濾過手術治療青光眼成功率的相關影響因素

河北省保定市第二中心醫院(保定 072750) 張士宏

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濾過手術治療青光眼成功率的相關影響因素

河北省保定市第二中心醫院(保定 072750) 張士宏

目的：對濾過手術治療青光眼的成功率進行探討，找出影響手術成功率的相關因素。方法：選取入住我院的青光眼患者180例，入選病例均接受濾過手術治療，運用Kaplan-Meier生存率曲線了解手術成功率，以性別、年齡、疾病類型、白內障手術史、術后并發癥等作為因素，運用Cox比例風險回歸模型探討各因素對青光眼手術成功率的影響。結果：術后18個月的手術成功率為69.44%；Cox分析：青光眼患者年齡越高，經濾過手術治療的成功率越高；與術前眼壓控制不滿意的患者相比，眼壓平穩的患者收獲的手術成功率較高；與發生前房出血的患者相比，無前房出血患者的手術成功率較高(P<0.05)。結論：濾過手術治療青光眼預后良好；年齡、前房出血、手術時機是濾過手術失敗的高危因素。

青光眼是一種疑難眼病，以眼內壓間斷或持續升高為主要癥狀，該病具有病情發展迅速、危害嚴重的特點[1]。研究指出[2]，用濾過性手術治療青光眼患者收效滿意。濾過性手術雖是治療青光眼的有效方法，但手術成功率并不能達到100%，本文將對濾過手術治療青光眼的成功率進行探討，希望能找出影響手術成功率的相關因素，為眼科醫師順利開展臨床工作提供理論依據，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2013年6月至2014年11月收治的青光眼患者180例(均為單眼患病)，其中男36例，女144例；年齡50～81歲，平均年齡66.36±5.69歲；急性閉角型青光眼70例，慢性閉角型青光眼110例；11例患者有白內障手術史。入選病例均曾接受藥物治療，效果欠滿意。本次研究符合倫理學標準且研究對象均簽署知情同意書。

2 治療方法 全部病例均接受小梁切除術，術前進行眼壓控制，確保各個手術患者的眼壓在手術安全范圍之內(眼壓<28mmHg)，術前3d，選擇復方妥布霉素眼藥水(國藥準字H20040233，沈陽興齊制藥有限公司)進行滴眼治療，對于炎癥反應嚴重的患者，可結合應用激素治療。術時，給予球周麻醉及表面麻醉，縫上直肌牽引線，以穹窿為基底做結膜瓣，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，制作過程中注意徹底止血，控制鞏膜瓣長4mm、寬3mm，于鞏膜瓣下行小梁切除手術，切除面積以3mm*1mm為宜。輕壓鞏膜做虹膜周切，后縫合鞏膜瓣。

結 果

1 入選病例手術效果 入選病例術后3個月、6個月、9個月、12個月、15個月、18個月的手術成功率分別為93.89%(169/180)、86.67%(156/180)、83.33%(150/180)、77.22%(139/180)、72.22%(130/180)、69.44%(125/180)。最后一次隨訪時入選病例眼壓10.65～20.21mmHg，平均15.21±2.05mmHg。

2 術后并發癥統計 從術后并發癥發生率看，前房出血5.56%(10/180)，脈絡膜脫離5.56%(10/180)，包裹性濾過泡6.67%(12/180)，濾過泡滲漏4.44%(8/180)。

3 影響濾過手術成功率的單因素分析 以術后12個月入選病例的數據為準，探討各因素(性別、年齡、基礎疾病、白內障手術史、手術并發癥等)對手術成功率的影響。具體結果見表1。

討 論

青光眼為致盲性眼病，近年來，科學技術發展迅速，新的醫療設備日益增多，臨床上治療青光眼的方法也日益增多，但從整體上看，治療青光眼的方法主要是藥物治療和手術治療。本研究入選病例均接受了小梁切除手術，結果顯示，入選病例術后18個月的手術成功率為69.44%，最后一次隨訪時入選病例平均眼壓為15.21±2.05mmHg，近似于相關研究結果[3]，進一步表明濾過手術是治療青光眼的有效術式。

用濾過性手術治療青光眼，容易出現淺前房、濾過泡不形成、包裹性濾過泡等并發癥。本次研究對象中，也有部分病例發生了并發癥，為進一步保證手術效果，

表1 單因素分析結果統計[n(%)]

4Cox分析結果統計Cox分析結果顯示，患者年齡、前房出血以及手術時機是濾過手術失敗的高危因素(P<0.05)，詳見表2。降低并發癥發生率，筆者建議手術治療的同時為患者聯合應用抗代謝藥物(如絲裂霉素)。本次研究，濾過手術治療青光眼的收效滿意，但部分患者收獲的手術成功率較低，本文對180例患者的臨床資料進行整理，并運用Cox比列風險回歸模型對影響濾過手術失敗的因素進行了分析，認為年齡、前房出血與濾過手術成功率相關性較大，與相關研究結果一致[4]。

表2 Cox分析結果統計

年齡是影響小梁切除術成功與否的重要因素，患者年齡越高，收獲的手術成功率越高，本研究術后12個月時，<55歲、55～65歲、>65歲病例收獲的手術成功率對比差異有統計學意義，近似于相關研究結果[5]。本研究結果還顯示，與發生前房出血的患者相比，無前房出血患者的手術成功率較高，表明前房出血是導致濾過手術失敗的另一高危因素。

此外，本次研究中，與術前眼壓控制不滿意的患者相比，眼壓平穩的患者收獲的手術成功率較高，與以往研究結果一致[6]。提示在眼壓平穩狀態下及眼壓剛剛控制或控制不滿意狀態下手術，術后的增殖能力不同，收獲的手術成功率也存在差異。青光眼濾過性手術后濾過道的瘢痕化是影響手術成功的重要因素，與術前眼壓控制理想的患者相比,眼壓控制不理想患者的濾過道更容易發生纖維細胞增殖，繼而導致膠原沉積，瘢痕形成，最終阻塞濾過道，降低手術成功率。因此，在為青光眼患者行濾過手術前，盡量將眼壓控制在理想狀態。

綜上，年齡、前房出血、手術時機是影響青光眼濾過手術成功率的高危因素，因年齡具有不可變性，因此采取措施防止發生前房出血、合理選擇手術時機可在一定程度上保證手術效果，改善患者預后。

[1] 李 琳.影響青光眼濾過性手術成功率相關因素的分析[J].中國現代藥物應用,2014,11(20):54-55.

[2] 玉 玨,王海林.濾過泡修復手術聯合Ologen植入物治療青光眼臨床研究[J].航空航天醫學雜志,2016,6(03):351-353.

[3] 凌志紅,孫興懷.抗血管內皮生長因子藥物與青光眼的手術治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,3(04):262-266.

[4] 胡錫彬,劉 菲,何建中,等.FP7與S2兩種不同青光眼閥治療難治性青光眼文獻報道分析[J].江西醫藥,2015,03(10):1087-1093.

[5] 張士宏.不同Richardson分期青光眼患者血流動力學分析[J].陜西醫學雜志，2016，46(2)：215-216.

[6] 張春英，張玉磊.淺析情志因素在原發性閉角型青光眼發病中的作用[J].陜西中醫，2009，30(6)：689-690.

(收稿：2016-05-21)

青光眼/外科學 @濾過手術 因素分析, 統計學

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.025