氫氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者100例臨床分析

河北省邯鄲市第一醫院神經內科(邯鄲056002) 盧麗敏

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氫氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者100例臨床分析

河北省邯鄲市第一醫院神經內科(邯鄲056002) 盧麗敏

目的：探討氫氯吡格雷與拜阿司匹林聯合治療急性腦梗死的臨床效果。方法：選取我院收治的急性腦梗死患者200例，隨機分成觀察組(n=100)與對照組(n=100)。對照組在維持水、電解質平衡及降低顱內壓等常規治療的基礎加用拜阿司匹林治療,觀察組在對照組的基礎上加用氫氯吡格雷治療，連續治療4周，比較兩組患者神經功能缺損評分(ESS)與日常生活能力(ADL)評分，評價兩組臨床療效，觀察兩組不良反應。結果：經治療后，觀察組患者ESS評分(40.8±15.6分)明顯低于對照組ESS評分(48.4±17.3分,P<0.05)；觀察組患者ADL評分為69.4±13.8分,明顯高于對照組ADL評分50.5±11.4分(P<0.05)。觀察組的治療總有效率為97%，明顯高于對照組治療總有效率86% (P<0.05)。觀察組不良反應發生率為3%，對照組不良反應發生率4%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：氫氯吡格雷與拜阿司匹林并用治療急性腦梗死效果比較佳，可有效改善患者病情，提高患者日常生活能力，不良反應少。

急性腦梗死屬于一種比較常見的腦血管疾病，其致殘率及病死率比較高[1]，目前，治療急性腦梗死的藥物比較多，但是不同的藥物效果不盡相同[2]。2012年10月至2015年10月我們對我院收治的急性腦梗死患者100例采用氫氯吡格雷和拜阿司匹林并用治療，效果令人滿意，現總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年10月至2015年10月我院收治的符合臨床診斷標準的急性腦梗死患者200例，其中男120例，女80例，年齡32～76歲，平均年齡54.6±2.3歲，發病時間為2～30 h，平均發病時間為23.5±1.7h。入選的病例經頭顱CT確診，沒有出現大面積的腦梗死；排除妊娠或哺乳期患者、存在凝血功能障礙者。入選的研究對象均簽署知情同意書接受本研究，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各100例。觀察組男60例，女40例，年齡32～75歲，平均年齡53.2±2.,1歲，發病時間2～28 h，平均發病時間22.4±1.5h。觀察組男60例，女40例，年齡33～76歲，平均年齡55.2±2.8歲，發病時間4～30 h，平均發病時間24.6±2.1h。兩組患者一般資料比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組在維持水、電解質平及,降低顱內壓等常規治療的基礎上，采用拜阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,批準文號：國藥準字J20130078)口服治療，1次/d，0.1 g/次, 連續服用4周。

觀察組在對照組的基礎上，加用氫氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字020H15032 )口服治療，1次/d ，75mg/次，連續服用4周。

3 療效觀察標準 觀察兩組患者治療前及治療后神經功能缺損評分(ESS)[3]與日常生活能力(ADL)評分[4]。采用NIHSS減分率評定臨床療效[5]：①基本痊愈：評分減少90%～100%；②顯著進步：評分減少46%～90%；③進步：評分減少18%～45%；④無效：評分減少18%以下。

4 統計學方法 數據使用SPSS 21.0統計分析，采用t檢驗或卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為有統計學差異。

結 果

1 兩組ESS與ADL評分比較 治療前，兩組患者ESS與ADL評分均無顯著性差異(P>0.05)。經治療后，觀察組患者ESS評分40.8±15.6分，明顯低于對照組ESS評分48.4±17.3分(P<0.05)；觀察組患者ADL評分為69.4±13.8分，明顯高于對照組ADL評分為50.5±11.4分(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ESS與ADL評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97%(97/100)，明顯高于對照組治療總有效率86%(86/100)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組不良反應比較 治療期間，觀察組患者不良反應發生率為3%，其中1例出現頭痛、2例出現頭暈；對照組患者不良反應發生率為4%,其中2例出現惡心嘔吐、2例出現頭痛。兩組患者均未停藥，不良反應自行消失，不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

急性腦梗死患者的病灶是由中心壞死區域和此區域周圍缺血半暗帶所組成的[6]。 已有研究表明，缺血半暗帶中存在側支循環，里面有許多存活的神經元，假如急性腦梗死患者得到有效治療，缺血半暗帶中的血液得到恢復, 則損傷還是可逆。因此，積極探尋可增加缺血區血液供應，促進缺血半暗帶血液恢復的藥物具有極其重要的意義。

氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，具有抗血小板聚集的功效[7]。拜阿司匹林屬于一種比較常見的抗血小板藥物，可以阻斷體內血栓素 A2的生成。本研究顯示，采用氫氯吡格雷與拜阿司匹林聯合治療急性腦梗死療效由于單用拜阿司匹林治療。進一步分析發現，聯合用藥還可以有效降低ESS，提高ADL，不良反應發生率少。這可能是聯合治療能發揮出協同效果，更好地改善血液流變學指標，擴張血管溶解血栓，減少血小板的聚集率，預防患者腦梗死病灶面積擴大或惡化，進而有效改善患者的病情。

綜上所述，氫氯吡格雷與拜阿司匹林并用是治療急性腦梗死的理想方案。

[1] 韓 霞. 纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效分析[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(8):1086-1087.

[2] Deharo P, Quilici J, Bonnet G,etal. Fixed-dose aspirin-clopidogrel combination enhances compliance to aspirin after acute coronary syndrome[J]. International Journal of Cardiology, 2014, 172(1):1-2.

[3] Chen Y, Liu Y, Luo C,etal. Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra- and intracranial arterial lesions.[J]. Experimental & Therapeutic Medicine, 2014, 7(6):1495-1505.

[4] 呂建莊, 葛興利, 郝春媛,等. 心血管內科住院患者發生急性腦梗死24例危險因素分析[J]. 陜西醫學雜志, 2015,44(10):1432-1433.

[5] Zhao M, Zhang L, Wang Z,etal. Dynamic analysis of blood pressure changes in progressive cerebral infarction.[J]. International Health, 2014, 7(4):293.

[6] Wen X, Wang Y, Zhang F,etal. Invivo monitoring of neural stem cells after transplantation in acute cerebral infarction with dual-modal MR imaging and optical imaging[J]. Biomaterials, 2014, 35(16):4627-4635.

[7] 任彩霞,余 凡,余永平.丁苯酞注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 陜西醫學雜志,2016,45(7):909-910.

(收稿：2016-05-20)

Clinical study of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute cerebral infarction

Department of Neurology, the First Hospital of Handan City, Hebei province(Handan 056002)

Lu Limin

Objective: To explore the curative effect of clopidogrel combined with aspirin on acute cerebral infarction．Methods: 200 cases of the acute cerebral infarction patients were randomly divided into two groups．100 cases in the control group were given aspirin tablet , maintenance of water, electrolyte level, reduce the intracranial pressure and other conventional treatment. And 100 patients in the observation group，given clopidogrel tablet combined with aspirin treatment．The differences in clinical efficacy were observed in the two groups and the European Stroke Scale ( ESS) and adverse drug reaction(ADR) were evaluated． Results: After the treatment, the European Stroke Scale ( ESS) score of the observation group was decreased， and was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05); the activities of daily life ( ADL) score of the observation group was increased， and was higher than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05);The total effective rate in the observation group was 97 %, higher than 86 % of the control group ，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 3 %, lower than 4 % of the control group ，and the difference was no statistically significant (P>0.05)．Conclusion: Clopidogrel combined with aspirin had its remarkable effect on the treatment of acute cerebral infarction， and a combination of the two had high clinical efficiency，which could significantly promote the activities of daily living, but few side effects and deserves popularization in the clinical practice.

Brain infarction/drug therapy @Clopidogtel hgdroge Aspirin

腦梗塞/藥物療法 @氫氯吡格雷 阿司匹林

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.049