急性腦梗死動脈溶栓術的療效觀察及護理

陜西省核工業215醫院神經內科 (咸陽712000) 楊 莉

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急性腦梗死動脈溶栓術的療效觀察及護理

陜西省核工業215醫院神經內科 (咸陽712000) 楊 莉

本文回顧性分析50例急性腦梗死行微導管動脈溶栓治療患者臨床資料，旨在了解其療效和安全性，并總結護理措施，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 50例急性腦梗死患者，其中男31例，女19例；年齡36～75歲，平均年齡63.5±7.7歲；既往有高血壓46例，糖尿病6例；前循環梗塞39例，后循環梗塞11例；發病時均伴有不同程度肢體偏癱31例，伴有失語者43例。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂關于急性腦梗死標準。

2 療效評定標準 溶栓前后患者神經功能缺損采用歐洲腦卒中量表(ESS)評分標準。預后情況采用格拉斯哥預后評分標準(GOS)，以4～5分為預后良好，1～3分為預后較差。

3 治療方法 患者仰臥于DSA(品牌：Philip，型號：FD20)`檢查床，局麻下經皮穿刺股動脈行腦血管造影，明確梗阻部位，將微導管遠端靠近阻塞部位并行溶栓治療。在5～10min內將尿激酶10萬U泵入，15min后造影復查，如血管開放不理想則重復給藥，給藥總量≤70`萬U。溶栓結束，拔除股動脈內導管及血管鞘，局部加壓包扎24h后給予抗凝等常規治療。術后24h CT復查,了解有無腦出血并發癥，術后1周腦部CT和(或)MRI復查,了解血管再通情況。

結 果

1 肌力變化情況 患者溶栓結束后24h復查頭顱CT均顯示無腦出血，復查肌力顯示患者患肢肌力均有不同程度提高，其中肌力提高3級者13例，提高2級者30例，提高1級者7例。

2 血管再通情況 50例患者按照溶栓時間分組，其中39例于發病6h內行動脈溶栓治療(≤6h組)，11例于發病6～12h內溶栓(>6h組)。溶栓結束時通過DSA造影顯示，≤6h組血管再通率為82.1%，>6h組血管再通率為54.5%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3ESS評分比較 記錄患者溶栓前、溶栓后24h及1個月ESS評分情況，溶栓前兩組患者ESS無統計學差異(P>0.05)；溶栓后24h及1個月ESS較溶栓前明顯升高(P均<0.05)；≤6h組1個月后ESS較>6h組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

分析急性腦梗死行動脈溶栓治療患者臨床資料，經治療患者肌力均有所提高，大多數患者閉塞血管成功開通，神經功能損傷恢復良好。亞組分析顯示，患者≤6h時間窗內溶栓治療較6～12h內溶栓預后明顯提高，說明溶栓療效和溶栓時間窗有顯著相關性，急性腦梗死患者應做到早診斷、早治療。

1 優勢與不足 動脈溶栓可令藥物直接作用梗塞部位，透視下可直觀了解溶栓情況，避免溶栓過度，該法有局部血藥高，用藥少，低腦出血發生率的優勢。但動脈溶栓屬有創操作，并需較高的操作及人員配合要求。

2 時間窗 靜脈溶栓時間窗較窄，最長可放寬至4.5h[1]，限制了患者的溶栓治療。目前，大多數國際理論認為動脈溶栓時間窗為6h甚至長至12h，PROACTⅠ和Ⅱ試驗中認為6h動脈溶栓時間窗是安全、有效的[3]，考慮后循環梗塞的特殊性，12h時間窗也可接受。

3 護理措施

3.1 術前準備：做好各項術前準備，包括：心電圖、血常規和出凝血時間檢查；左上肢保留靜脈通道；留置導尿管；做碘過敏實驗；術前30min肌注安定10mg；監測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。

3.2 術中護理：及時提供介入器械，密切關注患者生命體征，尤其關注血壓變化，血壓過高(收縮壓≥185mmHg)時，予以降壓藥物，同時血壓下降≤15%原血壓，以免影響腦灌注。此外，根據血壓變化及時調整抗血管痙攣藥物滴速。最后，需關注患者皮膚、尿道及消化道有無出血。

3.3 術后護理：術后導管留置2d，護理人員應做到以下幾點：①關注碘過敏遲緩反應；②觀察穿刺點有無出血及血腫；③觀察穿刺側下肢有無青紫、水腫等情況；④及時查病房，監督患者臥床，按摩患者下肢，緩解肌肉疲勞，促進靜脈回流，減少靜脈血栓生成；⑤監視患者生命指證；⑥保持留置導管通暢，及時排除導管移位和扭曲；⑦預防感染，定期消毒并更換敷料。

微導管動脈溶栓對減輕急性腦梗死患者神經損傷并發癥具有重要意義，但動脈溶栓介入治療屬有創操作，有較高的風險性，需醫護人員密切配合，加強護理人員專業及康復知識的學習，以減少圍手術期并發癥的發生，改善患者預后[4]。本研究中，說明動脈溶栓是急性腦梗死安全、有效的治療措施，積極的護理措施有助于溶栓治療地順利實施，促進患者康復。

[1] 崔軍莉, 李元生, 袁甫軍. 紅花注射液治療急性腦梗死80例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2011, 40(1):96-97.

[2]KillerM,LadurnerG,KunzAB,et al.Currentendovasculartreatmentofacutestrokeandfutureaspects[J].DrugDiscovToday, 2010, 15(6):640-647.

[3] 柴建中, 張樹雄, 李 震. 局部動脈溶栓聯合機械碎栓治療急性腦梗死的臨床應用[J]. 中國醫藥導報, 2010, 7(36):128-129.

(收稿：2016-07-03)

腦梗死 動脈溶栓 療效 護理

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.065