前列地爾治療老年高血壓腎病患者65例

徐州醫學院第二附屬醫院(徐州221006) 李 惠

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前列地爾治療老年高血壓腎病患者65例

徐州醫學院第二附屬醫院(徐州221006) 李 惠

目的：觀察前列地爾在老年高血壓腎病治療中的療效，并分析機制，以期為臨床診療提供參考。 方法：分析在我院接受治療的老年高血壓腎病患者的臨床資料。依據治療方案的不同分為觀察組(前列地爾+卡托普利)及對照組(卡托普利)。治療4周后觀察療效并分析相關機制。 結果：本研究共納入觀察組65例，對照組61例。觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、胱抑素C及血肌酐水平均顯著降低，且低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)-C及低密度脂蛋白(LDL-C)水平顯著降低，且低于對照組，相比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后TNF-α、IL-6及CRP水平顯著降低，且低于對照組，相比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。 結論：合并使用前列地爾可有效提高老年高血壓腎病患者的治療效果，可能與其調節脂質代謝及抗炎作用有關。

高血壓(Hypertension)是一種以動脈血壓增高為特征的疾病，高血壓患者病程中可產生一系列器官功能損害，其中高血壓腎病是較為常見的并發癥[1-3]。前列地爾在臨床上常用于心血管系統疾病，具有改善血供、抗炎及調節血脂等作用[4]。我們嘗試分析前列地爾在老年高血壓腎病治療中的療效，并嘗試分析可能的機制，以期為臨床診療提供參考。

資料與方法

1 一般資料 分析2013年1月至2015年1月在我院接受治療的老年高血壓腎病患者的臨床資料。所有患者年齡均大于等于60歲，并明確診斷為高血壓腎病。依據治療方案的不同分為觀察組(前列地爾+卡托普利)及對照組(卡托普利)。其中觀察組65例，男35例，女30例，年齡67.5±5.2歲；對照組61例，男29例，女32例，年齡67.8±4.9歲。兩組患者一般臨床資料如年齡、性別、BMI等比較均無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法及標準 高血壓腎病診斷標準：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，且24h尿蛋白定量在300～1800mg[5]。兩組患者均在同一組醫師指導下接受治療，均接受血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)治療(卡托普利，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022816)，初始給予口服12.5mg，依據血壓控制情況每日口服2～3次，最高劑量為每次50mg，將血壓控制在正常水平。觀察組在此基礎上加用前列地爾注射液治療(哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565)，10ug溶于0.9%生理鹽水靜脈滴注(1次/d)。治療4周后評估療效。治療前及治療后抽取患者靜脈血，行如下檢測：①腎功能：24h尿蛋白定量，血肌酐，胱抑素C；②血脂：高密度脂蛋白(High-density lipoprotein，HDL-c)，低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein，LDL-c)，總膽固醇(Total cholesterol，TC)及甘油三脂(Triglyceride，TG)；③炎癥指標：腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白介素-10(Interleukin-10，IL-10)及C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)。

3 觀察指標 比較兩組患者一般臨床資料；比較兩組患者治療前后腎功能改變；比較兩組患者治療前后血脂水平改變；比較兩組患者治療前后外周血炎癥因子水平改變。

結 果

1 兩組患者治療前后腎功能改變比較 觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、胱抑素C及血肌酐水平均顯著降低，且低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組治療后24h尿蛋白定量及血肌酐水平均顯著降低(P<0.05),見表1。

2 兩組患者治療前后血脂水平改變比較 觀察組患者治療后TG、HDL-C及LDL-C水平顯著降低，且低于對照組，相比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后外周血炎癥因子水平改變比較 觀察組患者治療后TNF-α、IL-6及CRP水平顯著降低，且低于對照組，相比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后腎功能改變比較

注：與治療前比較，?P<0.05； 與對照組比較#P<0.05

表2 兩組患者治療前后血脂水平改變比較

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較?P<0.05

表3 兩組患者治療前后外周血炎癥因子水平改變比較

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較?P<0.05

討 論

前列地爾的主要成分為前列腺素E1(Prostaglandin E1，PGE1)，臨床上常被用于治療心腦血管灌注不足等疾病[6]。PGE1可以擴展腎臟血管，降低腎小球內壓力，從而有望減少蛋白尿。同時PEG1還具有抑制血栓素A2釋放的作用，而血栓素A2具有強烈的血管收縮作用[7]。此外PGE1還具有抑制過激的免疫炎癥反應，特別是單核巨噬細胞系統。事實上，慢性持續性免疫炎癥反應在高血壓腎病的發生發展中發揮關鍵作用。

我們的研究顯示，與對照組相比，加用前列地爾治療的觀察組患者在治療4周后，其腎功能改善更為明顯。表現為24h尿蛋白定量、胱抑素C及血肌酐水平均顯著降低，且低于對照組。胱抑素C是新近研究較多的，可用于評估腎功能的指標。其是一種相對低分子量的堿性蛋白質，產生率比較恒定，由腎小管吸收并代謝后并不返回血液循環。因而，其在外周血中的水平并不受炎癥、肝功能及感染等因素的影響，在評估腎功能上更為客觀準確。同時我們發現前列地爾治療后，觀察組患者血脂代謝明顯改善。文獻回顧發現前列地爾的主要成分PEG1具有激活脂蛋白酶并促進甘油三酯水解，因而具有降低血脂及血液黏稠度的作用。這是一般降壓藥物所不具有的治療效果。同時，異常免疫、炎癥反應在高血壓腎病的發生中扮演重要角色，是慢性炎癥維持及腎小球纖維化的主要原因之一。而PEG1具有抗炎及免疫調節作用。

綜上所述，聯合使用前列地爾可有效提高老年高血壓腎病患者的治療效果，可能與其調節脂質代謝及抗炎作用有關。

[1] Lavoz C, Droguett A, Burgos ME,etal. Translational study of the Notch pathway in hypertensive nephropathy[J]. Nefrologia, 2014;34(3):369-76.

[2] 劉永惠, 華 莎, 王 瑞, 等. 劉茂甫教授補腎化瘀通絡法治療老年高血壓病的學術思想探討[J]. 陜西中醫, 2013，34(12):1651-1652.

[3] 李松楊, 汪年松, 葉志斌, 等. 慢性腎臟病患者中的隱性高血壓研究[J]. 陜西醫學雜志, 2014,(9):1151-1154.

[4] 張忠臣, 吳麗麗, 陳 霞, 等. 前列地爾對2型肝腎綜合征患者腎血流、血管活性物質的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2015,(12):1095-1098.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011;39(7):579-616.

[6] 胡 強， 李 鵬.中西醫結合治療冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響[J].陜西中醫，2016，37(1)：27-28

[7] 郭建隊, 邊 瑩. 前列地爾注射液治療急性腦梗死60例[J]. 陜西醫學雜志, 2012;41(5):563-564.

(收稿：2016-06-17)

高血壓/并發癥 腎病 老年人 腎功能不全 前列地爾

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.046