護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征知識(shí)掌握的現(xiàn)況調(diào)查

趙 娟，郭 靜，曹燕華，張 燕

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征知識(shí)掌握的現(xiàn)況調(diào)查

趙 娟，郭 靜，曹燕華，張 燕

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 調(diào)查護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)的掌握情況。方法 2015年12月采用自行設(shè)計(jì)《護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科護(hù)士70名進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征知識(shí)的掌握情況。結(jié)果 護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的平均得分為（70.34±9.19）分；等級(jí)為合格（60～79分）的護(hù)士數(shù)55名占78.6%；不同年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷的護(hù)士得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；得分最低的3個(gè)條目為“觀察患者有無(wú)聲音沙啞及呼吸困難”占21.42%，“觀察患者有無(wú)頭痛、視物模糊及意識(shí)障礙的表現(xiàn)”占20.00%，“觀察患者有無(wú)喝水嗆咳、吞咽困難的癥狀”占18.57%。結(jié)論護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度有待提高，尤其是年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷均較低的護(hù)士。護(hù)理管理者可通過(guò)多種途徑進(jìn)行培訓(xùn)，以提高專科護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士；上腔靜脈綜合征；相關(guān)知識(shí)；掌握程度；現(xiàn)況調(diào)查

上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）為臨床上最常見的腫瘤急癥，主要由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面部腫脹［1］。患者可有面頸、上肢和胸部靜脈血液回流受阻，淤血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致血氧及顱內(nèi)壓增高，需緊急處理以緩解癥狀。約90%的SVCS是由胸部腫瘤引起的，肺癌常為右肺癌是最常見的病因，約占所有病例的70%［2-3］。SVCS常呈急性或亞急性過(guò)程，需緊急搶救和處理，否則易導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡［4］。若護(hù)士能及時(shí)觀察病情變化，采取正確的護(hù)理措施，不僅能為患者爭(zhēng)取有效的治療機(jī)會(huì)，甚至還可以減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的生命［5］。我們對(duì)我院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行了上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年12月對(duì)我院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；工作年限1～30年；能獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任制班次；自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與《護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的調(diào)查問(wèn)卷》制定的護(hù)理人員，進(jìn)修護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士等。

1.2 調(diào)查工具 在《腫瘤學(xué)》中《上腔靜脈綜合征》及《同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科護(hù)理常規(guī)》中《上腔靜脈綜合征的護(hù)理》的基礎(chǔ)上，擬定《護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的調(diào)查問(wèn)卷（討論稿）》，經(jīng)由課題組討論形成擬定《護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的調(diào)查問(wèn)卷（初稿）》，再選取8名專家咨詢相關(guān)條目并調(diào)整內(nèi)容后形成《護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的調(diào)查問(wèn)卷》［1］。8名專家由2名腫瘤科主任醫(yī)師、2名腫瘤科主治醫(yī)師和4名腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)組成。抽取12名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并于1周后對(duì)該12名護(hù)士再次進(jìn)行調(diào)查，測(cè)得該問(wèn)卷的重測(cè)信度為Cronbach’α值為0.81。該問(wèn)卷由兩部分組成，第1部分為被調(diào)查者的基線資料，包括性別、年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷；第2部分為護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的調(diào)查問(wèn)卷，由肺癌合并上腔靜脈綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、病情觀察、急救知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、健康宣教的相關(guān)內(nèi)容組成，共計(jì)20題，每題均為4個(gè)選擇項(xiàng)的單選題，選對(duì)計(jì)1分，錯(cuò)選、漏選、多選均不計(jì)分，總范圍為0～20分。將原始得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)得分（標(biāo)準(zhǔn)得分＝原始得分／滿分×100），標(biāo)準(zhǔn)得分≥80分為優(yōu)秀，60～79分為合格，≤59分為不合格。

1.3 調(diào)查方法 由課題組負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一

培訓(xùn)，對(duì)我院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放并回收，發(fā)放時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向被調(diào)查者說(shuō)明發(fā)放問(wèn)卷的目的和填寫注意事項(xiàng)，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收70份，有效回收率93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比描述；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。研究對(duì)象一般資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 70名護(hù)士全部為女性；年齡22～47歲，平均年齡（29.7±5.7）歲；職稱：護(hù)士29名，護(hù)師33名，主管護(hù)師8名；平均工作年限：（7.51± 5.32）年；學(xué)歷：本科25名，大專45名。

2.2 護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度的平均得分為（70.34±9.19）分。

2.3 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度得分 見表1。

2.4 護(hù)士肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)總分見表2。

表1 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)掌握程度得分（n＝70）

表2 護(hù)士肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)總分（n＝70）

2.5 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)正確率 見表3。

表3 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識(shí)正確率（n＝70）

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)的掌握情況 護(hù)士肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)平均得分為（70.34±9.19）分，護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)掌握情況得分總體水平處于一般的等級(jí)；表2顯示，等級(jí)為優(yōu)秀分?jǐn)?shù)大于等于80分的護(hù)士數(shù)為12人占17.1%、等級(jí)為合格分?jǐn)?shù)為60～79分的護(hù)士數(shù)為55人占78.6%、等級(jí)為不合格分?jǐn)?shù)為0～59分的護(hù)士數(shù)為3人占4.3%。78.6%的護(hù)士得分處于合格等級(jí)，可見護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)的掌握程度并不高。而肺癌合并上腔靜脈綜合征發(fā)病急、病情變化快、若不及時(shí)處理后果嚴(yán)重，臨床需要護(hù)士能及時(shí)觀察病情變化，采取正確的護(hù)理措施，這樣不僅能為患者爭(zhēng)取有效的治療機(jī)

會(huì)，還可以減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的生命［6］。研究顯示，護(hù)士參加的培訓(xùn)越多，護(hù)理行為表現(xiàn)也越好，知識(shí)的掌握可促使行為的改變［7］。因此，可通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士在肺癌合并上腔靜脈綜合征介入的專科護(hù)理能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理者也應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，可將其列入腫瘤科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的范疇。

3.2 不同護(hù)士群體肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，不同層次的護(hù)士的知識(shí)水平存在顯著差異。如表2所示，不同年齡、不同職稱、不同工作年限的護(hù)士對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)得分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低年齡、低職稱、低工作年限的護(hù)士群體對(duì)肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護(hù)理知識(shí)的掌握較為薄弱。目前，護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)年期化的趨勢(shì)，年輕護(hù)士逐漸成為臨床護(hù)理工作的主力軍，注重低年齡、低職稱、低工作年限護(hù)士的培訓(xùn)，讓其獲得更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有著重大的意義［8］。與此同時(shí)，還應(yīng)增強(qiáng)各層次護(hù)士間的知識(shí)交流［9］。借助腫瘤護(hù)理專業(yè)小組平臺(tái)，通過(guò)案例分析、情景模擬、小組討論、護(hù)理會(huì)診、小組成員共同制定護(hù)理計(jì)劃等方式，讓臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)豐富的年長(zhǎng)護(hù)士把相關(guān)知識(shí)和技能傳授給年輕護(hù)士。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)專業(yè)小組的護(hù)理干預(yù)以降低并發(fā)癥的發(fā)生率還可提高護(hù)士專科知識(shí)的掌握程度［10］。

3.3 肺癌合并上腔靜脈綜合征各條目知識(shí)掌握不均衡 本次調(diào)查中，對(duì)“禁忌上肢靜脈輸液，應(yīng)下肢補(bǔ)液”回答準(zhǔn)確率最高為97.14%，可能與臨床中將此項(xiàng)列為重點(diǎn)，對(duì)于肺癌合并上腔靜脈綜合征的患者需在床位懸掛警示標(biāo)識(shí)有關(guān)，且較其他知識(shí)而言經(jīng)下肢補(bǔ)液屬于需要護(hù)士去操作的項(xiàng)目，容易引起護(hù)士的重視。本調(diào)查中，回答準(zhǔn)確率位于第2和第3位的是“協(xié)助患者定時(shí)變換體位，檢查皮膚的完好情況”（92.85%）和“較安全的輸液方式是由股靜脈置入中心靜脈”（91.42%），這可能與護(hù)士對(duì)患者皮膚完整性關(guān)注度較高及護(hù)理管理者對(duì)壓瘡監(jiān)控嚴(yán)格，護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣有關(guān)；我院靜脈護(hù)理小組為全院護(hù)士進(jìn)行過(guò)靜脈置管途徑選擇相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)也為護(hù)士提供了肺癌合并上腔靜脈綜合征患者靜脈途徑選擇提供了理論基礎(chǔ)。本調(diào)查中，回答準(zhǔn)確率最低的3項(xiàng)為“觀察患者有無(wú)聲音沙啞及呼吸困難”（21.42%），“觀察患者有無(wú)頭痛、視物模糊及意識(shí)障礙的表現(xiàn)”（20.00%），“觀察患者有無(wú)喝水嗆咳、吞咽困難的癥狀”（18.57%）。患者出現(xiàn)聲音沙啞及飲水嗆咳等癥狀為喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷，護(hù)士常將其與感冒癥狀混淆而導(dǎo)致知識(shí)掌握率較低。患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊及意識(shí)障礙常為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)，護(hù)士常常忽略了肺癌合并上腔靜脈綜合征也可出現(xiàn)上述癥狀［11］。因此，臨床上仍需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士病情觀察能力的培訓(xùn)。

4 小結(jié)

肺癌上腔靜脈綜合征是臨床上最常見的腫瘤急癥，最常見的癥狀是呼吸困難、頭部發(fā)脹、咳嗽，致命的癥狀是呼吸窘迫。而其診斷主要通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者癥狀體征的觀察，護(hù)士若能掌握相關(guān)知識(shí)并及時(shí)觀察病情，可減少患者病情診治的延誤。我科專門收治肺部腫瘤患者，但作為護(hù)理人員對(duì)上腔靜脈綜合征的相關(guān)知識(shí)的掌握程度并不高。因此，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)尤為重要，護(hù)理管理者可通過(guò)各種途徑提高腫瘤科護(hù)士相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

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R473.56

A

1009-8399（2016）06-0043-03

2016-03-03

趙 娟（1964—），女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理。

郭 靜（1968—），女，護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理。

上海市肺科醫(yī)院院級(jí)課題（FKHL2015014）。