人家屬進行家庭支持作用的知識宣教,提高病人及家屬的對疾病認知,從而減少病人的不良情緒產生,延緩認知損害的進程,從而提高其生活適應能力。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on depression of patients with mild cognitive impairment and their family intimacy and adaptability

Yu Jinmei,Chen Aimei,Lu Wanjun,etal

(Affiliated Hospital of Yangzhou University,Jiangsu 225200 China)

于金美,主管護師,本科,單位：225200,揚州大學附屬醫院(揚州市江都人民醫院);陳愛妹、盧萬俊(通訊作者)、張敏、蔣燕單位:225200,揚州大學附屬醫院(揚州市江都人民醫院)。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.041

1009-6493(2016)12A-4350-03

2016-02-03;

2016-09-06)

引用信息 于金美，陳愛妹，盧萬俊，等.輕度認知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應性的研究[J].護理研究，2016，30(12A)：4350-4352.