獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

尚彩俠

獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

尚彩俠

目的 研究獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇我院2015年6月～2016年5月中醫(yī)科門診患者32例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法，向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，20 mg/次，1次/周，連續(xù)3周為一療程；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯口服，每天1劑，早晚各1次溫服，10 d為一療程。兩組均進(jìn)行治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療關(guān)節(jié)疼痛（P＝0.316）的效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)關(guān)節(jié)腫脹（P＝0.029）及關(guān)節(jié)功能（P＝0.041）的改善要優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率（93.75%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能可有明顯的改善作用，且在緩解關(guān)節(jié)腫脹、改善關(guān)節(jié)功能方面要優(yōu)于傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能減輕患者痛苦，值得進(jìn)一步臨床大規(guī)模研究。

膝骨關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活寄生湯；療效

膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，導(dǎo)致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎或老年性關(guān)節(jié)炎等，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限[1-2]。隨著我國老齡化日趨明顯，膝骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量與日俱增，該疾病嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射[3]，為有創(chuàng)操作，為減輕患者痛苦，研究口服藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，本文就獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年5月風(fēng)濕科門診患者32例，其中男15例，女17例，年齡42～78歲，平均年齡（52.6±4.9）歲，病程0.9～21.0年，隨機(jī)分為兩組，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

明確膝骨關(guān)節(jié)炎診斷，標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近期未予其它治療；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、精神疾病、惡性腫瘤晚期的患者；妊娠或哺乳期患者；藥物過敏患者；其它膝關(guān)節(jié)疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)等；正在接受治療的患者。

1.4 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法，向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司），20 mg/次，1次/周，連續(xù)3周為一療程。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯口服，每天1劑，溫水煎服，早晚各1次溫服，10 d為一療程。獨(dú)活寄生湯組方：獨(dú)活30 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、川牛膝20 g、臥細(xì)辛6 g、秦艽12 g、茯苓20 g、肉桂6 g、防風(fēng)12 g、川芎12 g、黨參20 g、甘草6 g、當(dāng)歸20 g、白芍12 g、熟地黃20 g。加減：寒甚者、痹證疼痛較劇者，可加川烏；濕邪甚者加防己、薏苡仁、蒼術(shù)；風(fēng)盛者加荊芥、白芷；正虛不甚者，可減熟地黃、黨參；肢體困重者加木瓜；疼痛較甚者加透骨草。

兩組均進(jìn)行治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) （1）關(guān)節(jié)疼痛計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無痛；1分：輕度疼痛，不影響工作與休息，可耐受；2分：中度疼痛，影響工作與休息，尚可忍受；3分：重度疼痛，嚴(yán)重影響工作與休息。

（2）關(guān)節(jié)腫脹計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無腫脹；1分：輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志清楚，膝眼清晰；2分：中度腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志尚可辨別，膝眼尚清晰；3分：重度腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志消失，膝眼不清晰。

（3）關(guān)節(jié)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：功能正常；1分：輕度受限，

可進(jìn)行正常活動(dòng)；2分：明顯受限，尚能進(jìn)行一般活動(dòng)（如上下樓梯）；3分：活動(dòng)功能喪失，不能進(jìn)行一般活動(dòng)（如上下樓梯）。

1.5.2 尼莫地平法評(píng)分法 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，X線無改變。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組分別治療3個(gè)療程后進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療關(guān)節(jié)疼痛（P=0.316）的效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)關(guān)節(jié)腫脹（P=0.029）及關(guān)節(jié)功能（P=0.041）的改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，如表1。

3.2 兩組治療3個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.390，P=0.047），如表2。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀積分比較（±s）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀積分比較（±s）

注：※兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)功能對(duì)照組 16 治療前 1.93±0.22 1.55±0.30 2.03±0.48治療后 1.50±0.13 1.37±0.46 1.51±0.39實(shí)驗(yàn)組 16 治療前 1.89±0.31 1.57±0.27 2.10±0.37治療后 1.41±0.14※ 0.83±0.19※ 1.13±0.22

表2 兩組患者治療有效率比較（例）

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，從中醫(yī)學(xué)角度，本病屬“痹證”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”故骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，病在筋骨，與肝腎不足、精血虧損關(guān)系密切，是膝關(guān)節(jié)骨痹的內(nèi)因[5]。《靈樞·本藏》云：“筋脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”另外，本病還與風(fēng)寒濕邪有關(guān)[6]。《醫(yī)衡·痹證析微》曰：“痹者，閉也。皮肉筋骨為風(fēng)寒濕氣雜染，血脈閉塞而不流通也。”說明本病多為勞損外傷致氣滯血瘀，合并風(fēng)寒濕邪入體，使筋脈痹阻，血脈閉塞[7]。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，功能主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵導(dǎo)致的腰膝冷痛、酸重?zé)o力、屈伸不利、現(xiàn)臨床多用于治療慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等[8]。方中獨(dú)活、桑寄生為君藥，取其祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血合營，散寒通痹且性善下行之用；牛膝、杜仲、熟地黃為臣藥，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，使氣血旺盛，有助于祛風(fēng)除濕，細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂為佐藥，溫里祛寒、通利血脈；秦艽、防風(fēng)為使藥，祛風(fēng)勝濕。諸藥配合，相得益彰，疏經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血養(yǎng)血、祛除風(fēng)寒濕邪，緩解痹痛[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明獨(dú)活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)及提高免疫力等作用[8]。

根據(jù)筆者研究結(jié)果，獨(dú)活寄生湯對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能可有明顯的改善作用，且在緩解關(guān)節(jié)腫脹、改善關(guān)節(jié)功能方面要優(yōu)于傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，且避免了有創(chuàng)操作給患者造成的抗拒心理，同時(shí)減輕患者的痛苦。筆者認(rèn)為獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效較好，但本文例數(shù)較少，尚需臨床大規(guī)模研究。

[1] Gonalves RS，Meireles AC，Gil JN，et al. Responsivenessof intermittent and constant osteoarthritis pain（ICOAP）after physical therapy for knee osteoarthritis[J]. Osteoarthritis and Cartilage，2012，20（10）：1116-1119.

[2] 徐國卿，錢兵兵，曾麗琴，等. 關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎56例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：41-42.

[3] 路乾人，王曉軍，朱衛(wèi)紅. 電針加穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2010，29（1）：43-44.

[4] KENNISH L，LABITIGAN M，BUDOF S，et a1. Utility of the new rheumatoidarthritis 2010 ACR/EULAR elassification criteria in routine clinical care[J]. BMJ Open，2012，2（5）：1117-1123.

[5] 周臘梅，王亞克. 獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（3）：46-48，78.

[6] 胡永成，邱貴興，馬信龍，等. 骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：264-265.

[7] 張美玲，陳謙艷. 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（5）：13-15，25.

[8] 沈波. 艾灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎104例臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：178-179.

[9] 黃偉毅，魏秋實(shí)，曾健英，等. 獨(dú)活寄生湯配合玻璃酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2447-2450.

The Clinical Curative Effect of Duhuo Jisheng Decoction in the Treatmet of Knee Osteoarthritis

SHANG Caixia Traditional Chinese Medicine Department, Mapo Town Health Center in Tongshan Region of Xuzhou City, Xuzhou Jiangsu 221144, China

Objective To study the effect of Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From June 2015 to May 2016, 32 patients in Traditional Chinese Medicine Department of our hospital were randomly divided into two groups, control group was given traditional therapy of articular cavity injection of sodium hyaluronate, 20 mg/times, 1 time per week, one period of treatment lasted for three weeks. The experimental group was given Duhuo Jisheng Decoction orally, 1 agent every day in the morning and evening warmly, 10 days for a course of treatment. The clinical curative effect was observed in two groups after treated for 3 courses. Results The effect of the ease of joint pain between experimental group and control group had no statistical difference (P=0.316), the improvement of joint swelling (P=0.029) and joint function (P=0.041) in experimental group were better than control group, the treatment efficient (93.75%) in experimental group was better than the control group (75.00%) . Conclusion Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis can ease the joint pain, joint swelling, improve joint function, and it is superior to the traditional articular cavity injection of sodium hyaluronat in terms of ease joint swelling and improve joint function, and it is help to reduce the pain for patients, so it is worthy for further clinical research on a large scale.

Knee osteoarthritis, Duhuo Jisheng Decoction, Effect

R274.9

A

1674-9308（2016）33-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.128

江蘇省徐州市銅山區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 徐州221144