2%葡萄糖酸鹽氯己定聯合有邊型薄型敷料在股靜脈導管維護的應用

鄭麗珠梁小琴

2%葡萄糖酸鹽氯己定聯合有邊型薄型敷料在股靜脈導管維護的應用

鄭麗珠1梁小琴2

目的 探討2%葡萄糖酸鹽氯己定聯合有邊型薄型敷料(美皮康)在股靜脈導管維護的應用效果。方法 將患者60例隨機分為對照組30例，觀察組30例，對照組換藥采用傳統換藥，觀察組采用2%葡萄糖酸鹽氯己定消毒穿刺點，消毒面積同對照組，待干后用有邊型美皮康固定穿刺點。結果 觀察組患者穿刺處皮膚過敏、皮膚感染、換藥次數、換藥費用和導管相關性感染率均低于對照組（P＜0.05）。結論 應用2%葡萄糖酸鹽氯己定聯合有邊型美皮康進行血液凈化股靜脈置管換藥，可有效保護穿刺處皮膚，預防感染的發生。

氯己定；有邊型美皮康；股靜脈；感染

股靜脈因操作簡便、快速、血流量充足，常作為連續腎臟替代療法（CRRT）臨時通路的主要方法，目前在臨床上廣泛應用［1］。但由于股靜脈位于腹股溝區，易潮濕，加上鄰近會陰部，導管口及導管皮膚入口處容易受到細菌污染加上股靜脈置管的敷料不易固定，易受潮卷邊和移位，需經常更換。研究證實，約50%的導管相關感染來自于皮膚［2］。因此探尋可減少感染，又固定牢靠，不易受潮卷邊的換藥敷料，一直是臨床研究的熱點。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年5月入住我科行CRRT治療的患者共60例，按照入院先后順序隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組男14例，女16例。年齡46～65歲，平均（48.52±9.43）歲。觀察組男18例，女12例。年齡43～78歲，平均（49.28±9.48）歲。

1.2方法

以股靜脈穿刺點為中心，對照組換藥采用傳統換藥，應用碘伏消毒穿刺點，消毒面積≥外敷料的面積，待干后3M透明薄膜敷料固定。

觀察組采用氯己定消毒穿刺點，消毒面積同對照組，待干后用有邊型美皮康固定穿刺點。兩組均按靜脈治療護理技術操作規范（原衛生部2014.05.01執行）［3］中敷料的更換要求執行。（1）應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。（2）無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換［4］。

1.3觀察指標

（1）觀察穿刺點及周圍皮膚是否出現紅、腫、熱、痛、分泌物等感染跡象。（2）皮膚過敏的判斷：中心靜脈穿刺點周圍皮膚發生瘙癢、紅斑、皮疹或水皰、破潰。（3）導管相關血流感染，在具有血行性感染臨床癥狀的患者，排除其他明顯的感染灶，導管尖端培養與外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌［5］。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數資料采用 χ2檢驗，用百分比表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者皮膚感染、導管相關血流感染及皮膚過敏發生情況比較見表1，觀察組患者不良反應發生情況少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。

由表2可知，觀察組患者平均換藥次數少于對照組，且換藥所花費用低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義，P＜ 0.01。

3　討論

3.1傳統換藥方法的缺點

透明薄膜敷料在臨床使用過程中，致敏性較高且通透性差，不易吸收水分，加上股靜脈位于腹股溝區，易潮濕，潮濕的環境會破壞傷口的床體和傷口周圍皮膚，導致發紅、水腫，出現糜爛，引起局部感染，尤其當穿刺部位出現滲血滲液，透明敷料形成的密閉環境極易導致血塊凝集，易形成厭氧菌的良好培養基，引起局部感染或導管相關性感染的發生［6］。其次，股靜脈置管位于腹股溝區，鄰近會陰部，使用透明敷料固定，極易被污染、移位、卷邊，使用透明敷料換藥，有時1 d 需要更換3～5次［7］。

3.22%葡萄糖氯己定聯合有邊型美皮康的優勢

2%葡萄糖鹽氯己定殺菌殘留活性持續時間長、療效好、刺激小、過敏反應少，效果優于其他皮膚消毒劑，是中心靜脈導管穿刺時的首選［8］。且2%CHG屬于含有乙醇的水溶性消毒液，對皮膚及導管上的有機物清除徹底，易揮發，消毒液無殘留，可保持導管及皮膚潔凈干燥，防止皮膚細菌繁殖導致感染［9］。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定聯合有邊型美皮康在股靜脈導管維護中即避免了股靜脈穿刺處皮膚易感染的缺點，又克服了敷貼固定困難，易移位的缺陷。

表1　兩組患者感染及皮膚過敏發生情況比較［例］

表2　兩組換藥次數及換藥費用比較

［1］孫繼奎，溫冰.股靜脈留置雙腔導管行血液凈化治療臨床分析［J］.基層醫學論壇，2007，11（2）：118-119.

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［3］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員.靜脈治療護理技術操作規范［Z］.2013.11.14.

［4］陳貴花，梁明娟，李燕，等.護理干預對外周置入中心靜脈導管置管術后術肢局部皮膚過敏療效的探討［J］.實用醫技雜志，2006，13（19）：3366-3368.

［5］吳丹，虞獻敏，丁乾容，等.皮膚保護膜與潰瘍粉在皮膚浸漬糜爛護理中的應用［J］.護理研究，2010，24（5） ：1261-1262.

［6］鄭小琴，袁亞琴.葡萄糖酸氯己定-乙醇消毒在預防中心靜脈導管相關感染的研究［J］.醫學研究雜志，2014，43（5） ：137-139.

［7］黃家蓮，黃雪芳，黃金霞，等.2%洗必泰護理血透雙腔留置管的效果評價［J］.中國醫藥指南，2012，10（14） ：56-57.

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Application of 2% Gluconate Chlorhexidine Combined With Edge-type Mipikang in the Maintenance of Femoral Vein

ZHENG Lizhu1LIANG Xiaoqin21 The Fourth Department of Critical Care Medicine，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China，2 Intensive Care Medicine Region One，Fujian Provincial Hospital Jinshan Nan Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

Chlorhexidine，Edge-type Mipikang，Femoral vein，Infection

R472

A

1674-9316（2016）20-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.058after used edge-type Mipikang.Results The rate of skin allergy，skin infection，dressing change，dressing cost and catheter - related infection rate were lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of 2% gluconate chlorhexidine combined with edge-type Mipikang for blood purification femoral vein catheter dressing，can effectively protect the skin puncture site to prevent the occurrence of infection.

1福建省立醫院重癥醫學四科，福建 福州350001；2福建省立醫院金山南院重癥醫學1區，福建 福州350001