PDCA循環法在經外周中心靜脈置管維護中的應用

劉曉霞，黃 喆

（復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

PDCA循環法在經外周中心靜脈置管維護中的應用

劉曉霞，黃 喆

（復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

經外周中心靜脈置管；PICC；導管維護；PDCA循環法；質量管理

PDCA循環是美國管理學家戴明提出的，已成為護理質量管理的基本方法［1-2］。PICC導管因其保留時間長、靜脈刺激小、操作安全等優點，近年來在臨床廣泛應用，PICC置管后的維護是否規范直接關系到導管留置時間長短和并發癥發生率的高低［3］。在規范的維護流程中，維護記錄是其中非常重要的一環。臨床上，在PICC維護過程中易出現“重維護，輕記錄”的現象。我科運用PDCA循環法對PICC導管維護記錄進行質量管理，運用PDCA循環的科學質量管理程序，通過Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）4個環節的實施并周而復始的循環以提高PICC導管維護記錄的質量，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年3—8月于我院綜合治療科行PICC導管維護的患者69例。以2015年3—4月行PICC導管維護的患者25例為對照組，男10例，女15例，年齡39～87歲，平均年齡（60.0±10.8）歲。以2015年6—8月按PDCA循環法管理的PICC導管維護患者44例為觀察組，男20例，女24例，年齡25～78歲，平均年齡（42.1±11.3）歲。兩組患者性別、年齡、置管部位等一般資料及使用PICC導管方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 PDCA循環的實施方法

1.2.1 計劃階段（P階段）

1.2.1.1 現狀分析 2015年3—4月，統計對照組患者PICC導管維護記錄，每例患者按規定流程需登記28項維護相關項目，25例患者共產生700項維護記錄。按匯總結果，錯誤記錄總數達到130例，分布如下：①維護記錄單：患者自帶維護記錄單的登記錯誤項目數共34項，占錯誤記錄總數26.15%。②醫院信息系統（HIS）血管通路管理板塊：HIS系統登記錯誤項目數共92項，占錯誤記錄總數70.77%。③導管外敷料：患者導管外敷料上登記錯誤項目數共4項，占錯誤記錄總數的3.08%。統計顯示，在對患者進行PICC導管維護登記過程中，HIS系統登記發生錯誤的頻度最高，占整體錯誤記錄總數的70.77%。

1.2.1.2 原因分析 在原因分析階段，由現狀分析數據生成PICC維護記錄錯誤分布的柏拉圖，再根據PDCA循環法的80／20原則，確定本次改善重點為提高HIS血管通路管理模塊登記的正確率。我科PDCA質控小組成員對“為何HIS血管通路管理模塊登記的正確率低”的原因從魚骨圖的人、機、法、環4個方面進行頭腦風暴，總結出以下要因：①人員：護士不習慣用PAD（移動式護理終端）登記、責任心不強、不重視、遺忘登記、惰性、筆誤。②設備：PAD登記時網絡信號不好、攜帶不便、醫院信息系統（HIS）默認上1次的記錄。③環境：工作忙碌時登記被打斷、無規范登記的相關培訓。④制度：維護流程未加入PAD登記環節、登記查檢流于形式、無獎罰措施等。質控小組成員對以上要因進行投票，選出4個真因，分別是：①護士遺忘登記PICC維護記錄。②維護流程中未加入PAD登記環節。③科內無規范登記的相關培訓，培訓力度不夠。④監督登記意識不強，止于形式。

1.2.1.3 制定計劃 根據上述原因分析，分別對應的制定計劃。包括：①在患者PICC維護記錄本上設置醒目的用于提醒維護人員登記的標識，同時，將PICC維護信息納入護士交班本內容。②更改我科PICC維護流程，并培訓全科護理人員正確使用PAD登記PICC導管維護記錄。③定期對我科護理人員進行系統培訓。④制定專用的查檢表，并成立PICC導管維護質控小組，對每1例PICC導管維護記錄都及時進行查檢。1.2.2 實施階段（D階段）

1.2.2.1 實施目視管理 制作PICC置管患者維護專用標簽，所有PICC置管患者入院時，在其PICC維護登記本專用袋子外及PICC維護記錄單上貼上相應的醒目標簽，護士在給患者進行維護時或維護后都能起到很好的提醒作用，從而大大減少了漏登記或錯誤登記這一現象。同時，在護士交班本上加入1項：“今日PICC維護情況”，以提醒值班護士關注床位上的患者PICC維護情況并作登記。

1.2.2.2 優化PICC維護流程 增加移動式護理終端（PAD）的使用環節，并組織全科護士進行學習，現場教學如何使用PAD進行登記，規定所有PICC導管維護過程中必須使用PAD進行登記。

1.2.2.3 加強培訓 邀請PICC專家及資深的PICC護理人員對護理人員進行專業培訓，加強護理人員PICC置管及維護專業知識和專業技能，使其意識到維護登記環節在整個PICC維護流程中的重要作用。

1.2.2.4 建立查檢制度 首先制定《PICC導管維護記錄專用查檢表》，查檢內容包括日期時間、是否外院維護、維護是否超時、是否更換貼膜、貼膜類型、下次維護時間、是否使用施樂扣固定、封管液的選擇、是否脈沖封管、更換接頭、接頭類型、體內長度、外露長度、臂圍、皮膚及局部狀況。在此基礎上，建立以查檢表為最終檢查手段的查檢流程：即護士在維護后將患者維護記錄本帶回護士站，并在交班本上記錄維護床號，接班護士根據交班本上的記錄進行檢查，對維護記錄本，電腦及貼膜上的內容逐項核對，檢查結果登記在查檢表上，由護士長審核，并將檢查結果納入績效。

1.2.3 檢查階段（C階段） PICC導管維護質控小組成員每日根據查檢表對PICC導管患者維護記錄逐項查檢，并將查檢結果記錄在案，護士長每月對查檢結果進行督查，并統計匯總每月科內PICC維護記錄登記錯誤的例數，統計結果作為改進效果的評價依據。

1.2.4 處理階段（A階段） 根據評價結果，對不足之處尋找原因，達標之處繼續鞏固，并增加新項目，制定新計劃，進入下一輪循環。對未能達到目標的內容，查明原因，使之能按要求完成。

2 結果

PDCA循環法實施前后各階段PICC維護記錄統計 見表1。

3 討論

3.1 護士使用PAD進行PICC維護記錄的意識增強

PAD是我院實施電子無紙化辦公、進行護理工作規范化管理的重要一環。在PDCA循環法實施以前，護士總是遺忘攜帶PAD進行信息錄入，其中包括PICC

維護登記信息，并對PAD登記操作不熟悉。實施PDCA循環法時，對于PAD的使用專門進行培訓，并對使用PAD登記的情況進行查檢，這些措施使得我科護士使用PAD進行PICC維護記錄的意識明顯增強、效率提高，且正確率得到保障。

3.2 提高PICC維護記錄質量對患者的意義 應用PICC對患者行靜脈化療，導管留置時間長，可反復使用，帶管期間可不必嚴格限制患者活動，對患者日常生活無嚴重影響，提高了患者的生活質量。盡管PICC有許多優點，但仍存在一些并發癥和危險［4］。患者可能出現穿刺點滲血、穿刺點感染、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出等并發癥，每例帶管患者的置管情況和并發癥不盡相同，這些信息最終體現在患者的導管維護記錄上。因此，完整且準確的導管維護記錄對置管患者十分重要，是PICC置管患者在導管維護期間的另1種形式的“病歷”，完整準確地記錄著患者每次維護出現的狀況和處理措施。通過維護記錄，患者可以更準確的了解自身情況，使其在非維護期間減少不正確的操作，從而間接降低并發癥發生的概率，并提高帶管時間。

表1 PDCA循環法實施前后各階段PICC維護記錄統計

3.3 提高PICC維護記錄質量對維護人員的意義 若維護人員對帶管患者進行維護的過程中，只是孤立的執行單次維護操作而不積極的提前了解患者的既往情況，顯然是不合理的，易造成重復維護甚至誤操作，降低維護效率，甚至提升了置管并發癥的概率。正確記錄帶管患者的維護記錄，通過維護記錄的傳遞，能夠幫助下次維護的人員更快速準確地了解患者維護的既往情況，助其更有效地處理可能出現的并發癥，提高了維護人員導管維護的有效性，同時降低了導管維護的風險。

3.4 PDCA循環法可提高PICC導管維護記錄質量PDCA循環是促進護理管理的有效手段［5］。PDCA改變了只注重結果的粗放管理模式，使其向注重過程管理和關鍵環節控制的精細管理模式轉變［6］。我科在運用PDCA循環法對PICC維護記錄質量進行改進的過程中，為達到提高維護記錄正確率的目的，科室增加了“目視管理”的手段，改進優化了PICC維護流程，加強導管維護記錄的培訓，并建立了以護士長為責任人的查檢制度，這些措施的落實有效提升了維護記錄的質量和正確率，可見PDCA循環法用于PICC導管維護記錄質量的管理是有效的。

［1］姜小鷹.護理管理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：199-201.

［2］陳文專，陳巧惠，郭澤雯，等.PDCA循環引導的全程糖尿病健康

教育［J］.中華護理雜志，2010，45（4）：362-364.

［3］南興建，李昌娣，許靜，等.PDCA循環促進PICC維護同質化護理探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：43-45.

［4］梁艷，魏道琳.1例PICC置管后并發靜脈血栓的護理［J］.臨床護理雜志，2008，7（6）：48.

［5］朱麗莉.PDCA循環法在護理風險管理中的應用［J］.黑龍江醫藥，2011，24（1）：159-160.

［6］林文娟，付彥麗，章莉.持續質量改進在神經外科護理質量管理中的應用［J］.吉林醫學，2010，31（18）：2934-2935.

R473.73

B

1009-8399（2016）06-0080-04

2016-02-02

劉曉霞（1984—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

黃 喆（1977—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。