全髖關節置換術治療老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者的臨床研究

林福長 黃班華 黃魏翔 周志明 陳益霖福建省龍巖市第二醫院骨科，福建龍巖 364000

全髖關節置換術治療老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者的臨床研究

林福長 黃班華 黃魏翔 周志明 陳益霖
福建省龍巖市第二醫院骨科，福建龍巖 364000

目的 探析全髖關節置換術治療老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者的臨床效果。 方法 從2012年6月～2015年5月期間于我院接受治療的髖關節發育不良繼發骨關節炎患者中隨機抽選出48例作為此次研究的對象，并對所有患者進行全髖關節置換手術。 結果 與治療前相比，所有患者的Harris評分均有提高，患者的髖關節功能得到顯著改善，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；手術結束后，所有患者均未出現假體周圍骨折、感染、假體松動、脫位以及下肢深靜脈血栓等并發癥；此外，對患者進行臨床影像學檢查，其檢查結果顯示患者假體位置良好，且不存在無菌性松動、假體下沉、無骨溶解以及植骨塊吸收等癥狀。結論 對老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者進行臨床全髖置換手術，能明顯幫助患者改善髖關節功能，且手術安全性較高，值得臨床進一步推廣采用。

全髖關節置換術；老年；髖關節發育不良；骨關節炎

髖關節發育不良主要是由于患者髖關節于負重狀態下時受力不均，從而使得髖關節的骨關節處發生炎性反應，其臨床特征主要表現為長期疼痛與功能性運動障礙等[1]。老年髖關節發育不良繼發骨關節炎屬于臨床常見疾病之一，相關研究表明，該疾病的發病率、疾病程度與患者的年齡之間存在正相關關系，且患者在患病初期對于自身疾病癥狀的主觀感受不甚明顯，而隨著病情的蔓延，患者的機體活動與生活質量都將受到不同程度的影響[2]。由此可見，對患有老年髖關節發育不良繼發骨關節炎病癥的患者而言，及時采取科學、有效的臨床治療方案就顯得尤為重要[3]。早年間，臨床常采用關節成形術來為患者減輕病痛，然而這種手術方法并不能幫助患者將患肢完全恢復到自由活動狀態，其臨床治療效果不甚理想[4]。然而，全髖關節置換術卻能很好地克服這一缺點，對患者進行全髖關節置換手術不僅能幫助患者于真臼處重建髖臼中心，還能促進髖關節正常結構的逐步恢復，從而提高患者生存質量[5]。鑒此情況，本文選取我院收治的48例髖關節發育不良繼發骨關節炎患者進行了試驗探究，旨在探析全髖關節置換術治療老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2012年6月～2015年5月期間于我院接受治療的髖關節發育不良繼發骨關節炎患者中隨機抽選出48例作為此次研究的對象，48（48髖）例患者中，包括33例女性，15例男性；年齡在65～82歲之間，平均（73.1±4.4）歲。所有入選患者的年齡均大于60歲，且經臨床影像學檢查顯示，所有患者均已被確診為患有髖關節發育不良繼發骨關節炎病癥。而對于患有其他髖關節疾病、自身免疫性疾病以及存在嚴重肝、腎功能障礙與精神障礙的患者均予以排除。采用關節外科分級的方法對所有患者進行髖分級，其中，20髖為Ⅰ級，18髖為Ⅱ級，6髖為Ⅲ級，4髖為Ⅳ級。

1.2手術方法

1.2.1術前準備 對患者進行手術治療前，先采集患者于低位骨盆正位以及雙髖關節蛙式位兩種體位的X線影像學檢查報告，同時，對患者的患側進行CT掃描與三維重建，以了解患者的真臼情況、髖腔寬度以及股骨近端發育異常程度等信息，從而便于為患者進行術前設計與評估。

1.2.2手術方法 根據術前對患者基本信息的評估為患者選擇最適的手術假體，并對所有患者進行前外側手術入路。首先，幫助患者調整好側臥位，同時，將患者肢體的患側暴露于側臥位正上方，并為患者進行全身麻醉。在為患者進行髖關節外側手術的過程中，要時刻注意保持髖關節后側部位完全暴露狀態，對于股骨偏移困難的臀大肌股骨均予以切斷，其縮關節囊均予以切除，從而使得患者肢體患側的筋膜與腿肌得以放松。此后，利用患者的髖臼對患者患側韌帶進行橫測，以確定患者髖關節的真臼位置，當真臼位置得以明確后，就可幫助患者將真臼內的纖維韌帶組織切除干凈。同時，在確定了患者的真臼位置時需要打磨髖臼，髖臼的打磨過程應遵循由小到大的原則，對于髖臼周圍的骨性組織應予以保留。將上述過程完全操作完畢之后，即可為患者放置假體，并采用螺釘將所放置的假體進行固定。若固定好的假體組織的覆蓋面積小于所需移植假體的70%時，手術醫師則應對患者進行進一步的結構性植骨，當假體組織被修正后，再次將其固定。值得注意的是，手術期間要尤其注意患者擴髖現象的出現，以預防患者股骨骨折的情況發生。

1.2.3術后處理 手術結束后，給予患者適當適量的抗生素進行感染預防，此外，給予患者皮下注射低分子肝素藥劑以預防術后下肢深靜脈血栓的形成。根據患者自身病情的恢復情況為患者制定出具有針對性的功能運動鍛煉，從而提高患者的手術效果，推動其康復進程。

1.3觀察指標

手術結束后，采用醫用Harris評分法對所有患者的髖關節功能進行評價，評價內容主要包括患者的疼痛情況、髖關節功能恢復情況、下肢畸形以及活動范圍等。設置其評價總分為100分，患者所得評分越高，則表明患者的髖關節功能越強。同時，觀察記錄所有患者治療結束后的并發癥發生情況與假體影像學檢查情況。

1.4統計處理方法

所有的記錄數據運用SPSS20.0軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者治療前后的髖關節功能變化情況

患者治療前后的髖關節功能變化情況如表1所示，與治療前相比，所有患者的Harris評分均有提高，經比較，組間數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，手術結束后，所有患者的髖關節功能較手術前均具有顯著改善。

表1　患者治療前后的髖關節功能變化情況

2.2患者的術后并發癥及影像學檢查情況

手術結束后，對所有患者均進行為期12個月的隨訪，隨訪期間，所有患者均未出現假體周圍骨折、感染、假體松動、脫位以及下肢深靜脈血栓等并發癥。此外，對患者進行臨床影像學檢查，其檢查結果顯示患者假體位置良好，且不存在無菌性松動、假體下沉、無骨溶解以及植骨塊吸收等癥狀。

3　討論

當患者患上髖關節發育不良繼發骨關節炎病癥時，其下肢承重能力與正常的機體功能性運動能力均會受到較大影響，生活質量也會隨之下降[6]。對于老年患者而言，由于患者本身受到骨骼老化及其他生理因素的制約，對其進行手術治療后，老年患者的活動能力會明顯低于年輕的患者，加之老年患者的肝臟功能也不似年輕人般具有較強的機體變化適應能力，難以承受復雜的關節重建術與為期較長的術后康復過程，因此，治療老年髖關節發育不良繼發骨關節炎病癥時，應注意根據患者的實際病情，為患者盡可能選擇簡單、有效術式[7-8]。

據相關研究報道，老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者具有的髖臼淺小、皮質變薄以及股骨干髖腔狹窄等相關疾病特征，而幫助患者重建髖臼、平衡肢體與假體之間的利用關系則成為了治療改病癥的最大難點[9-10]。對老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者采取全髖關節置換治療時，該手術縮短雙側肢體差距、準確定位髖臼的優勢就能完全發揮出來，患者的肢體平衡、肢體活動功能的提高以及患側疼痛減輕、生活質量有所改善等目的就能進一步得以實現[11]。因此，目前臨床常采用的老年髖關節發育不良繼發骨關節炎病癥治療手術為全髖關節置換術，其手術操作流程大致如下：在常規的CT與X線影像學檢查的輔助下幫助患者準確定位股骨頭以及髖臼的位置，此后，在為患者進行了全身麻醉的情況下給予患者髖關節外側手術[12]。手術過程中要保證患者患側髖關節的后側部位能夠充分暴露于手術醫師的術野范圍以內，切斷股骨過度上移或者下移比較困難的臀大肌股骨，其縮關節囊均予以切除，從而使得患者肢體患側的筋膜與腿肌得以放松[13]。另外，為患者清除纖維韌帶組織后，遵循由小及大的原則為患者打磨髖臼，這一操作過程結束后即可為患者放置與患者患側相匹配的假體組織，并對其進行螺釘固定。值得注意的是，假體的放置應嚴格按照手術要求進行設置，從而有效保障假體應用的良好穩定性。手術結束后，相關醫療人員可為患者提供具有針對性輔助作用的藥劑，有效緩解患者的疼痛，提升關節功能，促使患者能夠進行正常的關節活動，從而提高患者的生活質量[14]。

對老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者進行全髖關節置換術的根本目的在于幫助患者重建存在異常狀態的髖關節與骨關節，從而促使患者的患肢能夠逐漸恢復至正常的長度。對于病情較為嚴重的患者而言，采用關節重建這種方式治療時，其患者難以完全恢復至正常狀態下的長度，且假體的使用壽命也會受到一定程度的影響[15]。針對這種情況，采用人工全髖關節置換手術時，高齡患者的不穩定性股骨粗隆間粉碎性骨折可得到有效治療，且患者的臥床時間也會相對減少[16]。此外，高齡患者多數伴有不同程度的內科疾病，采用全髖關節置換手術還能幫助患者有效維持其肌肉力量，從而促進患者的精神狀態以及全身健康狀況。

在本研究中，所有患者的Harris評分較治療前均有提高，患者的髖關節功能得到顯著改善，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；手術結束后，所有患者均未出現假體周圍骨折、感染、假體松動、脫位以及下肢深靜脈血栓等并發癥；此外，對患者進行臨床影像學檢查，其檢查結果顯示患者假體位置良好，且不存在無菌性松動、假體下沉、無骨溶解以及植骨塊吸收等癥狀。綜上所述可得出本研究結論：對老年髖關節發育不良繼發骨關節炎患者進行臨床全髖置換手術，能明顯幫助患者改善髖關節功能，且手術安全性較高，該手術方案具有良好的臨床應用效果，值得進一步積極推廣采用。

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Clinical study of total hip arthroplasty in the treatment of osteoarthritis of the hip joint in elderly patients

LIN Fuchang HUANG Banhua HUANG Weixiang ZHOU Zhiming CHEN Yilin
Department of Orthopedics,Longyan Second Hospital,Longyan,Longyan 364000,China

Objective To explore the clinical effect of total hip replacement in the treatment of elderly patients with secondary osteoarthritis secondary to hip dysplasia. Methods 48 cases of patients with secondary osteoarthritis secondary to hip dysplasia accepted developmental treatments of hip adverse secondary osteoarthritis in our hospital from June 2012 to May 2015 were randomly selected as objects of the study, and all patients were given total hip replacement surgery. Results Compared with before the treatment, Harris score of all patients were improved, hip joint function of patient was improved significantly, and the differences between the two groups had statistical significance (P＜ 0.05）).After the surgery, all patients did not appear per prosthetic fracture, infection, loosening of the prosthesis, dislocation and lower extremity deep vein thrombosis and other complications. In addition, clinical imaging examination was used to the patients, the examination results showed that patient prosthesis position was good, and there was no aseptic loosening, prosthesis subsidence,no osteolysis, implant bone absorption and other symptoms. Conclusion The total hip replacement surgery for the elderly patients with secondary osteoarthritis of hip dysplasia can significantly help patients to improve hip function, and the safety of the operation is high, it is worthy of further clinical application.

Total hip arthroplasty;Elderly;Hip dysplasia;Osteoarthritis

R687.4

B

2095-0616（2016）17-186-04

（2016-08-04）