InterTan股骨髓內釘治療股骨粗隆間骨折的體會

廉洪宇 李子濤

InterTan股骨髓內釘治療股骨粗隆間骨折的體會

廉洪宇 李子濤

目的 探討新一代股骨近端交鎖髓內釘（InterTan 髓內釘）治療股骨粗隆間骨折的體會。方法 45例股骨粗隆間骨折患者均行InterTan髓內釘內固定治療。結果 本組均獲7～18個月隨訪，切口均一期愈合。根據JOA 髖關節評分系統評定療效：優45例，優良率100.0%。結論 InterTan髓內釘治療股骨粗隆間骨折療效滿意。

股骨粗隆間骨折；InterTan 髓內釘；內固定

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇我院2013年4月～2015年2月收治的45例因摔傷所致的股骨粗隆間骨折患者，所有患者均行InterTan 髓內釘固定治療。其中男28例，女17例；年齡54～91歲，平均年齡（72.5± 2.8）歲。致傷部位：32例左側、13例右側。手術時機為入院后最短1，最晚6日，1患者伴有心律失常，6例患者有糖尿病，5例患者伴有腦血管疾病，術前均糾正生化指標和貧血狀態。術前均攝標準骨盆正位X線片。傷前Parker評分：9 分，所有患者均可耐受手術。術前告知患者盡量取坐位，避免形成墜積性肺炎。

1.2方法

所有患者均行腰硬聯合麻醉，取半截石位，患肢內收5°～10°、內旋10°～20°牽引閉合復位，使用C型臂X線機觀察復位情況，確認無誤后常規消毒鋪巾。經髂前上棘與水平面的垂線與患肢大腿外側皮膚股骨干中軸線投影的交點為起點，向遠端沿股骨軸線方向切開3 cm，依次切開至股骨大粗隆頂點。透視下自大粗隆頂點徒手將1枚導針插入股骨近端。透視正側位導針均位于髓腔軸線上，插入軟組織保護套筒，用直徑16 mm開口鉆沿導針鉆入，將InterTan主釘插入髓腔。將保護套筒放入螺釘導向器手柄內，并緊貼股骨干外側（此時助手應在近端扶著瞄準器，以免在放置保護套筒時主釘向近端移位），將拉力螺釘定位導針鉆入頭頸部，然后調節其前傾角度并確保其處在股骨頭頸線第3個1/4 內，控制導針進入深度，主釘深度為股骨頸軟骨下5～10 mm，為避免拉力螺釘置入頭頸部時出現旋轉等情況，可將下位螺釘孔置入抗旋桿。觀察導針長度并放入大小適宜的拉力螺釘，將尖頂距控制于20～25 mm范圍，退出抗旋轉刀片，置入加壓螺釘，通過患部移位程度判斷骨折塊間加壓力度。鎖定主釘近端中心的滑動限制鎖定螺釘，使拉力螺釘、加壓釘及主釘成為一整體。所有患者遠端均選靜力鎖定。

2　結果

均隨訪7～18個月；45例手術時間40～60 min；術中出血量50～85 ml；住院時間14～20 d。切口均一期愈合，未出現下肢深靜脈血栓。根據JOA髖關節評分［4］評定療效：優45例，優良率100.0%。影像學檢查：（1）內固定正常，無頭頸切出情況；（2）未發現骨折二次移位、內固定失效等情況；（3）患部愈合良好，未發現髖內翻、頭頸短縮等情況。（見圖1，圖2）。

3　討論

近幾年，InterTan 釘固定用于治療股骨粗隆間骨折在臨床中應用愈加廣泛，筆者手術體會主要包括以下幾點：

（1）置入主釘之前精確復位：大部分老年骨質疏松性粗隆間骨折在牽引狀態下內收、內旋患肢就能得到一個很滿意的解剖復位。部分患者可能會出現骨折近端內旋位移位，因術者近端開皮切口選擇最大為3 cm，從近端切口復位較困難，我們選擇于平骨折線遠端處取1橫指作切口，手食指進入骨折端或用骨膜剝離子或窄髖臼拉鉤下壓骨折近端使骨折呈解剖復位，在進行下一步操作。

圖1　股骨粗隆間骨折術前片

圖2　InterTan 髓內釘固定術（術后2個月）

（2）切口、進針點選擇及進針方式：選擇髂前上棘垂線與股骨干交叉點處距股骨大轉子約10 cm處，縱向行一2 cm切口，垂直進刀，直達臀中肌處，鈍性剝離軟組織，觸摸股骨大轉子頂點后，老年患者直接用克氏針插入大轉子頂點前1/3處，50～60歲的患者用電鉆鉆入。如行股骨粗隆下骨折，進針點應在靠內側，如外側有大劈裂骨質，在相應處切小口，應用頂棒頂住骨折后再進行穿針，擴髓，置釘等操作。近端4°外翻角可于大粗隆微創進針，減少對外展肌的損傷，利于術后功能的較好恢復［5］。

（3）主釘進入方式及股骨頸前傾角參考：因進口interTan髓內釘近端采用梯形截面設計符合髓腔的解剖形態，插入主釘時需將主釘方向調整到與術中拍側位時顯示的前傾角一致插入，否則可能會出現調整前傾角困難［6］，國產的interTan近端設計是圓柱型，可在術中調整前傾角。插入主釘前一定要觀察穩定螺釘有沒有松解，如未松解必須松解穩定螺釘后才能插入主釘，否則在鉆拉力螺釘鉆時可能會碰到鉆頭，并損傷鉆頭。InterTan 主釘近端設計為梯形橫截面，這為大轉子頂點微創入路提供了良好的途徑，其獨創的聯合交鎖組合釘有利于提高骨折間線形加壓效果［7-8］。InterTan 釘應用較為廣泛，各種類型股骨粗隆間骨折均可適用［9］。

總之，InterTan 髓內釘治療股骨粗隆間骨折療效滿意，可有效提高患者生活質量。

［1］張巍，羅從風，曾炳芳.髓內釘 INTERTAN 治療股骨近端骨折的回顧性分析 ［J］.實用骨科雜志，2010，16（10）：731-734.

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Observation on Fixation of Femoral Intertrochanteric Fractures With InterTan Intramedullary Nail

LIAN Hongyu LI Zitao Department of Orthopedics，Mudanjiang Forestry Center Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

Objective To explore the effect of InterTan in treatment of femoral intertrochanteric fracture.Methods 45 cases with femoral intertrochanteric fracture were treated with InterTan screw fixation.Results All the patients were followed up for 7 to 18 months.All wounds healed by first intention.According to the JOA hip score system，45 cases was excellent，the excellent rate was 100.0%.Conclusion The effect of InterTan in treatment of femoral intertrochanteric fracture is satisfactory.

Femoral intertrochanteric fracture，InterTan intramedullary nail，Internal fixation

R683.42

A

1674-9316（2016）20-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.035

黑龍江省牡丹江林業中心醫院骨五科，黑龍江 牡丹江 157011

股骨粗隆間骨折老年人是高發人群，隨著老齡化問題的日漸加劇，股骨粗隆間骨折發病率呈升高趨勢［1-2］。如果治療不及時，則會引起一系列并發癥，不僅降低了患者的生活質量，還給社會及家庭造成較大的壓力［3］。我院自2013年4月～2015年2月采用InterTan 髓內釘固定治療股骨粗隆間骨折45例，臨床隨訪療效滿意，報告如下。