應用頻域OCT觀察雷珠單抗注射液治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效

陜西省延安市人民醫院眼科(延安716000) 李海輝 王彥榮 顧莉莉

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應用頻域OCT觀察雷珠單抗注射液治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效

陜西省延安市人民醫院眼科(延安716000) 李海輝 王彥榮 顧莉莉

本研究主要應用頻域光學相干斷層掃描(Opticol corherence tomography，OCT)對視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫在我院經玻璃體腔注射雷珠單抗注射液治療的效果進行回顧性分析，現報道如下。

資料及方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月我院確診為視網膜靜脈阻塞，且繼發黃斑水腫，接受玻璃體腔注射雷珠單抗注射液患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡40～72歲，平均年齡56歲。術前患者最佳矯正視力(Best-corrected visual acuity，BCVA均<0.4)。OCT檢查顯示黃斑區視網膜水腫，黃斑中心凹厚度平均為571.06±56.28um，其中伴有神經上皮層脫離者36例，平均黃斑中心凹神經上皮層脫離高度約96.58±4.12um。

2 手術方法 術前常規抽血化驗，控制血壓正常，局部0.3%左氧氟沙星滴眼液滴術眼4次/d,清潔結膜囊，術中按雷珠單抗注射液說明書操作，顳下方或鼻下方距角鞏膜緣約4.0mm處垂直進針，注入雷珠單抗注射液約0.05ml，術后同術前繼續局部滴眼液抗感染治療。連續注射3次，每月1次。術者均為同一副主任醫師實施。部分患者病情復發需多次注射，平均注射次數4.5次。

3 術后效果評判標準及測量指標 術前行驗光、眼壓、眼B超、眼底血管造影及黃斑OCT檢查，術后1周，2周，1個月、3個月及6個月復查行驗光、眼壓、黃斑OCT檢查，其中眼底血管造影每3月復查一次，并記錄各項檢查結果，隨訪時間4～6月。以上檢查均為同一眼科技師操作。

視力評判標準，按國際標準視力表視力提高：提高>2行；視力下降：下降≥2行，余為視力無變化。

OCT檢測追蹤黃斑區同一部位視網膜厚度及神經上皮層脫離高度較前降低即為黃斑水腫減輕。

4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，采用配對t檢驗對術前末次注射術后最佳矯正視力，黃斑中心凹視網膜厚度，神經上皮層脫離高度進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 視 力 術后1周視力提高20眼，無變化30眼，無視力下降；術后2周視力提高者38眼，無變化12眼，無視力下降者；術后1月視力提高44眼，無變化4眼，視力下降2眼。其中10例患者接受第4次眼內注射。術后視力較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 OCT檢查結果 黃斑囊樣水腫在術后2～4周黃斑水腫明顯減輕，連續注射注射后黃斑水腫持續改善，視力穩定，差異有統計學意義(P<0.05)；而神經上皮層脫離改善不明顯，差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前術后黃斑中心凹厚度，最佳矯正視力及神經上皮層脫離高度變化

注：P<0.05，表示差異有統計學意義

3 眼底血管造影檢查 術后3月復查眼底熒光血管造影檢查，血管滲漏及黃斑水腫明顯改善。

討 論

視網膜靜脈阻塞導致黃斑水腫是影響患者視力下降的主要原因，黃斑水腫發生過程炎性因素起主要作用[1]。玻璃體腔注射曲安奈德注射液可以減輕視網膜屏障破壞，抑制花生四烯酸及前列腺素產生，減輕炎癥及血管壁滲漏[2]，即視網膜內屏障破環后繼發了黃斑水腫。近年來研究表明發現視網膜靜脈阻塞后可以誘發血管內皮生長因子(VEGF)表達，使血管通透性增加，血視網膜屏障破環，發生黃斑水腫[3]。本研究使用的雷珠單抗注射液屬于特異性VEGF受體阻斷劑，單克隆生物制劑，副作用小，治療后黃斑水腫改善，視力提高明顯。本研究發現72%視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫同時伴發視網膜神經上皮層脫離，而且對雷珠單抗注射液治療后效果不敏感，可能揭示了這一類黃斑水腫發生存在視網膜外屏障的受損，導致滲出液積聚于神經上皮層下這一病理過程的參與，視網膜外屏障破環亦有可能是繼發性改變，具體發病機制需要進一步的研究。

[1] Kim JY.Park SP. Comparion between intrvaitreal bevacizumab and tramcin olone for macular edema secondary to branch ratinal vein occlusion[J].Korean J Ophthalmolog y,2009,23(4): 259-260.

[2] 惠延年,周 建.去炎松對玻璃體切除兔眼視網膜電圖及超微結構的影響[J].中華眼底病雜志,1996,12(2):105-110.

[3] Noma H, Minamoto A .Yamasaki M.etal. Pathogenesis of Macular Edema With Branch Retinal Vein Occlusion and Intraocular Levels of Vascular Endothelial Growth Factor and Interleukin-6[J]. American Journal of Ophthalmology,2005, 2:462.

(收稿：2016-05-09)

黃斑水腫 @雷珠單抗注射液 @神經上皮層脫離

R774.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.061