糖皮質激素用于周圍性面癱的臨床研究進展

李永芝　張秀媛　謝賢輝　談華龍　孔祥一　茹煜祺　劉國玲　王濤　劉自力

【摘 要】 治療周圍性面癱的方法雖然很多，但療效不一，尤其是糖皮質激素用于周圍性面癱的治療。筆者通過檢索近些年相關文獻，了解研究者的不同思路，在歸納總結基礎上借鑒其中的優點，提出其中的不足，希望為面癱的研究提供新的思路和方法。

【關鍵詞】 周圍性面癱；急性期；糖皮質激素

【中圖分類號】R2552 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0063-03

“周圍性面癱”，中醫學稱之為“口喎”，《靈樞·經筋》詳述了本病的特點，如：“卒口僻，急著目不合”。本病多因勞累汗出或因睡當風脈絡空虛，風寒風熱之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，面部肌肉弛緩不收而發病[1]。主要癥狀為患側額紋消失、不能皺眉、鼻唇溝變淺、口角歪斜健側、鼓腮漏氣等癥狀。本病相當于現代醫學的周圍性面神經麻痹，是臨床的常見病、多發病。其發病率約為10～40/10萬人[2]。目前有關周圍性面癱的治療很多，爭論亦多，其中一方面就是糖皮質激素能否用于治療周圍性面癱。有的專家認為，糖皮質激素用于周圍性面癱，可加快其治療速度，而有的專家則持相反的觀點。也有的專家認為，糖皮質激素可用于周圍性面癱，但要用于急性期，用于恢復期則意義不大，而有的學者則持相反的態度。現將近些年關于糖皮質激素用于周圍性面癱的研究情況綜述如下。1 糖皮質激素聯合針灸治療

艾志兵等[3]觀察糖皮質激素應用于急性期面神經麻痹的療效，發現急性特發性面神經麻痹患者早期應用糖皮質激素有利于面神經功能恢復，其益處遠大于副作用。劉瑞清等[4]、李翠紅[5]、王小艷等[6]、岳霞等[7]、李德芳等[8]觀察糖皮質激素沖擊療法結合針刺配合治療面癱的療效，發現糖皮激素有消炎、消腫、抑制免疫反應的作用，針灸諸穴疏風散邪、濡養經脈，二者聯合使用加強療效。陳遠芳等[9]觀察口服強的松龍、中藥穴位貼敷和針刺等綜合治療面癱的療效，結果顯示發病后立即給予激素治療，能減輕面神經水腫，促進神經功能的恢復；針刺治療具有祛風散寒、通經活絡、調節氣血運行的作用；面部穴位貼敷的方法，可使藥物持續作用于癱瘓的面肌，能更加充分地發揮藥物作用。三者結合運用，療效顯著。楊濤等[10]觀察糖皮質激素聯合中藥內服治療面癱患者的療效，結果發現糖皮質激素有消退水腫、減弱面神經傳導阻力、緩解面神經嵌壓和促進面神經充血等作用，中藥祛風解痙，活血通絡。二者結合運用，縮短了治療周期，提高了臨床治療總有效率。史國屏等[11]觀察運用“通脫法”針刺配合糖皮質激素治療面癱患者療效，發現針藥結合比單純使用糖皮質激素或者單純針刺者，療效更好。

2 糖皮質激素聯合使用

陶濤等[12]觀察潑尼松聯合抗病毒藥物治療Bell麻痹的療效，發現早期潑尼松聯合阿昔洛韋治療Bell麻痹療效并不優于單用潑尼松治療組。楊運周等[13]觀察抗病毒藥物更昔洛韋聯合強的松治療面癱急性期的有效性和安全性，結果卻發現更昔洛韋聯合強的松能有效改善面癱的預后，無明顯不良反應，且其在文獻中提到，美國神經病學學會（AAN）公布的指南中認為[14]，更昔洛韋抗皰疹病毒作用是阿昔洛韋的數十倍，毒性較低。也許這能解釋陶濤等[12]和楊運周等[13]得出的實驗結果不一致的原因。趙曉燕[15]觀察阿昔洛韋治療面神經炎的臨床療效，發現早期強的松龍聯合使用阿昔洛韋治療周圍性面癱療效比常規治療方法更優，能縮短病程，且臨床毒副作用少。陳偉良等[16]、董永洪[17]、魏興海等[18]、周春林等[19]將阿昔洛韋聯合糖皮質激素應用于面癱患者，發現聯合使用比單純使用糖皮質激素的療效好，可縮短患者療程及提高總有效率，且無明顯副作用，安全性高。牛春生[20]觀察潑尼松龍聯合伐昔洛韋治療不同程度Bells面癱的療效，結果發現無論Bells面癱起病程度如何，與單獨使用潑尼松龍相比，前者并未增加面癱痊愈率，也未減少連帶運動比例。因此，牛春生并不推薦潑尼松龍聯合伐昔洛韋治療。

3 糖皮質激素的分期使用

陳惠珍等[21]比較激素和中藥在早期及后期治療急性周圍性面癱中的療效，發現中藥在早期治療急性周圍性面癱中療效不如激素效果好，但后期治療效果優于激素療法。早期使用糖皮質激素，可以提高機體對各種有害物質的耐受力，對因莖乳孔的急性非化膿性炎性水腫壓迫面神經所引起的周圍性面癱效果明顯。姜曌等[22]將激素分別應用于不同發病時間的Bell麻痹患者，發現不論Bell麻痹嚴重程度如何，均應在急性期盡早進行激素治療。另外，即使錯過急性期，也不應放棄糖皮質激素治療。通過臨床數據分析發現，恢復期組的治愈率與大量文獻報道的面神經炎的自愈率相近，認為這可以解釋該時期為何應用糖皮質激素意義不大的原因。

4 其他

吳顯榮等[23]觀察聽宮穴注射強的松龍治療面癱，結果發現此法可提高Bell面癱的痊愈率。此外，認為本法藥物易得，方法簡便，見效快，無副作用，值得臨床推廣應用。萬紅霞[24]觀察激素、中藥和針灸聯合治療周圍性面癱療效，發現激素、中藥和針灸綜合治療周圍性面癱比單一使用針灸或者中藥療效顯著。王曉紅等[25]觀察類固醇激素配合功能訓練治療Bells面癱的療效，發現激素有控制炎癥、理療配合按摩有活血散瘀及消腫止痛、面肌功能訓練有恢復及增強肌力的作用，三者結合是治療Bells面癱一種較好的綜合康復方法。

5 反對使用糖皮質激素

曹彩梅[1] 、董廣俠[26]等觀察臨床上應用針刺與激素治療面癱的療效，發現采用大劑量糖皮質激素和維生素類藥物治療面癱，雖然它對面神經炎的控制有一定的作用，但激素似有加重乳突部水腫，增加了面神經功能恢復的難度，其療效顯著低于單純針刺組。故他們認為應用激素治療面癱的時機、劑量、適應癥等有待進一步研究，但針灸療效顯著，值得應用。馮錦標[27]觀察激素治療貝爾面癱臨床療效，發現當面神經變性反應大于90%以上者，單純使用激素作保守治療效果很不理想。此外，馮錦標[27]認為，使用激素時，應注意其禁忌證及不良反應。

6 討論

通過復習文獻，筆者有以下幾點體會：第一，反對使用糖皮質激素者文獻較少，筆者只檢索出3篇，年代久遠，其參考價值有待商榷。而贊成使用激素者較多，糖皮質激素用于面癱，其機理在于能消退面神經水腫、減弱面神經傳導阻力、緩解面神經嵌壓和促進面神經充血。從臨床數據分析來看，糖皮質激素療法可縮短面癱患者療程，提高痊愈率，且安全性高，有積極的意義。此外，筆者發現，糖皮質激素聯合針刺治療，效果更優。第二，由于現在面癱的病因并不十分明確，大部分研究者建議抗病毒藥物和糖皮質激素聯合使用，實驗結果顯示，糖皮質激素的聯合使用可進一步縮短療程且可提高總有效率，值得推廣。當然也有極少數研究者認為，糖皮質激素的聯合使用實際意義不大。第三，糖皮質激素可用于面癱患者，雖然目前只檢索到2篇關于分期使用相關文獻，但兩位作者均發現糖皮質激素使用面癱早期療效更好。且閱讀糖皮質激素聯合使用的文獻，發現大部分研究者亦應用于面癱急性期并取得了滿意的療效，恢復期使用糖皮質激素則意義不大。不過，筆者閱讀文獻發現了一些問題：第一，研究者大部分注重于觀察糖皮質激素用于面癱的療效，甚少有人從具體適應癥、具體劑量、給藥途徑來考量。若進一步從具體適應癥、劑量和給藥途徑來研究，說不定有意外收獲。第二，糖皮質激素的聯合使用，涉及到具體藥物的不同而效果有差異，比如前面提到的阿昔洛韋和更昔洛韋，兩者均為抗病毒藥物，但是臨床療效卻截然相反，這值得進一步思考和研究。第三，糖皮質激素的分期使用，雖然檢測到的文獻均贊同早期使用療效更好，但是由于文獻太少，缺乏信服力，今后可從這個角度進一步研究。第四，糖皮質激素的療效確切，但激素聯合其他方法，比如中藥、康復訓練等相關文獻較少，但是療效肯定，今后可從這個方面繼續研究。

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（編輯：梁志慶）