我院輔助用藥的現狀及管理模式初探

湯逸斐 周志強 趙泉珍 楊喜芳 張麗鳳

我院輔助用藥的現狀及管理模式初探

湯逸斐 周志強 趙泉珍 楊喜芳 張麗鳳

目的 加強輔助用藥的管理，控制輔助用藥濫用情況，促進臨床醫師的合理用藥，建立輔助用藥的管理模式。方法 建立我院的輔助用藥目錄，通過應用醫院信息系統，收集我院醫院2015～2016年輔助用藥的用藥金額、用藥數量等相關數據并進行分析，對輔助用藥的處方及醫囑進行點評。結果 我院現階段使用的輔助用藥的數量及金額正在逐漸遞增，對于處方及醫囑審核發現較多不合理性，臨床藥師聯合行政部門就控制輔助用藥濫用進行新的管理模式的探討。結論 我院制定關于輔助用藥的管理模式，并順利通過醫院藥事會的討論。

輔助用藥；合理用藥；管理模式

國內輔助用藥種類繁多，不合理使用問題突出，極少部分醫務人員在臨床藥物治療中傾向于使用價格較高、適應證較廣的輔助治療藥物，而對于安全有效、價格合理的基本藥物則應用較少[1]。為加強臨床合理用藥管理，規范輔助治療用藥，防止臨床輔助治療用藥超范圍、超適應癥等過度使用[2]，我院建立本院的輔助用藥目錄。通過應用醫院信息系統調查，收集我院2015～2016年的輔助用藥使用情況并進行數據分析，并對我院輔助用藥處方及醫囑進行點評。最終建立我院關于輔助用藥的管理模式。

1 本院的輔助用藥

1.1 輔助用藥的定義

輔助用藥的定義目前尚未明確。美國國立醫學圖書館PubMed的MeSH中關于輔助用藥的解釋是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物。

1.2 輔助用藥的目錄

根據北京、四川、蘇州、云南、安徽、福建與無錫等幾個地區現已公開的輔助用藥目錄，并結合我院的用藥目錄，整理出的輔助用藥目錄，見表1。

2 輔助用藥使用情況

2015年各季度的輔助用藥使用金額及藥占比見表2。

3 輔助用藥不合理點評

3.1 溶媒不合理

根據說明書的規定參麥注射液、生脈注射液、丹參注射液、舒血寧注射液、都要求用5%葡萄糖注射液作為溶媒，注射用血

栓通要求10%葡萄糖注射液作為溶媒，而處方和醫囑中大部分都使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，均屬于溶媒不合理。

3.2 配伍不合理

在我院的處方醫囑點評經常有苦碟子注射液與10%氯化鉀混合、舒血寧注射液與10%氯化鉀混合后靜脈滴注使用，而且根據《國家基本藥物臨床應用指南》規定：中西注射液之間不能混合滴注，必須單獨使用；根據《中成藥臨床應用指導原則》規定：中藥注射液應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。依據藥品說明書以及眾多指南的規定，以上配伍均為不合理，應單獨使用[2]。

3.3 用法用量不合理

在我院外科住院病區使用注射用胸腺肽的醫囑較多，注射用胸腺肽的正確的用法用量是一次20～80 mg，1次/d，而我院外科醫生都是開具的注射用胸腺肽150～200 mg，1次/d，屬于超劑量使用；外科開具丙胺酰谷氨酰胺注射液直接靜滴進行補充腸外營養，根據其說明書規定：本品是一種高濃度溶液，不可直接輸液，1體積的本品應與至少5體積的載體溶液混合。屬于用法不合理。

表1 我院輔助用藥目錄

3.4 適應證不適宜

我院的外科、骨科經常在術后為患者開具活血化瘀類的中藥注射劑。根據血栓通注射液的適應證規定：用于視網膜中央靜脈阻塞，腦血管病后遺癥，內眼病，眼前房出血等；而注射用丹參多酚酸鹽的適應證規定：用于冠心病穩定型心絞痛。所以手術后開具血栓通注射液或者注射用丹參多酚酸鹽進行活血化瘀屬于適應證不適宜。

3.5 遴選藥品不適宜

不少醫師開具藥品時，忽視了藥品的注意事項，使得一些特殊患者遴選藥品不適宜。比如醫師為肝功能異常患者開具異甘草酸鎂注射液，而該患者在院期間出現血鉀的危急值：2.40 mmol/L。根據該藥說明書規定：嚴重低血鉀患者禁用。所以該醫囑屬于遴選藥品不適宜。還有醫師為患有糖尿病的腦梗患者開具長春西汀注射液，根據其說明書中注意事項規定：由于本注射液中含山梨醇（80 mg/ml），糖尿病患者在治療過程中應控制血糖水平，對果糖不耐受或1.6-二磷酸果糖酶缺乏的患者應避免使用。所以這也屬于遴選藥品不適宜。

3.6 重復用藥

在外科的癌癥治療患者中，醫師常常開具康艾注射液聯合艾迪注射液進行抗腫瘤治療。康艾注射液的成分是黃芪、人參、苦參素，艾迪注射液的成分是斑蝥、人參、黃芪、刺五加，其中主要成分黃芪與人參是重復的，屬于重復用藥。在骨科的骨折術后患者中，骨科醫師也會開具注射用骨肽聯合注射用骨瓜提取物。根據兩者的說明書對比，主要成分都是豬四肢骨骼提取物，所以兩者聯用也屬于重復用藥。

表2 2015年各季度的輔助用藥使用金額及藥占比

3.7 無正當理由開具高價藥

質子泵抑制劑也選入我院的輔助用藥的目錄里。但是我院的質子泵抑制劑有三種，分別是注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉、注射用蘭索拉唑。而在我院外科骨科手術患者中，醫師往

往開具的都是注射用蘭索拉唑來預防應激性潰瘍的發生。同為質子泵抑制劑，注射用奧美拉唑鈉既是基本藥物，又價格低廉，而注射用蘭索拉唑既不是基本藥物，價格又高，所以醫師開具注射用蘭索拉唑屬于無正當理由開具高價藥，也導致了輔助用藥占比高。

4 管理模式的探討

4.1 建立本院輔助用藥的基本原則

建立本院的輔助用藥的基本原則，輔助治療用藥的基本原則:應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。醫師必須按照說明書的要求及上海市對醫療保險藥品中輔助治療用藥限制適應證的規定使用輔助治療用藥，不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證、延長療程、增加劑量等[3]。把輔助用藥的基本原則納入臨床路徑，并對醫師進行考核。

4.2 加大對輔助用藥點評力度與臨床干預

建立起由臨床經驗豐富、用藥知識全面的臨床藥師、醫學專家及相關管理人員組成的輔助用藥專項點評小組，定期對臨床輔助用藥的使用進行檢查，包括運行病歷、歸檔病歷及門急診處方等，重點對以下內容進行檢查：（1）無指征用藥或超出說明書適應證范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當；（4）溶媒不當；（5）輸注濃度不當；（6）療程過長或過短；（7）有用藥禁忌；（8）聯合應用2種以上輔助用藥等。同時，專項點評小組每月對醫院輔助藥品消耗及用藥結構進行統計分析，對始終占據藥品消耗前幾位或連續用量增長過快的輔助用藥及時采取有效管理措施[4]。

4.3 院部行政部門干預

輔助用藥的管理不僅要靠臨床藥師臨床干預和點評，也要靠院部的行政部門干預。建立輔助治療藥品使用情況公示制度，不僅公布用藥排名，還應公示用藥比例超前的科室和個人。在密切關注藥品銷售情況的同時，嚴格查處藥品賄賂，努力提高職工廉潔從醫意識，規范醫藥購銷秩序[2，5]，保證用藥的合理性。對輔助治療用藥排名前十的科室，給予通報，對有明顯違規使用情況的科室通報批評，并納入科主任績效考核中[6]。

5 結束語

輔助用藥的管理是繼抗菌藥物管理、中藥注射劑管理之后出現的新的管理問題，也是我院藥事管理工作面臨的新的難題。它需要臨床藥師的臨床干預和點評，也需要行政部門加大力度對臨床不合理用藥的行政干預，只有將兩者有機結合，形成有效的長期的機制，持續監管，對降低患者住院費用、藥品不良事件的發生率，提高醫療水平、確保患者用藥安全有著積極的促進作用[7-8]。

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[6] 周涓. 甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉中不同輔助用藥的應用效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2016，11（12）：169-170.

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The Present Situation and Management Mode of Auxiliary Medicine in Our Hospital

TANG Yifei ZHOU Zhiqiang ZHAO Quanzhen YANG Xifang ZHANG Lifeng Department of Pharmacy, Anting Hospital of Shanghai Jiading District, Shanghai 201805, China

Objective Strengthen the management of adjuvant control, adjuvant drug abuse, promoting rational drug use for clinicians, to establish adjuvant management. Methods Assistant drug catalogue is established in our hospital, through the application of hospital information system, the amount of drugs in our hospital from 2015 to 2016 the hospital auxiliary medication, the number of drug related data and analysis and advice on prescription drug assistance review. Results The number and amount of adjuvant drugs used in our hospital at the present stage is gradually increasing, found more unreasonable for prescription and medical examination, clinical pharmacists joint administrative departments on the control of auxiliary drug abuse of the new management mode. Conclusion Our hospital development on the auxiliary medication management mode, and discuss the hospital pharmacy will be passed.

Auxiliary medication, Rational drug use, Management mode

R197

A

1674-9308（2016）33-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.121

上海市嘉定區安亭醫院藥劑科，上海 201805