肝泡型棘球蚴病MRI特征性征象分析※

栗海龍，侯立朝，李偉霞，鮑海華，任 利，樊海寧，溫生寶

(1.青海大學附屬醫院影像中心；2.青海省包蟲病研究重點實驗室；3.青海大學附屬醫院肝膽胰外科)

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肝泡型棘球蚴病MRI特征性征象分析※

栗海龍1，2，侯立朝2，3，李偉霞1，2，鮑海華1，2，任 利2，3，樊海寧2，3，溫生寶1，2

(1.青海大學附屬醫院影像中心；2.青海省包蟲病研究重點實驗室；3.青海大學附屬醫院肝膽胰外科)

目的 探討肝泡型棘球蚴病灶典型核磁共振成像(MRI)征象。方法 分析53例經手術病理證實的肝泡型棘球蚴病患者術前病灶MRI征象，并與肝內其他類型病灶MRI征象進行比較。結果 肝臟泡型棘球蚴病灶在MRI上具有的征象為：①52例病灶實性部分在T2WI脂肪抑制序列(T2-SPAIR)呈均勻短T2信號，DWI序列上呈低信號；1例為等T2信號，DWI序列上呈等信號；53例病灶T1WI序列均呈等T1信號。②擴散加權成像(DWI) 病灶外緣均有高信號影環繞。③增強掃描病灶外周帶呈環形小網格狀強化，其余部分未見明顯強化。④22例病灶實性部分內膽管及血管走行正常。⑤病灶壞死部分在DWI信號多樣，以高信號顯示居多。結論 肝臟泡型棘球蚴病灶在MRI上具有特征性征象，MRI在診斷方面具有特異性。

肝臟 泡型棘球蚴病 磁共振成像 特征

肝泡型棘球蚴病診斷主要依靠影像學及免疫學，尤其是前者，目前在肝泡型包蟲病患者臨床診斷中的作用不可替代。但影像學目前存在診斷標準模糊問題。本研究通過分析肝泡球蚴患者病灶MRI影像資料，總結肝泡球蚴病灶的MRI特征性征象，為臨床診斷、治療提供更為清晰的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集肝泡球蚴患者病灶MRI影像資料53例，男性35例，女性18例。年齡28～61歲。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS Achieve 3.0T TX MR進行平掃加增強掃描，層厚6 mm，層距1 mm。造影劑：馬根維顯(2mL/kg)，流速(0.2mL/kg)。選擇序列為eT1WI、T2WI-SPAIR， b值為800 s/mm2的擴散加權成像(DWI)，增強序列為eT1WI-SPAIR。

2 結果

通過對53例患者的病灶在MRI各序列中的影像特點分析，發現①病灶實性部分在T1WI序列均呈等T1信號；T2WI脂肪抑制序列(T2-SPAIR)中52例呈短T2信號，DWI序列上呈低信號。1例為等T2信號，DWI序列上呈等信號。②T2-SPAIR及DWI序列中，病灶外緣均有高信號帶環繞。③增強掃描后病灶呈環形小網格狀強化，表現為外緣DWI高信號帶(外周帶)強化明顯、均勻；病灶浸潤帶呈小網格樣強化。病灶其余部分未見明顯強化。④22例病灶中實性部分內膽管及血管走行正常，11例病灶實性部分膽管及血管未見顯示，10例病灶膽管及血管結構不完整。病灶壞死區內未見正常膽管及血管走行。⑤病灶壞死部分在DWI像信號復雜，其中41例為高信號或稍高信號，6例呈低信號，7例為高低混雜信號。⑥與CT相比，病灶內鈣化征象顯示差。典型圖見1～2。

a：T2-SPAIR序列實性部分呈低信號，其內見肝血管正常走行；b：肝泡型包蟲病灶實性部分T1WI呈等信號；c：CT對病灶內的鈣化顯示優于MRI；d：實性部分DWI像呈低信號，壞死部分呈高信號；病灶外緣見高信號外周帶(→)

圖1 肝臟泡型包蟲MRI平掃及DWI典型表現

Figure 1 Hepatic alveolar hydatid MRI scan and DWI typical showing

e、f：病灶實性部分呈短T2等T1信號，邊界不清；g：增強后病灶周圍呈環形網格樣強化，邊界清楚，外周帶強化最明顯；h：DWI序列病灶外周帶高信號顯示更為清晰

圖2 肝臟泡型包蟲MRI增強典型表現

Figure 2 Typical showing in enhanced MRI for hepatic alveolar hydatid

3 討論

肝臟泡型棘球蚴囊泡常呈灰白色，由無數小囊聚集成海綿狀，與周圍組織分界不清。囊泡內為豆腐渣狀蚴體碎屑和小泡。病灶因血供差常發生壞死，變性。小囊泡內有鈣鹽沉積而呈顆粒狀及無定形鈣化。大病灶中心可因組織變形或壞死而形成空腔。其出芽生長方式與惡性腫瘤相似，可多發臟器轉移[1-2]。鏡下，在肝組織中散在大小不等的泡球蚴小囊泡，偶見原頭蚴，囊內無頭節，囊泡間組織呈凝固性壞死。囊泡周圍有嗜酸性粒細胞浸潤，伴有結核樣肉芽組織形成及纖維組織增生。囊泡間的肝組織常發生凝固性壞死[3-4]。

盡管既往對肝泡型棘球蚴的MRI表現總結多有文獻報道，但多為個案報道。本研究對MRI征象分析，并總結出了文獻中未見明確報道的特征性MRI征象：①病灶實性部分T1WI序列呈等信號(圖b、e)，T2-SPAIR序列呈低信號(圖a、f)，DWI序列上呈等低信號。本研究中病灶T1WI序列均呈等信號，未見其他信號顯示。T2WI序列中低信號與文獻中報道相同[5-6]。病灶內鈣化征象顯示差(圖c)。②病灶中心壞死部分呈“熔巖狀”。壞死部分在DWI信號復雜，其中41例為高信號或稍高信號，與文獻報道相同[7]，6例呈低信號，7例為高低混雜信號。病灶壞死部分在DWI序列中等低信號的表現，與壞死成分發生單純凝固壞死或有纖維增生有關。③T2-SPAIR及DWI序列中，病灶外緣均有高信號帶環繞，尤其在DWI序列中尤為突出(圖d、h)。此征像出現，符合病理檢查中病灶周圍有結核樣肉芽組織形成及纖維組織增生的表現。因為外周帶的存在，病灶T2像邊緣比較清晰。④增強掃描后病灶外周呈環形小網格狀強化[8-9]，表現為外周帶強化明顯、均勻，病灶浸潤帶呈小網格樣強化。病灶其余部分未見明顯強化(圖g)。⑤53例病灶中，22例實性部分內膽管及血管走行正常，部分膽管擴張，術后證實膽管及血管結構被包繞或部分受侵；11例病灶實性部分膽管及血管未見顯示，10例病灶膽管及血管結構不完整，以上病例術后證實是受侵表現。病灶壞死區內未見正常膽管及血管走行。

影像學中肝泡型棘球蚴主要與肝臟惡性占位及肝結核進行鑒別診斷。肝內惡性占位以長T1長T2信號為主要表現，DWI序列中顯示為稍高信號；DWI像外周高信號帶少見。惡性占位病灶實性部分內未見明顯管道系統顯示。肝臟結核多呈圓形、卵圓形和花瓣形，其中花瓣形較有特征性，常為多個粟粒狀結節聚集呈簇狀排列，對診斷有提示意義。T1WI 序列上呈低信號。早期在T2WI圖像上呈高信號；晚期，病灶內出現干酪樣壞死、液化壞死及纖維組織增生、鈣化，在T2WI 上呈不均勻低信號，有時可見周邊高信號，動脈期周邊一過性暈狀強化，門脈期及延遲期病灶邊緣呈輕度環狀強化和分隔強化[10-12]。有文獻報道，肝結核瘤存在輕度水分子擴散受限，在MRI 彌散加權成像上呈稍高信號，表觀彌散系數值減低[13]。泡型棘球蚴病灶實性部分呈T2-SPAIR及DWI特征性低信號，DWI序列周圍有明顯高信號帶，病灶實性部分內可見正常走行的血管和膽管結構，膽管可擴張，可作鑒別。

在本組病例中，有1例病灶T2像呈高信號，DWI像呈等信號。少數病灶T2像呈以高信號為主的混雜信號。以上病灶的表現，與肝臟泡型包蟲存在不同的分型有關。本組病例中1例T2像呈高信號的病灶，屬于囊性泡型包蟲。病灶中央壞死部分信號也有所差別，與壞死組織內成分不同有關，液性壞死或合并感染，T2像呈高信號，DWI像呈等高信號；如果以凝固壞死或纖維肉芽組織成分居多，T2像呈等信號，DWI像呈等信號。所以，雖然多數肝泡型包蟲病灶MRI影像表現都具有特征性，但影像表現也會出現差異。因此在MRI診斷中，一定要考慮到肝泡型包蟲的多種分型，才能得到更為準確的診斷。

綜上所述，肝臟泡型棘球蚴病灶在MRI上具有特征性征象，MRI在診斷方面具有特異性。

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Analysis on the Characteristic Signs of MRI in the Liver Alveolar Hydatid Disease※

Li Hailong1，2，Hou lizhao2，3，Li Weixia1，2，Bao Haihua1，2，Ren Li2，3，Fan Haining2，3，Wen Shengbao1，2△

(1.Imaging Center，Affiliated Hospital of Qinghai University；2.Key Laboratory of Qinghai Hydatid Disease Research；3.Dept. of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，Affiliated Hospital of Qinghai University)

Objective To discuss the typical MRI findings of liver lesions in alveolar hydatid disease.Methods To analyze MRI signs in 53 patients who had been received operation and pathologically confirmed as hepatic alveolar hydatid disease.We also compared them with other types of liver lesion’s MRI findings.Results The signs of MRI showed in hepatic alveolar hydatid lesions were：①Solid part of 52 lesions showed a homogeneous short T2 signal in T2-SPALR，presenting low sign on DWI sequence，1 lesions showed T2 equisignal，presenting equisignal on DWI sequence，53 lesions showed T1 equisignal on T1W1 sequence；②There were high signal shadows around the outer edge of the DWI lesions；③Small circular grating reinforcement showed in enhanced scan lesions，the rest of the lesions showed no enhancement；④It showed normal shapes for bile duct and blood vessels in the solid part of 22 lesions；⑤DWI signals in necrotic focus were various and dominated by higher type of signal.Conclusion The characteristic of MRI signs show typical hepatic alveolar hydatid lesions so that MRI scanning owns a unique advantage in diagnosis for hepatic alveolar hydatid disease.

Liver Alveolar hydatid disease MRI Characteristic

R445.2

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.03.004

2016-01-12

※：青海大學中青年課題(2013-QYY-4)；青海省科技廳項目(2013-N-536) 栗海龍(1976～)，男，漢族，河南籍，副主任醫師