右胸部皮下包蟲1例

侯志斌

(青海省西寧市第二人民醫院病理科，西寧 810003)

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右胸部皮下包蟲1例

侯志斌

(青海省西寧市第二人民醫院病理科，西寧 810003)

患者，男性，藏族，牧民，43歲。以“右胸部包塊性質待查”收住院，患者自述30年前無明顯誘因右胸部出現無痛性包塊，包塊蠶豆大小，某醫院診斷為“皮下脂肪瘤”，予對應治療，無效，包塊逐漸長大。查體：胸廓對稱無畸形，右側胸壁鎖骨中線與腋前線之間可見直徑8 cm包塊，皮膚無紅腫，質軟，邊界清楚，移動度好。胸部CT顯示：右側胸壁皮下類圓形低密度影，最大界面5.2×3.3 cm，右胸部皮下異常密度影(圖1)；胸部B超：胸壁包塊處見大致范圍86 mm×37 mm的混合性回聲團塊，內部回聲欠均勻，其見多個無回聲區，部分內可見多數點狀強光斑回聲，提示胸壁混合性包塊，考慮包蟲病(圖2)。入院后在局麻下行右胸部皮下包塊切除術，手術在右胸表面局部麻醉后，延右側胸壁包塊表面斜行方向切一長約7 cm切口，切開皮膚、淺筋膜，延瘤體表面被膜鈍性分離，完整分離出直徑約7 cm白色包塊，質軟、無分葉、邊緣光滑。術后包塊肉眼所見：腫物大小為7×5×4 cm，呈灰白色，囊性，切開可見粉皮樣及水泡樣物，囊液黃色清亮，囊壁尚光滑。病理鏡下可見：囊壁外層由大量纖維組織構成，部分區域可見鈣化、炎細胞浸潤，內層可見生發層及原頭節(圖3、4)。

圖1 胸部CT圖 圖2 胸部B超圖

圖3 包蟲囊壁圖(HE，4×10) 圖4 包蟲囊壁纖維組織圖(HE，4×10)

病理診斷：包蟲病。

本病例異常之處在于病變位置特殊，對診斷有干擾。一般常在肺、肝、脾、子宮、腸等處形成包蟲病。

包蟲病是我國西北地區常見的一種人畜共患的寄生蟲病，主要病原蟲有4種：細粒棘球絳蟲、泡狀或多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節棘球絳蟲[1]。此病主要是感染棘球絳蟲的幼蟲所致，感染人的主要有細粒棘球蚴和泡狀棘球蚴。以細粒棘球蚴病最為常見，蟲卵在人小腸中孵化出六鉤蚴鉆入腸壁隨血液到達肺、肝、脾、子宮、腸等處形成包蟲病。六鉤蚴侵入組織后，可引起周圍組織巨噬細胞和嗜酸細胞浸潤，形成包蟲囊。包蟲囊壁組織學檢查可見外部的殼多糖層(或纖維層)和內部的生發層。囊中壁周圍可圍繞肉芽組織或纖維性被膜(所謂的“囊周圍層”)[2]。包蟲的診斷通常并不困難，有牧區生活史，再加上B超，CT影像學輔助檢查即可明確診斷。但發生于體表易與皮下脂肪瘤、纖維瘤及表皮囊腫混淆，通過輔助檢查可以逐步排除其他疾病。包蟲病的治療也是手術為主，手術完整剔除包蟲內囊，用10%-30%高滲鹽水和3%的雙氧水沖洗囊腔。也有內囊摘除術后的殘腔處理方式、內囊摘除外囊縫合術、內囊摘除外囊內翻縫合術、內囊摘除外囊縫合加置引流術等方式[3]。近些年來微創治療也較為常用，如在CT、B超引導下的穿刺介入治療，曾有學者在B型超聲引導下粗管經皮穿刺術治療包蟲病1 561例，隨訪1 482例，原位包蟲病全部治愈，治愈率為80%。[4]效果也理想。藥物治療仍選用苯并咪唑類藥物，其代表藥物有甲苯咪唑和阿苯達唑。補體結合實驗陽性者或不能耐受手術者口服藥物治療。阿苯達唑被臨床廣泛運用并且療效得到可肯定，曾有人報道阿苯達唑乳劑治療囊型肝包蟲病212例，平均治愈率為74.5%，復發率為8.2%，療效超過了迄今為止包蟲病藥物治療的最好水平，可作為治療包蟲病的首選藥物[5]。免疫預防是防止包蟲病流行比較理想的途徑。采用現代分子生物學技術對細粒棘球絳蟲的有效免疫原成分進行篩選和克隆，制備基因工程，為包蟲病的免疫預防和免疫診斷開辟了新途徑[6]。包蟲病被確認為危害西部地區發展和人民健康最嚴重的寄生蟲病[7]。如果可以大面積的預防疫苗使用，可以大大減少病患的發生，對于邊遠地區的人群減少因病致貧有著十分重要的意義。

[1]唐明杰，楊金煜，張冠新，等.左腰部囊性包蟲病侵及肋間胸膜1例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012(9)：

[2]回允中主譯.JUAN ROSAI & ACKERMAN 外科病理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：969.

[3]Nazyrov FG，Vakhidov AV，IIkhamov FA，et al.The surgical treatment of echinococcosis of the diaphragmatic surface of the liver[J].Khirurgiia，1999，6：35-37.

[4]焦郭堂，王校智，高宏，等.經皮粗管穿刺術治療包蟲病：附1561例臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2005，14(2)：128-130.

[5]柴君杰，孟賀巴特，毛一丁，等.阿苯達唑乳劑治療肝囊型包蟲病患者中復發病例的分析[J].地方病通報，2001，16(3)：67-69.

[6]鮑佳春，袁鳳來，陸偉國.包蟲病治療進展[J].中國血吸蟲病防治雜志，2010，22(2)：197.

[7]蔣次鵬.我國包蟲病流行近況[J].地方病通報，2002，17(3)：78.

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.03.015

2016-01-09

侯志斌(1972～)，男，漢族，陜西籍，副主任醫師