腰硬聯合麻醉用于婦產科手術后并發癥的臨床觀察*

西安交通大學第二附屬醫院麻醉科 (西安 710061) 楊 敏 薛榮亮

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腰硬聯合麻醉用于婦產科手術后并發癥的臨床觀察*

西安交通大學第二附屬醫院麻醉科 (西安 710061) 楊 敏 薛榮亮

目的 ： 對腰硬聯合麻醉用于婦產科手術后并發癥進行觀察。方法：選取婦產科的患者100例，對其實行腰硬聯合麻醉手術后的第1天、第3天、第15天、第1個月、第3個月和第6個月的神經根刺激癥、穿刺點疼痛、腰痛、頭痛、尿潴留、低血壓和嘔吐等情況進行記錄。結果：術后第1天出現了5例神經根刺激征，9例穿刺點疼痛，8例腰痛，4例頭痛，4例尿潴留，20例低血壓，7例嘔吐，但經過對癥治療后，在第6個月并發癥狀基本消失了。結論：腰硬聯合麻醉用于婦產科手術中雖然有很好的應用價值，但對并發癥的發生也不能掉以輕心，應積極地給予相應的預防和對癥治療。

婦產科是醫院的重要科室，患者疾病類型復雜，患者生理結構特殊、麻醉用藥量和對麻醉的耐受不同于一般人，因此手術過程中對麻醉的要求很高，目前腰硬聯合麻醉在臨床上應用很廣泛[1]，腰硬聯合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉，成功率高，但在術后有很多并發癥的發生，本文對婦產科手術后的患者進行跟蹤調查，對腰硬聯合麻醉用于婦產科手術后的并發癥進行觀察，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取100例患者為研究對象，年齡在19～65歲，平均36.25±3.29歲，體重45～73 kg，平均55.36±6.39kg。疾病種類為宮外孕30例，剖宮產6例，卵巢囊腫40例，子宮肌瘤13例，肛瘺5例，子宮腺肌癥6例。麻醉前病情分級為：Ⅰ-Ⅱ級88例，Ⅲ級為12例。所有病例均無脊椎畸形和腰椎疼痛。

2 麻醉方法 所有患者均在術前禁食8h，手術開始后建立靜脈通道，同時監測患者的各項生命體征，讓患者左側臥位，取腰2-腰3椎間隙為腰硬聯合麻醉進針間隙，硬膜外穿刺成功后置入25G腰麻針，腦脊液流出后注入2ml 0.75%布比卡因，腰穿針拔出后向頭端置入硬膜外導管作常規給藥處理。

3 觀察指標 觀察患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)和平均動脈壓(MAP)在術前和麻醉后10min、30min、60min和120min的變化情況，并對患者在術后不同時間段的并發癥如神經根刺激癥、穿刺點疼痛、腰痛、頭痛、尿潴留、低血壓和嘔吐情況進行記錄。

4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行資料的統計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

結 果

1 各時間點觀察指標與麻醉前比較 患者麻醉前后的一些指標變化情況見表1。手術中有3例患者MAP低于70mmHg，給予麻黃堿進行糾正，有2例患者MAP升高超過麻醉前數值的31%，給予佩爾地平糾正，有兩例患者的HR小于60次/min，給予阿托品糾正。其余患者的生命體征在整個監測時間內都正常。SpO2都在97%以上，未出現明顯的呼吸抑制。患者麻醉前和麻醉后的指標比較差異均無顯著性。(P>0.05),見表1。

2 并發癥 術后有20例患者出現了不同種類的并發癥，但經過對癥治療后，在術后第6個月時并發癥狀都消失了。

表1 患者麻醉前后相關指標的變化情況

討 論

婦產科手術多在下腹部進行，要求腹部肌肉松弛、麻醉阻滯平面完全陣痛，這增加了硬膜外麻醉的操作難度。腰硬聯合麻醉相比于硬膜外麻醉，具有麻醉迅速、局麻藥量不會蓄積、止痛時間短[2]、延長鎮痛維持時間[3]、在蛛網膜下腔起效時間快、可以降低手術過程中的應激[4]而成為目前臨床上應用最廣的下腹部重要麻醉方式[5]。每位患者都希望麻醉的安全性高，但“零風險、無危險”的麻醉幾乎沒有，若麻醉效果不好，患者術后出現并發癥的幾率很高[6]。

本研究對象100例患者中，手術過程中患者的SBP、DBP、HR、SpO2和MAP平穩，均在正常范圍內。術后第1天出現了5例神經根刺激征，9例穿刺點疼痛，8例腰痛，4例頭痛，4例尿潴留，20例低血壓，7例嘔吐。其中神經根刺激癥在第3天減少為4例，第15天為3例，第1個月為2例，3個月以后此癥狀基本消失。神經根刺激癥是由穿刺置管損傷背部神經引起，有報道為術后3d最嚴重，但本研究在術后第1天最為嚴重。穿刺點疼痛在第3天最為嚴重，出現了18例，第15天出現了10例，第1個月出現了5例，第3個月有3例，到第6個月此癥狀消失了。穿刺點疼痛是由于患者在麻醉時長久臥床、和肌肉松弛使得患者的韌帶勞損，且婦產科很多手術多暴露手術視野，如果牽開器位置不合適，則患者手術后容易出現穿刺點疼痛和腰痛的癥狀。隨訪患者中第3天出現頭痛的有2例，但在15d以后癥狀消失了，患者出現頭痛的原因可能為術后時間不久就有抬頭、坐起等活動，或腰脊液流失導致顱內壓下降而引起頭痛，患者經對癥處理后均痊愈。患者在第3天出現了4例尿潴留，第15天有1例，隨后該癥狀消失了尿潴留是由于婦產科手術前留置導尿管所致。患者第3天出現了15例低血壓，第15天出現了14例低血壓，第1個月出現了5例，第3個月出現了2例，隨后在第6個月隨訪時，該癥狀消失了。

麻醉醫生要熟練掌握腰硬聯合麻醉的操作要點，小心謹慎處理，熟悉藥物的用法，手術過程中要嚴格操作，避免暴露操作，可給予患者頻譜理療[7]，另外讓患者適量運動，出現并發癥時要及時對癥治療，術后隨訪要及時。

綜上所述，腰硬聯合麻醉近年來在婦產科手術中得到了醫生和患者的廣泛認可，是婦產科手術首要選擇的麻醉方法。但要注意并發癥的發生，做好積極預防及術后護理，盡量減少并發癥的發生。

[1] 韓桂彩. 腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產手術的臨床體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2012, 10(4): 27-28.

[2] 石玉俠. 腰-硬聯合阻滯下剖宮產術中布比卡因的用量觀察[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(17): 149-150.

[3] 譚選軍, 申黎光, 張 川, 等. 腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果對比分析[J]. 陜西醫學雜志, 2015 ,44(2): 180-182.

[4] 張曉琴, 王國恩. 腰硬聯合用于廣泛子宮切除術對應激反應的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2003, 32(8): 682-684.

[5] 鐘帝欽. 鹽酸羅哌卡因和布比卡因用于腰硬聯合麻醉在婦科手術的臨床觀察[J]. 中外醫療, 2012, 31(35): 116-116.

[6] 高金蓉. 腰硬聯合麻醉在婦產科手術的臨床應用[J]. 現代診斷與治療, 2014,25(10): 2347.

[7] 解寶君. 硬膜外麻醉用于婦產科手術后并發癥的臨床觀察[J]. 中國藥物經濟學, 2013,14(S2): 686-687.

(收稿：2016-06-29)

Clinical observation of complications after surgery about waist hard joint anesthesia application in obstetrics and gynecology operation.

Department of Anesthesiology,Xi’an Jiaotong University the Second Affiliated Hospital

(Xi’an 710061) Yang Min Xue Rongliang

Objective:To explore the Clinical observation of complications after surgery about waist hard joint anesthesia application in obstetrics and gynecology operation. Methods:S100 cases of obstetrics and gynecology patients were selected in our hospital,after the operation of waist hard joint anesthesia, nerve root stimulation, the puncture point pain, waist pain, headache, urinary retention, hypotension, and vomiting were recorded for the postoperative day 1, day 3,day 15, month 1, month 3 and month 6.Results: There were 5 cases of nerve root irritation, 9 cases of piercing pain, 8 cases of lower back pain, 4 cases of headache, 4 cases of urinary retention, 20 cases of hypotension and 7 cases of vomiting after postoperative day 1, but all concurrent symptoms disappeared after symptomatic treatment in 6 months. Conclusion:Waist hard joint anesthesia used in gynecological surgery had a very good application value, but the complications also cannot be treated lightly and should actively be given corresponding prevention and symptomatic treatment.

Gynecologic surgical procedures Obstetric surgical procedures @Combined spinal epihud anesthesia Postoperative complications

* 陜西省科技廳社會發展科技項關項目(2016SF-111)

婦科外科手術 產科外科手術 @腰硬聯合麻醉 手術后并發癥

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.009